缩短解压间隔时间对经皮冠状动脉介入治疗术后病人的影响

目的:探讨缩短解压间隔时间在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后病人中的应用效果。方法:便利选取2021年11月-2022年8月入住聊城市某三级甲等综合医院心内科114例行桡动脉PCI的病人作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组56例和对照组58例。两组病人住院期间经桡动脉行PCI术后,均接受螺旋式桡动脉压迫止血器止血,试验组至少每1 h解压1次,对照组病人给予常规每2 h解压1次。比较两组桡动脉PCI术后病人桡动脉压迫时间、并发症、舒适度。结果:桡动脉PCI术后病人桡动脉压迫时间比较,试验组(5.1±1.2)h,少于对照组(6.5±2.4)h(P<0.05);在出血并发症方面,差异无统计学意义(P>0.05);在血肿并发症方面,差异无统计学意义(P>0.05);在肿胀并发症方面,试验组和对照组发生率分别为3.6%、20.7%,试验组少于对照组(P<0.05);在皮肤压力性损伤并发症方面,试验组和对照组发生率分别为0.0%、12.1%,试验组少于对照组(P=0.013);在舒适度方面,试验组舒适度为(72.4±7.9)分,对照组舒适度为(54.1±6.3)分,试验组优于对照组(P<0.05)。结论:缩短解压间隔时间能有效缩短经桡动脉行PCI术后病人桡动脉压迫时间,减少并发症,改善病人舒适度,促进病人康复。

麝香保心丸联合增强型体外反搏治疗冠状动脉微血管疾病的疗效及对血管内皮功能的影响

目的:观察麝香保心丸联合增强型体外反搏治疗冠状动脉微血管疾病的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法:选取2022年3月—2022年12月在山东第一医科大学附属聊城市第二人民医院就诊的冠状动脉微血管疾病病人78例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用麝香保心丸及增强型体外反搏治疗。观察两组治疗前后中医证候评分变化、血管内皮功能[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]、心肌断层显像变化,比较两组临床疗效。结果:治疗后,观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效总有效率为87.18%,高于对照组的64.10%(P<0.05)。观察组治疗后血清ET-1、AngⅡ水平低于对照组,血清NO水平高于对照组,左室放射性异常积分、靶心图缺损范围小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:麝香保心丸联合增强型体外反搏治疗可改善冠状动脉微血管疾病病人临床症状,改善血管内皮功能,改善心肌供血不足,提高临床疗效。

mNGF结合免疫球蛋白治疗急性脱髓鞘病的疗效

目的:探讨鼠神经生长因子(mNGF)结合免疫球蛋白治疗急性脱髓鞘病疗效及其对患者神经功能和血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法:选取70例急性脱髓鞘病患者为研究对象,根据治疗方案不同分为免疫组与mNGF组,每组各35例。免疫组患者给予免疫球蛋白治疗;mNGF组患者给予免疫球蛋白联合mNGF治疗。比较两组患者临床疗效,治疗前后肢体与神经功能[肢体功能评分(Hughes)与斯堪的那维亚卒中量表(SSS)评分]、电生理指标[运动神经传导速度(MCV)、复合肌肉动作电位(CMAP)波幅、F波潜伏期、感觉神经传导速度(SCV)、感觉神经动作电位(SNAP)波幅]、血清UA与Hcy水平及不良反应发生情况。结果:mNGF组临床疗效高于免疫组(P<0.05);治疗后,两组患者Hughes、SSS、F波潜伏期、Hcy均下降(P<0.05),且mNGF组显著低于免疫组(P<0.05);MCV、CMAP波幅、SCV、SNAP波幅、UA均上升(P<0.05),且mNGF组高于免疫组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:mNGF联合免疫球蛋白可有效提高急性脱髓鞘病患者的治疗疗效,且安全好,值得临床推广使用。

