绝经后2型糖尿病患者新骨骼肌肉减少指数与骨密度的关系

背景:2型糖尿病合并骨质疏松的患病率逐年增加,骨质疏松的早期预防、早期发现及早期治疗被认为在绝经后2型糖尿病患者中至关重要。目的:探讨绝经后2型糖尿病患者新骨骼肌肉减少指数与骨密度及骨质疏松的相关性。方法:选择2021年1月至2022年3月广州中医药大学第一附属医院收治的绝经后2型糖尿病住院患者,根据是否合并骨质疏松分为骨质疏松组(93例)和非骨质疏松组(121例)。收集患者一般资料及骨密度信息、血常规、糖代谢、脂代谢、肾功能指标等,计算得到新骨骼肌肉减少指数。多因素线性回归分析各临床指标和腰椎、左侧股骨颈和左侧髋部骨密度的相关性,多因素logistic回归分析绝经后2型糖尿病患者骨质疏松的危险因素,受试者工作特征曲线分析新骨骼肌肉减少指数、胱抑素C、肌酐/胱抑素C对绝经后2型糖尿病患者合并骨质疏松的预测效能。结果与结论:①骨质疏松组患者新骨骼肌肉减少指数、胱抑素C、肌酐/胱抑素C均低于非骨质疏松组(P<0.05);②调整协变量后的多因素线性回归显示,肌酐/胱抑素C、新骨骼肌肉减少指数与腰椎、股骨颈及髋部骨密度呈显著正相关(β肌酐/胱抑素C=0.003,0.001,0.002,P<0.05;β新骨骼肌肉减少指数=0.002,0.001,0.002,P<0.05),胱抑素C与腰椎骨密度存在正相关(β胱抑素C=0.09,P<0.05);③调整协变量后的多因素logistics回归显示胱抑素C、肌酐/胱抑素C、新骨骼肌肉减少指数是绝经后糖尿病患者患骨质疏松的保护因素(OR=0.149,0.957,0.941,P<0.05);④新骨骼肌肉减少指数预测绝经后2型糖尿病患者出现骨质疏松的受试者工作特征曲线下面积最大(曲线下面积=0.756),灵敏度为67.8%,特异性为72.0%;⑤提示肾功能和骨骼健康存在内在联系,新骨骼肌肉减少指数升高与绝经后2型糖尿病患者骨密度升高存在相关性,绝经后2型糖尿病患者通过新骨骼肌肉减少指数可及时预测骨质疏松的发生风险。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症临床研究

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压症患者的疗效,并总结术中操作关键点,以指导临床治疗。方法 2012年3月～2017年1月诊治的147例肝硬化门静脉高压症患者,术前行肝脏增强CT和肝静脉-门静脉血管CT三维重建,再行TIPS治疗。结果 147例患者均经右颈静脉入路穿刺,操作成功146例(99.3%);术中发生穿刺胆管、胆囊、肝动脉和肝包膜者分别为5例(3.4%)、2例(1.4%)、4例(2.7%)和8例(5.5%);2例(1.4%)发生异位栓塞;术前患者干质量(13.0±2.1) kg,空腹血糖(6.4±1.0) mmol/L,空腹胰岛素(20.2±9.3) m U/L,白蛋白(37.4±5.0) g/L,肌酐(59.2±15.9)μmol/L,尿素(5.1±1.6) mmol/L,总胆红素(18.6±5.0)μmol/L,血氨(66.8±24.3)μmol/L;术后3个月,上述指标分别为(15.4±3.2) kg、(5.8±1.4) mmol/L、(15.3±3.3) m U/L、(34.8±3.6) g/L、(58.5±10.9)μmol/L、(4.1±1.6) mmol/L、(27.3±7.2)μmol/L、(70.1±34.4)μmol/L,即术后门静脉压明显下降,干质量、总胆红素水平明显上升,空腹血糖、空腹胰岛素、白蛋白、尿素水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);随访12个月,发生支架狭窄31例(21.2%),肝性脑病25例(17.1%)。结论 TIPS是治疗肝硬化门静脉高压症的可靠方法。手术的重点在于精确的穿刺定位,术前行CT检查和肝静脉-门静脉血管三维重建、术中行门静脉造影有助于保证穿刺操作的成功。

