医疗质量、患者安全计算机监控系统的设计与应用

目的用信息技术提升医疗质量和保障患者安全。方法设计计算机监控系统,以时间为主线,以电子病案系统为平台,以电子病案、LIS、RIS、PACS等为数据源。结果使医疗质量、患者安全的管理方式由终末的被动管理转变为环节、过程的主动管理。结论计算机监控系统能提升医院管理水平,有助于提高医疗质量,保障患者安全。

肿瘤标志物临床检测的基本原则(建议稿)

目前,肿瘤标志物的研究与应用已成为肿瘤防治的重点和热点,但当前肿瘤标志物检测能否达到早期诊断,有无在人群中进行普查或筛查的价值?其临床意义如何解释?怎样规范与合理应用?为此,中华医学会检验医学分会肿瘤标志物专家委员会,在2002～2004年分别召开了三次专家研讨会,起草制订了此基本原则(建议稿),供临床参考。

神奇“一卡通”

“一卡通”的就医流程为。病人来院看病只要持“一卡通”到预检处刷卡．就自动生成挂号和完成挂号收费这一环节．病人只需直接到相应的科室看病。

原发性肝癌中合理血清肿瘤标志物组合的筛选

目的通过检测多种血清肿瘤标志物(TM)筛选出对原发性肝癌(PHC)有价值的合理的TM组合方法采用电化学发光法、免疫放射法和连续监测法检测了50例PHC患者、40例肝硬化患者及60名健康人血清中甲胎蛋白(AFP)、α-岩藻糖苷酶(AFU)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA199)、糖链抗原125(CA125)、糖链抗原50(CA50)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)8种TM水平,对各种TM组合进行平行试验及系列试验分析。结果平行试验敏感性达到100%的组合包括AFP+AFU+GGT、AFP+AFU+ALP、AFP+GGT +ALP、AFU+GGT+ALP、AFP+AFU+GGT+ALP、AFP+AFU+GGT+CA199、AFP+AFU+GGT+ALP+ CA199、AFP+AFU+GGT+ALP+CA199+CA50;总阳性似然比高的组合有AFP+AFU、AFP+AFU+GGT、AFP +AFU+ALP,分别为57.9、52.9、53.6。结论PHC中合理的TM检测组合为AFP+AFU+GGT或AFP+AFU +ALP。

老年患者泌尿系统感染致病菌及其耐药性分析

目的调查老年患者泌尿系统感染致病菌及其耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据。方法对428例老年患者中段尿标本进行细菌培养及耐药性监测。结果共检测出病原菌435株,其中革兰阴性杆菌占61.8%,革兰阳性球菌占25.1%,真菌占10.3%;老年女性革兰阴性杆菌的感染率显著高于男性(P<0.01);革兰阴性及阳性细菌中分别以大肠埃希菌(39.1%)和肠球菌属(16.3%)最多。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、呋喃妥因、氨卞西林-舒巴坦、阿米卡星的耐药率低;肠球菌属细菌对万古霉素、利奈唑烷均100%敏感;葡萄球菌属细菌耐甲氧西林株达90.6%。结论老年患者泌尿系统感染以革兰阴性菌为优势菌株,细菌耐药性监测对指导临床合理用药具有重要意义。

不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征并肾功不全患者血小板聚集率的影响

目的:比较不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征(ACS)合并肾功能不全老年患者血小板聚集率的影响。方法:81例ACS并肾功能不全老年患者被随机分成两组,两组均予阿司匹林肠溶片300 mg顿服后,甲组(41例)予氯吡格雷75 mg/d维持,乙组(40例)予氯吡格雷50 mg/d维持。入院后24 h内和第28 d分别测定血小板聚集率(PAR),肝、肾功能并统计两组主要不良心血管事件和出血发生率。结果:(1)两组年龄,性别,血小板聚集率,肝、肾功能的基础状态无显著差异(P>0.05);(2)甲组第28 d血小板聚集率[以0.5μmol/L、1μmol/L二磷酸腺苷为诱导剂,分别为(24±15)%、(40±16)%],与基础状态(53±10)%、(75±11)%比较明显下降(P<0.05);乙组第28d血小板聚集率(24±14)%、(41±15)%与基础状态(52±10)%、(74±12)%相比也显著下降(P<0.05);但两组血小板聚集率治疗后无显著差异(P>0.05)。两组患者在28d内共发生心血管不良事件9例,甲组4例(9.8%),乙组5例(12.5%),两组无显著差异(P>0.05);(3)轻度出血,甲组5例(12.2%),乙组1例(2.5%),甲组明显增加(P<0.05);中重度出血甲组1例,乙组0例,两组无显著差异(P>0.05)。结论:急性冠脉综合征合并肾功能不全老年患者,服用不同剂量氯吡格雷均安全有效,低剂量(50 mg/d)可减少轻度出血并发症。