恩他卡朋双多巴片联合美多芭治疗老年帕金森病的效果分析

目的分析恩他卡朋双多巴片联合美多芭治疗老年帕金森病(PD)的效果。方法选取2020-03—2023-03聊城市第二人民医院收治的PD老年患者154例,随机分为对照组(服用美多芭,77例)和研究组(服用恩他卡朋双多巴片联合美多芭,77例),比较2组患者的临床疗效、统一帕金森病评分量表(UPDRS)评分、血药浓度、氧化应激指标及不良反应。结果治疗后研究组总有效率92.21%,高于对照组的79.22%(χ^(2)=5.303,P=0.021)。治疗后2组患者的UPDRSⅠ~Ⅳ评分均下降,与同组治疗前比较有统计学差异(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后研究组患者的左旋多巴(LD)血药浓度为(2.59±0.51)mg/L,高于对照组的(2.16±0.45)mg/L(t=5.548,P<0.001)。治疗后对照组患者的氧化应激指标与同组治疗前比较无统计学差异(P>0.05),研究组患者的丙二醛降低,与同组治疗前比较有统计学差异(P<0.05),研究组低于对照组(P<0.05);研究组患者的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶均升高,与同组治疗前比较有统计学差异(P<0.05),研究组高于对照组(P<0.05)。2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论恩他卡朋双多巴片联合美多芭治疗老年PD疗效显著,能有效改善患者症状,提高血药浓度与机体抗氧化水平,安全性高。

心房颤动患者射频消融术后晚期复发的危险因素分析

目的探究心房颤动(房颤)患者射频消融术后晚期复发的危险因素。方法回顾性选取2018年5月至2021年7月聊城市第二人民医院心内三科收治的房颤行射频消融术治疗患者95例,其中男66例、女29例,年龄(61.24±7.66)岁。术后对患者进行为期1年的随访,每3个月定期进行1次随访,记录患者晚期复发情况。收集患者年龄、性别等一般临床资料及是否糖尿病、高血压等基础性疾病、心电图指标等资料。采用单因素分析(χ^(2)检验、独立样本t检验)、多因素logistic回归分析影响患者术后晚期复发的危险因素。结果95例行射频消融术患者中术后出现晚期复发27例,占28.42%。单因素分析结果显示,两组患者性别、年龄、吸烟史、合并高血压、合并冠心病、血小板计数、三酰甘油(TG)、血红蛋白、谷丙转氨酶、纤维蛋白原、左心室射血分数(LVEF)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);复发组患者病程[(5.81±1.45)年]、合并糖尿病占比[70.37%(19/27)]、体质量指数(BMI)[(24.77±2.75)kg/m2]、左心房内径(LAD)[(41.25±6.16)mm]、持续性房颤占比[59.26%(16/27)]、术中电复律占比[55.56%(15/27)]均高于未复发组[(4.97±1.24)年、17.65%(12/68)、(23.31±2.59)kg/m2、(38.43±4.81)mm、11.76%(8/68)、16.18%(11/68)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,病程较长(OR=2.147)、持续性房颤(OR=2.338)、术中电复律(OR=1.875)是影响房颤患者射频消融术后晚期复发的独立危险因素(均P<0.05)。结论病程长、持续性房颤、术中电复律是影响房颤患者射频消融术后出现晚期复发的独立危险因素,临床应及时进行治疗、控制病情发展。

心可舒联合尼可地尔对X综合征患者疗效及血管内皮功能的影响

目的观察心可舒联合尼可地尔对X综合征患者疗效及血管内皮功能的影响。方法选取90例临床诊断为X综合征的患者,随机分为对照组45例,给予常规药物治疗;治疗组45例,在常规治疗基础上加用心可舒和尼可地尔联合治疗。治疗6个月后,评价2组患者胸痛症状改善程度、中医症状积分及内皮功能指标肱动脉内皮依据性血管合性功能(FMD)、NO和内皮素1水平的变化。结果与对照组比较,治疗组治疗后胸痛症状改善有效(66.67%vs 56.67%)和总有效率(84.44%vs 63.33%)及中医症状积分、肱动脉FMD[(8.6±2.2)%vs(6.0±2.4)%]、NO[(35.1±3.7)μmol/Lvs(25.1±4.0)μmol/L]、内皮素1[(30.4±12.9)ng/Lvs(58.8±8.8)ng/L]水平均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心可舒联合尼可地尔治疗能改善心脏X综合征患者临床症状及血管内皮功能。

依那普利叶酸片联合麝香保心丸对行急诊PCI的STEMI病人血浆炎性指标及心脏功能的影响

目的探讨依那普利叶酸片联合麝香保心丸对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人炎性指标和心功能的影响。方法选取2016年1月—2017年7月入院的STEMI且行急诊PCI的病人70例,随机分为马来酸依那普利组(对照组)和马来酸依那普利叶酸片联合麝香保心丸组(试验组),各35例。分别评价两组病人住院时及治疗3个月后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆中N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)等指标。结果两组病人入院时基线资料相匹配(P>0.05)。治疗3个月后,试验组血浆Hcy水平明显低于入院时水平,且明显低于对照组(P<0.05)。两组血浆hs-CRP均明显降低(P<0.05),试验组明显低于对照组(P<0.05)。两组病人LVEF均较入院时明显升高,LVEDD明显降低,有统计学意义(P<0.05),两组间比较亦有统计学意义(P<0.05)。结论马来酸依那普利叶酸片联合麝香保心丸能有效降低行急诊PCI术的STEMI病人血浆Hcy、CRP水平,并可改善心功能。