影响冠状动脉慢性完全闭塞病变正向经皮冠状动脉介入治疗结局的因素分析

目的 探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)行正向经皮冠状动脉介入(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)治疗患者的临床特点、冠状动脉计算机断层扫描(computed tomography,CT)血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)及冠状动脉血管造影(coronary angiography,CAG)图像特征。方法 回顾性分析2011年9月22日至2018年8月8日于广东省人民医院行CCTA检查并在30 d内行正向PCI治疗的冠状动脉CTO患者共108例(男88例),116处CTO病变。根据正向PCI治疗结局分为成功组与失败组。比较两组患者间临床基线资料、靶病变CCTA及CAG特征,应用二元Logistic回归分析筛选出导致正向CTO-PCI治疗失败的因素。结果 116处CTO病变正向成功开通81处(69.8%)。与成功组相比,失败组在闭塞段直径[(2.8±0.8)mm vs.(3.4±1.0)mm,P<0.001]、负性重构(42.9%vs. 23.5%,P=0.035)、非左前降支(71.4%vs. 50.6%,P=0.038)、闭塞段迂曲(25.7%vs. 7.4%,P=0.017)等差异具有统计学意义。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析表明,CTO直径为2.95 mm是预测CTO正向PCI治疗结局的最佳临界值。二元Logistic回归分析结果显示,CTO直径小于2.95 mm(OR=9.129,95%CI:3.102~26.863,P<0.001)、非左前降支(OR=2.807,95%CI:1.033~7.632,P=0.043)、闭塞段迂曲(OR=5.021,95%CI:1.350~18.674,P=0.016)为正向CTO-PCI治疗失败的独立预测因子。结论 CTO病变患者正向PCI治疗失败的独立预测因子为病变直径小于2.95 mm、非左前降支以及闭塞段迂曲。当闭塞段存在2个以上因素时,建议尽早尝试逆向PCI治疗。

青光眼药物治疗依从性评估工具的适用性

目的验证青光眼药物治疗依从性评估工具(中文版)在国内的适用性。方法招募112名开角型青光眼或高眼压症患者,所有患者自行完成青光眼药物治疗依从性评估的问卷调查2次,2次调查之间间隔2个月。采用主成分分析(正交旋转)的方法判断青光眼治疗依从性评估工具的各模块是否合理;采用克朗巴哈系数(Cronbach'sα)来判断各模块的内部一致性信度;采用斯皮尔曼等级相关性判断2次问卷调查的稳定性,采用频度分析天花板和地板效应。我们用单变量线性回归的方法统计一般情况中各项指标与用药依从性的关联度。结果本问卷的47个题目中可以提取出24个题目组成6个模块,所有6个模块的内部一致性信度都在可接受的范围(α≥0. 6)。此问卷可重复性也很好,所有的题目都不存在天花板或地板效应。根据线性回归分析结果,发现年龄和婚姻状况与用药依从性相关(P <0. 05)。结论青光眼药物治疗依从性评估工具(中文版)适用于在中文环境下的青光眼患者中应用。如果经过适当的精修,研究者和临床医生都可以将这份问卷用于分析影响患者用药依从性的主要因素和验证干预措施的效果。

两种综合治疗方案对大隐静脉曲张的疗效比较

目的:比较基于腔内激光术与其改良剥脱术的综合治疗对大隐静脉曲张的有效性和安全性。方法:选择2018年6月至2019年6月于肇庆市第一人民医院就诊的75例大隐静脉曲张患者,回顾性分析其治疗结果,患者均为1侧肢体手术,根据手术方式的不同进行分组,观察组24例患者开展基于腔内激光术的综合治疗,对照组51例患者开展基于改良抽剥术的综合治疗,比较两组患者的疗效。结果:两组患者的总有效率、术后并发症发生率、住院时间、住院费用及1年后复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术出血量、手术时间、切口数量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于腔内激光术的综合治疗大隐静脉曲张的效果与基于改良抽剥术的综合治疗相似,但在手术时间、术中出血及切口数方面更具优势。