实时荧光定量RT-PCR检测原发性肝细胞癌中Dicer mRNA的表达

目的:建立Dicer mRNA表达量检测的实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(reverse transcriptase polymerase chainreaction,RT-PCR)系统,检测肝癌细胞系与20例原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)组织中Dicer mR-NA的表达水平。方法:根据Dicer mRNA的全序列设计特异性引物,结合荧光染料SYBR GreenⅠ,RT-PCR扩增目的片段并实时检测产物的荧光强度,进行熔解曲线分析排除非特异性扩增,根据标准品绘制标准曲线,由软件自动计算出待测样品Dicer mRNA的准确含量,并以Dicer mRNA和18S rRNA含量的比值作为Dicer表达水平的指标。结果:该方法检测的线性范围为5×102~5×109copies/μl,样本的批内变异系数与批间变异系数为4.13%~19.72%和6.25%~18.76%。Dicer mR-NA在HBV阳性肝癌细胞系HepG2.2.15和HBV阴性肝癌细胞系HepG2的表达水平明显低于正常肝细胞系WRL-68(P<0.05);在PHC组织的表达水平明显低于癌旁配对组织(P<0.05)。结论:该方法具有较好的灵敏度、特异性和重复性。Dic-er mRNA表达量在肝癌细胞系和PHC组织中的检测为以后更好的研究PHC的发病机制奠定了理论基础。

Sysmex XE-2100D与Celltac F MEK-8222K全自动血液分析仪测定结果的比较与分析

目前全自动血液分析仪已被临床实验窄广泛应用．血细胞分析仪的各参数测定结果对临床的辅助诊断以及对病情的连续监测等起着重要的作用．Sysmex XE-2100D与Celltac F MEK-8222K全自动血液分析仪在制造技术、分析原理、检测方法上二有所不同．可能对同一样本的测定结果存在系统误差．为了解2台仪器的精密度和相关性．我们对两者的各参数测定结果进行了比较与分析．

美托洛尔注射液早期治疗非ST段抬高急性心肌梗死患者血清氨基端脑钠肽前体水平研究

目的:观察美托洛尔注射液早期治疗非ST段抬高急性心肌梗死患者血清氨基端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平变化。方法:将69例非ST段抬高急性心肌梗死患者(Killip分级Ⅰ～Ⅱ级)随机分成两组,治疗组34例为症状出现24 h内予静脉注射美托洛尔,对照组35例为常规治疗。两组均在入选6 h内、第7天和第28天检测血清NT-ProBNP浓度以及监测第1天、第28天左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、室上性和室性心律失常计数。结果:血清NT-ProBNP浓度变化:治疗组第7天、第28天血清NT-ProBNP浓度分别为(155.43±30.56)pg/ml、(105.43±30.56)pg/ml与对照组第7天、第28天(289.9±42.3)pg/ml、(209.9±42.3)pg/ml比较明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组第7天血清NT-ProBNP浓度与最初6 h血清NT-ProBNP浓度(320.2±50.5)pg/ml相比也明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。69例患者28天内死亡4例患者与非死亡65例患者平均血清NT-ProBNP水平分别为〔(620.8±160.5)pg/ml、(187.8±89.6)pg/ml〕,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。心脏超声变化:治疗组第1天和第28天的前后差值与对照组第1天和第28天的前后差值比较,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。动态心电图监护:治疗组第1天和第28天的前后差值与对照组第1天和第28天的前后差值比较,室上性心律失常计数、室性心律失常计数显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:非ST段抬高急性心肌梗死患者早期应用美托洛尔注射液治疗是安全的,并能显著降低血清NT-ProBNP水平,降低心律失常发生,改善心室重塑。死亡患者血清NT-ProBNP浓度显著升高。

核糖核酸内切酶-Ⅲ的研究进展及应用

核糖核酸内切酶-Ⅲ是与基因调节有关的一种重要的酶,是一个大的家族体系的总称,这一家族体系包括很多不同的成员,它们广泛存在于从原核到真核的各种生物体内。该酶的酶切产物小干扰RNA(siRNA)是启动RNA干扰(RNAi)的效应分子;而该酶的另一种酶切产物微小RNA(miRNA)既可以发挥类似siRNA的RNAi效应,又可以引起翻译抑制。根据该酶蛋白质结构域的不同,核糖核酸内切酶-Ⅲ家族可以分为3个不同的种类。随着核糖核酸内切酶-Ⅲ结构和功能的进一步阐明,与核糖核酸内切酶-Ⅲ相关的技术在后基因组时代的基因功能研究、疾病治疗和药物开发中将具有广阔的应用前景。

血清肿瘤标志物组合检测在消化系肿瘤诊断中的应用

目的探讨血清肿瘤标志物组合检测在消化系肿瘤诊断中的应用价值。方法TSGF采用化学方法、CA242、CA72—4和sIL—2R采用ELISA法、CA19—9、CA125和CEA采用IMX测定了154例良性和恶性消化道疾病的患者。结果恶性组的7项血清肿瘤标志物水平均显著高于良性组，差异有极显著性(P<0．01)。7种单项肿瘤标志物灵敏度以sIL—211和CA72—4最高，CEA比较，统计上均有显著性差异(P<0．05)。两两组合可明显提高检测的灵敏度，且以CA19—9+sIL—2R为最佳；结论单项指标应首选CA72—4和sIL—2R。一般似无必要采用三指标组合，而应以双指标组合为主。双指标组合中应首选CA72—4+CA242、CA242+CA19—9、CA72—4+sIL—2R、CA242+sIL—2R和CA19—9+sIL—2R组合。