伊布利特在房性心律失常中的临床应用

目的观察伊布利特转复心房颤动(atrial fibrillation,AF)和心房扑动(atrial flutter,AFL)的有效性及安全性。方法选取2016年1月~2017年12月在聊城市第二人民医院心内一科住院的持续时间≤3个月的AF、AFL患者32例,随机分为伊布利特组(17例)与胺碘酮组(15例)。伊布利特组首次剂量1mg伊布利特稀释于5%葡萄糖注射液10ml静脉推注,如无效10min后再给予1mg;胺碘酮组首次剂量150mg胺碘酮稀释于5%葡萄糖注射液10ml静脉推注,如无效10min后再给予150mg。结果伊布利特组的AF和AFL转复及总转复率分别为64.3%、66.7%和64.7%,胺碘酮组的AF和AFL转复及总转复率分别为41.7%、33.3%和40.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。伊布利特组平均转复时间为(29.28±12.57)min,胺碘酮组平均转复时间为(70.59±16.83)min,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前后2组血压、心率比较无统计学差异(P>0.05)。2组不良反应发生率比较无显著差异(17.6%vs 26.7%,P>0.05)。结论伊布利特转复AF、AFL具有起效快,成功率高,安全性好的特点,其疗效优于胺碘酮。

麝香保心丸对冠状动脉微循环障碍病人血管内皮功能的影响

目的观察麝香保心丸治疗冠状动脉微循环障碍的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法选取泰山医学院附属聊城市第二人民医院2019年10月—2020年4月因心绞痛入院后证实为冠状动脉微循环障碍病人70例,随机分为观察组和对照组,每组35例。对照组给予常规药物治疗,观察组在常规药物治疗基础上加用麝香保心丸治疗,两组均治疗1个月。观察两组治疗前后血浆一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)水平及运动平板试验情况、心绞痛发作频率情况。结果治疗1个月后,观察组血浆NO水平明显高于对照组,ET-1明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,观察组运动平板试验阳性率、心绞痛发作频率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论麝香保心丸治疗冠状动脉微循环障碍,可改善病人症状,并有助于改善血管内皮功能。

心可舒片治疗冠状动脉微循环障碍的临床疗效及对血管内皮功能的影响

目的探讨心可舒片治疗冠状动脉微循环障碍的临床疗效及对病人血管内皮功能的影响。方法选取泰山医学院附属聊城市第二人民医院2017年7月-2018年2月以不稳定型心绞痛入院的病人120例,均有典型的心绞痛症状,心电图有相关缺血改变,经冠状动脉造影检查证实冠状动脉主干血管无狭窄或狭窄<50%,将病人随机分为对照组和观察组,各60例。两组均给予常规抗血小板、扩冠、调脂稳定斑块等基础药物治疗,观察组在基础药物基础上加用心可舒片治疗。治疗6个月后观察两组血管内皮功能指标一氧化氮(NO)、内皮素1变化,评价病人心绞痛改善情况,观察两组治疗前后运动平板试验阳性率变化情况。结果治疗后,两组NO较治疗前升高,内皮素1较治疗前降低,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组心绞痛治疗总有效率为95.0%,对照组为76.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组运动平板阳性率为25.0%,对照组阳性率为38.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心可舒片治疗冠状动脉微循环障碍疗效显著,可有效改善病人血管内皮功能。

心肌缺血再灌注致急性肺损伤的机制与二丁酰环磷腺苷钙的保护效应

目的 探讨心肌缺血再灌注致急性肺损伤（ALI）的机制及二丁酰环磷腺苷钙的保护效应。方法 纳入2014年7月~2015年12月于聊城市第二人民医院心内科成功行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者92例。随机分为对照组和观察组，每组46例。对照组患者经股/桡动脉路径进行PCI治疗，开通相关血管，恢复TIMI Ⅲ级血流；观察组在PCI术前2 d每日口服二丁酰环磷腺苷钙40 mg，术后继续应用二丁酰环磷腺苷钙40 mg 1 d后停用。比较两组患者于T1（PCI前30 min），T2（PCI后1 h），T3（PCI后6 h），T4（PCI后12 h），T5（PCI后24 h）白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的浓度、呼吸指数（RI）、氧合指数（OI）情况。结果 与同组T1比较，对照组在T2～T4 RI升高，在T2～T5时OI降低（P＜0.05），观察组各时间点RI、OI指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组在T3～T5时MDA、IL-6、IL-8浓度升高，SOD浓度降低，在T2~T5时TNF-α浓度升高（P＜0.05）。观察组在T3-T4时IL-6、IL-8浓度升高，在T2～T4时TNF-α浓度升高，在T3～T5时MDA浓度升高，SOD浓度降低（P＜0.05）。与对照组比较，观察组在T2～T4时RI降低，在T2～T5时OI升高（P＜0.05），在T3～T5时MDA、SOD IL-6、IL-8浓度与T2～T5时TNF-α浓度明显降低（P＜0.05）。对照组患者血浆IL-6、IL-8水平与RI值呈正相关（r=0.520，0.4578，P＜0.05），与OI值呈负相关（r=-0.612，-0.579，P＜0.05）。结论 二丁酰环磷腺苷钙可以减轻心肌缺血再灌注所致的急性肺损伤。