Nrf2在黄芩素抑制氧化应激诱导心肌细胞凋亡中的作用

目的探索核因子E2相关因子(Nrf2)在黄芩素抑制氧化应激诱导心肌细胞凋亡中的作用。方法采用MTS、TUNEL细胞凋亡染色观察黄芩素对叔丁基过氧化氢(TBHP)诱导H9c2心肌细胞凋亡的影响,分子对接、分子动力学及表面等离子体共振技术(SPR)探索黄芩素与Nrf2的相互作用,Western blot法检测Nrf2、HO-1、NQO1蛋白表达,试剂盒检测超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,Nrf2抑制剂ML385验证Nrf2在黄芩素抑制氧化应激诱导心肌细胞凋亡中的作用。结果黄芩素能剂量依赖性地抑制TBHP诱导的心肌细胞活力降低和凋亡率升高(P<0.01),抑制TBHP诱导的SOD、GSH-Px活性降低(P<0.01)。分子对接发现,黄芩素与Keap1的Kelch位点结合,结合力为-9.0 kcal/mol,与Keap1的氨基酸残基形成氢键。分子动力学与SPR研究发现,黄芩素与Keap1结合的平衡解离常数(K_(D))为6.54×10^(-7)mol/L,具有很强的结合能力,黄芩素剂量依赖性地上调Nrf2、HO-1、NQO1的表达(P<0.05),ML385抑制了黄芩素对TBHP诱导心肌细胞凋亡的保护作用。结论黄芩素能抑制氧化应激导致的心肌细胞凋亡,其机制与激活Nrf-2信号通路有关。

补阳还五汤加味治疗脑梗塞72例疗效观察

目的观察补阳还五汤加味治疗脑梗塞的疗效，为临床工作提供参考。方法选择我院2008年8月～2010年7月收治的脑梗塞患者72例，在西医常规治疗的基础上给予补阳还五汤加味治疗。以3个月为一个疗程，连续治疗2个疗程。比较治疗前后患者血液流变学指标的变化和差异。结果患者治疗后全血粘度低切值、全血粘度高切值、血浆比粘度、红细胞压积等血液流变学指标均有不同程度下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（p〈0．05）。结论采用补阳还五汤加味治疗脑梗塞，对患者的康复具有积极的临床意义，值得推广应用。

浅谈《质量赔偿制》在企业中的应用

本文阐述了《质量赔偿制》是企业质量体系运行和企业经济效益提高的有效法规,以及企业内部《质量赔偿制》和企业外部《质量赔偿制》的建立和运行。

肝癌微波消融并间质治疗后患者的临床疗效

目的:观察肝癌间质治疗基础上联合微波消融治疗对于患者的生存期、临床症状、手术安全性的提高。方法收集我院40例原发性肝癌患者,其中微波消融治疗组(A组)20例,微波消融联合间质治疗组(B组)20例。分别行TACE术,A组行单纯微波消融,B组行间质治疗合并微波消融后观察患者的生存期、临床症状及手术安全性。结果微波消融后肝癌患者生存期提高到3~9个月,间质治疗合并微波消融后的肝癌患者生存期提高到6~12个月(P<0.05);间质治疗合并微波消融后的肝癌患者比单纯微波消融患者的安全性大大提高。结论微波消融治疗原发性肝癌可使患者生存期得到提高,而微波消融联合间质治疗后,可使患者的生存期、减少临床症状及安全性得到进一步的提高。

猪尾巴导管缠绕法在输液港导管异位调整中的应用

目的探讨在DSA引导下猪尾巴导管缠绕法调整异位输液港导管的有效性和安全性。方法回顾性分析自2014年10月至2021年3月在DSA下处理的13例输液港导管异位患者的临床资料,同侧颈内静脉9例,同侧锁骨下静脉2例,对侧头臂静脉2例。其中12例使用猪尾巴导管缠绕法调整,1例未调整,评估该技术的成功率及其安全性。随访时间6个月。结果12例输液港导管异位调整成功,1例造影时发现出现靶血管血栓,终止操作。13例无出现并发症。结论DSA下猪尾巴导管缠绕法能够安全有效地调整异位输液港导管。

