虚拟模拟技术在毕业后医学教育阶段心脏听诊教学中的应用探索

目的探索在毕业后医学教育阶段心脏听诊教学中应用虚拟模拟技术的培训成效。方法选择2022年9月至12月在瑞金医学模拟中心参与心脏听诊虚拟模拟培训的专科进修医师20名、住院医师34名,培训前后分别进行闭卷测试,并于培训后通过结构化问卷获取参与者学习体验反馈。结果测试结果发现培训后测试成绩显著高于培训前测试成绩(t=-5.71,P<0.01),培训后测试用时较培训前测试用时显著缩短(t=8.50,P<0.01)。问卷反馈结果显示参与者对于心脏听诊技能掌握度的自评分显著提升(t=-6.29,P<0.01),绝大部分受访参与者(45人,88.24%)表示该培训满足了他们的期待。结论在毕业后医学教育阶段十分有必要开展有效的心脏听诊技能培训,理论授课结合心脏虚拟影像及模拟心音技术,能够提升心脏听诊相关知识点的学习效果。

心肌再生——从实质到间质

既往观点认为,心脏属于终末分化器官,无法再生。心肌受到损伤,往往通过疤痕愈合,这一愈合方式的最大优点是快速,并且能阻止相邻组织的进一步受损,但代价是失去结构和功能上的完整性。近十几年来,人们对心肌间质取得了更深的认识,随着"重编程"非心肌细胞使其成为心肌细胞,以及Telocytes的发现,均提示心肌间质对心肌再生的重要作用。

170例细支气管肺泡癌的临床分析

目的:回顾分析细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)的临床表现、影像学特点及其病理基础,采用Cox回归模型探讨影响BAC疗效与预后的临床因素。方法:按照2009年国际肺癌研究协会(IASLC)公布的新修订的肺癌分期系统进行TNM分期,通过统计学方法总结上海交通大学附属瑞金医院2000年1月至2010年6月期间收治的经病理证实的170例BAC患者的临床资料。结果:本组病例男女之比为1:1.4,吸烟与无吸烟之比为1:2.9,中位生存期为6.48年。单纯BAC和伴有BAC成分的腺癌可能与吸烟关系不大。病理类型、影像学类型和治疗方案的组间生存曲线差异有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素分析显示病理类型、影像学表现、TNM分期以及是否放化疗与BAC患者预后有关;而性别、年龄、吸烟以及靶向治疗与BAC患者的生存时间无关。结论:BAC发病在非吸烟者中多见,单纯性BAC较其他病理类型有较长的生存期;BAC患者中咳大量泡沫样痰的症状并不多见,治疗上以尽可能手术为主,以结合化疗、放疗、分子靶向治疗的综合治疗为原则;EGFR-TK1的一线治疗可用于晚期BAC。

不同剂量多黏菌素B对心脏病术后CRGNB感染肺炎患者的临床疗效

目的 探究心脏病术后发生耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRGNB)感染肺炎患者使用多黏菌素B治疗的临床效果。方法 回顾性选取2018年9月至2021年8月于上海交通大学医学院附属瑞金医院接受治疗的96例心脏病术后CRGNB感染肺炎患者,给予患者不同剂量的多黏菌素B进行治疗,根据剂量的不同将其分为高剂量组(n=52)和低剂量组(n=44),两组患者首次负荷剂量均为2.5 mg/kg,高剂量组维持剂量为每次1.5 mg/kg, 2次/d,低剂量组每次1 mg/kg, 2次/d。两组均连续治疗14 d。观察比较两组患者临床疗效、菌清除率、住院相关指标及治疗期间不良反应发生情况。结果 高剂量组治疗有效率、细菌清除率为73.08%、63.46%,均高于低剂量组(47.73%、40.91%),差异均有统计学意义(P<0.05)。高剂量组机械通气时间和总住院时间为(92.46±18.39) h、(27.36±5.17) d,均低于低剂量组[(132.15±26.42) h、(37.68±7.33) d],差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者ICU住院时间之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现神经毒性反应病例,两组中均出现2例患者在治疗过程中血肌酐水平异常上升,6例皮肤色素沉着,低剂量组中有4例患者出现皮肤色素沉着。两组患者不良反应之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高剂量的多黏菌素B应用于心脏病术后CRGNB感染肺炎患者,能够在保证安全性的同时提升治疗效果和细菌清除率,减少机械通气时间和总住院时间。

瑞金医院解除耄耋老人升主动脉瘤

近目，上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科团队，成功为一名86岁高龄患者解除了升主动脉的“炸弹”，为患者赢取了第二次生命。术后患者恢复顺利，重新获得了高质量的晚年生活。