心可舒片治疗老年女性急性冠脉综合征病人的双心疗效

目的评价心可舒片对老年女性急性冠脉综合征病人的双心疗效。方法本研究为随机对照研究,将符合纳入标准的140例老年女性急性冠脉综合征病人通过随机数字表法分为治疗组(71例)和对照组(69例)。治疗组在常规治疗的基础上加用心可舒片12片/日,对照组在常规治疗的基础上匹配同等剂量的安慰剂。持续治疗12周后,比较两组病人汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(HCY)水平。结果两组治疗前临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗12周后,与治疗前比较各项评分分别为:HAMA评分[(17.77±2.01)分与(10.32±2.83)分]、HAMD评分[(21.46±3.20)分与(11.36±4.21)分]、hs-CRP[(3.73±1.25)mg/L与(0.40±0.17)mg/L]、血清HCY[(18.09±1.80)μmol/L与(16.05±10.09)μmol/L],均较治疗前降低(P<0.05),SAQ评分所有维度较治疗前均提高(P<0.05);治疗后治疗组评分较对照组提高更明显,其中躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态和心绞痛发作情况评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论心可舒片治疗老年女性急性冠脉综合征疗效确切,同时可改善病人焦虑和抑郁障碍,发挥双心治疗效应,安全可靠。

宝石能谱CT评价冠脉支架再狭窄的临床研究

目的 评价应用宝石能谱CT检测冠状动脉支架再狭窄的可行性.方法 选取2014年6月至2015年12月入院,冠状动脉支架植入术后半年至1年并分别经宝石能谱CT和冠状动脉造影复查支架情况的患者100例,其中男性62例、女性38例,平均年龄（61.69±6.45）岁,共评价支架116枚.所有受试者植入支架内径不小于3.0 mm,无严重钙化病变.宝石能谱CT结果与冠状动脉造影结果对比,以冠状动脉造影的结果为金标准,评价宝石能谱CT检测冠状动脉支架再狭窄的可行性及特点.结果 对称性检验：P=0.7793认为检验结果在主对角线上是对称的,即宝石能谱CT和冠脉造影诊断结果具有线性趋势.一致性检验：Kappa值为0.5095,95％可信区间为0.3107～0.7083,认为宝石能谱CT和冠脉造影诊断再狭窄程度有一致性.两方法的相关性：CMH统计量x2=24.5189,P＜0.01,两法诊断结果具有较好的相关性.结论 支架内径不小于3.0 mm.无严重钙化病变的支架,应用宝石能谱CT冠脉血管成像可判定支架内再狭窄,与冠状动脉造影有较好的一致性.支架两端的再狭窄多于支架内部.

缓慢泵入瑞替普酶对急性肺栓塞兔缺血再灌注损伤的影响

目的观察缓慢泵入瑞替普酶与静脉推注瑞替普酶对急性肺栓塞兔缺血再灌注损伤预后的影响。方法同龄成年健康雄性新西兰大白兔22只随机分为两组,均采用自体血栓回输法建立肺栓塞模型。建模成功后1 h开始进行溶栓治疗,实验组采取缓慢泵入瑞替普酶,对照组快速推注瑞替普酶,分别在0、1、2、3、6、24 h检测耳缘静脉血中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧类物质(ROS)、丙二醛(MDA)水平,并进行比较。结果对照组的ROS、MDA水平在1 h达到峰值,而GSH-PX、SOD水平在1 h达到谷值;实验组的ROS、MDA水平在3 h达到峰值,且峰值ROS、MDA水平均明显低于对照组(P<0.05),GSH-PX、SOD水平在3 h达到谷值,与对照组相比较无统计学差异(P>0.05);与对照组相比,实验组ROS、MDA水平在24 h变化无统计学差异(P>0.05)。结论缓慢泵入瑞替普酶延迟了缺血再灌注导致的氧化应激损伤高峰,为外周血清除氧自由基酶系的启动留有充分时间反应,是一种安全的溶栓治疗方式。