LOOP技术在腔静脉滤器回收困难病例中的临床应用

目的总结Loop技术在腔静脉滤器回收困难病例中的临床应用经验与技巧。方法回顾性分析肇庆市第一人民医院及中山大学附属第三医院自2015年1月至2020年6月期间采用LOOP技术处理腔静脉滤器回收困难患者27例,滤器留置时长为7~120 d,平均45 d。结果17例患者的滤器被整体取出,造影显示下腔静脉通畅,无对比剂外渗;成功率为63.0%,平均手术用时96 min。10例患者滤器未被成功取出,均未发生手术相关并发症,并终身抗凝。27例患者术后顺利出院,随访期间无患者出现症状性的肺动脉栓塞。结论LOOP技术应用于腔静脉滤器回收困难病例中安全性高、操作简单、临床有效,值得临床推广。

中医体质类型与高血压的相关性研究

目的：分析高血压的患病率与中医体质类型的相关性.方法：以随机抽样与典型抽样相结合的方法,调查426例,其中高血压组213人,非高血压组213人,两组性别、年龄均无统计学差异,具有比较意义.结果：高血压患者的发病率与体质、血型以及家族史等具有一定关系.结论：提倡通过体质干预、加强体育锻炼等方式,控制高血压的发病率.

扶正祛痰治疗哮证45例临床观察

目的：探讨扶正祛痰治疗哮证的临床疗效。方法：选取我院2007年4月至2011年3月门诊治疗的哮证患者90例（所选病例均为轻、中度患者），随机分为两组，每组45例，治疗组在急性期给予西药治疗，病情缓解后则以扶正祛痰的中药进行治疗，对照组在急性期单纯给予西药进行治疗。两组患者在急性期经治疗喘息、喉中痰鸣、咳嗽等症消失或明显好转，治疗组则在缓解期作进一步治疗，经1年随访观察哮证愈后复发情况。结果：西药加扶正祛痰中药治疗哮证收到了较好的疗效，愈后1年随访复发较少，感冒亦明显减少。结论：哮证缓解期给予扶正固本、祛除宿痰的中药治疗疗效确切，是预防本病复发的关键。

自拟镇痛醒脑丸治疗顽固性头痛200例临床观察

目的：探讨自拟镇痛醒脑丸治疗顽固性头痛的临床疗效.方法：选取我院2009年2月至2011年1月间收治的顽固性头痛患者200例,给予我院制剂室生产的由本人研制的镇痛醒脑丸进行治疗,对治疗效果进行汇总,并对痊愈患者于治愈后6个月进行随访.结果：经治疗,痊愈152例、有效42例、无效6例,总有效率为97%.痊愈患者于愈后6个月进行随访均未见复发.结论：自拟镇痛醒脑丸治疗顽固性头痛临床疗效满意,值得临床推广使用.

两种酶消化法培养小鼠气道平滑肌细胞的比较

目的 比较两种酶消化法原代培养小鼠气道平滑肌细胞（ASMC）的生长情况.方法取SPF级雄性昆明小鼠10只,处死后分离气管组织,分别采用Ⅰ型胶原酶消化法（单酶消化法）和链霉蛋白酶＋Ⅰ型胶原酶消化法（双酶消化法）原代培养ASMC.倒置显微镜下观察细胞形态,免疫荧光鉴定细胞类型.结果单酶消化法培养2~3 d可见少量细胞贴壁伸展,15 d左右可进行传代.双酶消化法培养2~3d可见较多细胞贴壁伸展,7~9d可进行传代.免疫荧光检测显示,胞质中α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）呈红色阳性反应,两种方法所培养的细胞95%以上为ASMC.结论两种方法均可获得高纯度的ASMC,在细胞质量方面无明显差异.单酶消化法操作简便,但细胞培养周期较长,双酶消化法细胞生长较快但操作相对复杂.