社会心理因素与心力衰竭患者生活满意度的关系探讨

目的本研究试图对心衰患者生活满意度的影响因素进行考察,进而发现护理干预的目标。方法共入组150例心衰患者,所有患者填写了基本信息、认知功能问卷、情绪问卷、应对方式问卷、社会支持问卷及生活满意度问卷等。结果疾病严重程度和生活满意度相关,前瞻和回溯记忆问题、焦虑、抑郁、内部性激惹、外部性激惹、消极应对都和生活满意度成负相关,主观社会支持、社会支持利用度与生活满意度成正相关。结论焦虑、外向性激惹、主观社会支持在生活满意度中尤其重要,此研究为心衰患者的护理干预提供了指导。

水库大坝除险加固工程中帷幕灌浆施工技术的运用分析

文章针对帷幕灌浆施工技术在水工建筑工程中的运用进行研究,结合水库除险加固工程案例,从帷幕灌浆施工技术原理和工艺特点、大坝帷幕灌浆设计及施工技术方法、现场施工控制及效益评价三个方面进行分析。实践表明:水工建筑在除险加固工程中,帷幕灌浆施工技术具有较高的可行性,不但可满足加固要求,而且具有良好的经济社会效益,可在类似工程项目中推广应用。

水利工程混凝土建筑物的表层病害修复结构设计

文章围绕水利工程混凝土建筑物的表层病害修复结构设计进行研究,以修复混凝土表层病害。首先制备一种增强材料层,用于对建筑物表层病害实施补强,填补基体表面的凹陷与凸起。使用的材料包括水泥、细骨料、减水剂等。通过调整材料配比,共制备6种增强材料层。然后制备一种复合材料层,使修复结构具备防水性能。制备中使用的材料包括调凝剂、矿粉、纤维、SBR乳液等。确定材料配比后,制备一种复合材料层。在试验中使用的仪器设备包括混凝土搅拌机、混凝土三联模具等。通过制备的增强材料层与复合材料层修复混凝土表层病害。试验结果表明:制备的表层病害修复结构的抗压强度较高,强度损失较低,压折比较低。获得了最佳材料配比,制备的结构能够成功实现混凝土表层病害的修复。

编报忧信息要找准立足点

向上级领导机关及时准确地上报本地本单位的负反馈信息,是信息工作人员的一项重要职责和义务,也是全方位做好党委信息工作的一个重要方面.近年来,我们在编报负反馈信息时,对反映的问题不再作表面性的品头论足,坚持针对众多倾向性问题,为领导谋思路、谋办法,以自身的努力跳出信息工作“报喜不报忧”的误区.我们编发上报的负反馈信息多达200多条,占上报信息总数的50%,其中被省委办公厅和中办采用70多条,均受到各级领导的支持与肯定.

藤菔降压片治疗1级高血压病肝阳上亢证随机对照试验

目的 评价藤菔降压片治疗1级高血压病肝阳上亢证患者的疗效和安全性。方法 采用随机、单盲、安慰剂平行对照的方法,纳入1级高血压病肝阳上亢证患者130例,随机分为对照组65例,试验组65例。试验组予生活方式指导加藤菔降压片每日2次(1.5 g/次),对照组予生活方式指导加藤菔降压片安慰剂每日2次(1.5 g/次),共治疗4周。比较两组治疗前后主要疗效指标(中医证候积分、血压和血压达标率)及次要疗效指标(血脂、尿酸、花生四烯酸、血栓素B2、前列腺素E2以及尿微量白蛋白);进行安全性及依从性分析。结果 共129例患者完成试验,其中对照组65例,试验组64例。治疗组血压达标率优于对照组[65.63%(42/64)vs.43.08%(28/65),χ^(2)=6.606,P<0.05]。与本组治疗前比较,治疗后两组中医证候积分、收缩压、舒张压降低(P<0.05),且治疗组较对照组改善更为明显(P<0.05);治疗组花生四烯酸、血栓素B2下降(P<0.05),前列腺素E2升高(P<0.05)。与对照组比较,治疗组治疗后花生四烯酸水平下降(P<0.05)。两组患者均未出现不良反应,两组依从性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 藤菔降压片治疗1级高血压病肝阳上亢证安全、有效。(中国临床试验注册中心,No.ChiCTR-IIR-17011940)。