无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究

目的：观察无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS熄者心律失常影响的研究。方法：将80例冠心病合并OSAHS患者随机分成2组，治疗组40例，标准治疗基础上给予无创机械通气支持，采用持续性正压通气模式，呼吸频率12～16次／min，滴定在6～10cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），每晚至少3h。对照组40例，按冠心病指南进行标准治疗。两组均在入选第1天和3个月后检测动态心电图、心脏超声和血清氨基末端B型利钠肽原（NT—proBNP）浓度。主要终点：心律失常负荷的变化。次要终点：心源性死亡、非致命性心肌梗死和植入永久起搏器联合终点。结果：动态心电图监护：治疗组第1天和3个月后的前后差值与对照组第1天和3个月后的前后差值比较，室上性心律失常、室性心律失常、缓慢性心律失常计数显著减少，差异均有统计学意义（P=0．002）；连续24h内正常窦性RR间期的标准差、每5min正常RR间期标准差的平均值、校正的QT值（QTc）、QT间期的离散度（QTd）明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者在3个月内共发生心血管不良事件3例，其中治疗组1例，对照组2例；对照组植入永久起搏器2例，治疗组0例，两组比较差异无统计学意义（P=0．68）。结论：冠心病合并OSAHS患者予兀创机械通气治疗能显著降低心律失常发生。

乳腺肿瘤细胞图像分析与免疫细胞化学技术的研究

为探讨图象分析技术对乳腺肿瘤的诊断价值及与免疫细胞化学染色结果的相互关系对24例乳腺浸润性导管癌、12例乳腺纤维腺瘤、20例乳腺小叶增生的肿瘤细胞核面积（NA）、核周长（NP）、核胞面积比（N／C）以及Ki67、C－Nea、P53基因产物进行了分析。结果表明良性肿瘤细胞的NA（22．84±3．40）、NP（20．27±1．35）明显小于恶性肿瘤细胞（36．13±4．83；28．60±5．49）（P＜0．01），N／C值在浸润性导管痛与纤维腺瘤间具显著性差异（P＜0．01），而浸润性导管癌与小叶增生间N／C差异不明显（P＞0．05）。在浸润性导管癌病例中，Ki67阳性病例的NA（38．82±5．54）和NP（32．41±4．92）大于阴性病例（33．44±1．81；24．79±2．71）（P＜0．05），N／C差异不显著（P＞0．05）。本文结果提示：细胞NA和NP的测定可作为判别乳腺肿瘤的有效指标之一，Ki－67的表达与细胞核参数仅有一定关系。

层粘连蛋白的生物学特性研究现状及应用

层粘连蛋白是细胞外间质成份之一,是由A、B_1、B_2三条多肽链组成的“十”字构型,其不同的功能区具有各自独特的结构和功能,它能调节细胞的生长,分化和运动,同时也反映肿瘤的生成、浸润、转移和预后,在临床上对疾病的检测、诊断、治疗和研究有重要意义。

多指标联合检测原发性肝癌的意义探讨

对原发性肝癌（PHC）、肝硬化和其他消化道恶性肿瘤以及健康人进行了AFP、AFU、GPDA、LDL－VLDL－GGT、GGT和TBA等六项指标的检测。结果表明，PHC患者血清多指标含量与健康对照组和良性肝病组相比，均有显著性差异（P＜0．05），与其他消化道恶性肿瘤组相比，AFP、AFU、LDL－VLDL-GGT和TBA亦有显著性差异（P＜0．05）。各指标的灵敏度、特异性、阳性预期值、阴性预期值和实验总有效率以AFP为最佳，AFU次之。AFP阴性时，单项标志物的敏感度和特异性以AFU最高，表明对AFP阴性的PHC，AFU是一项较好的互补指标。三指标和四指标联合应用，虽可进一步提高灵敏度，但特异性、阳性结果预期值和实验总有效率均显著下降。

乳腺肿瘤患者血清Cu Zn Fe含量与细胞增殖的关系

目的：观察良、恶性乳腺疾病 Ｃｕ、 Ｚｎ、 Ｆｅ 及 Ｃｕ／ Ｚｎ 比值的变化，以及探索这些微量元素与 Ｃ－ｅｒｂ Ｂ－ ２、ｐ５３、 Ｋｉ－ ６７ 之间可能存在的关系。方法：对４２ 例浸润性导管癌、４５ 例纤维腺瘤和小叶增生的患者进行了 Ｃｕ、 Ｚｎ、 Ｆｅ 含量（火焰原子吸收法）及 Ｋｉ－ ６７、 Ｃ－ ｅｒｂ Ｂ－ ２、ｐ５３ 基因产物（免疫细胞化学法）的分析。结果：良、恶性乳腺肿瘤之间， Ｃｕ、 Ｆｅ 含量及 Ｃｕ／ Ｚｎ 比值均有显著性差异（ Ｐ＜ ０．０２； Ｐ＜ ０．０２； Ｐ＜０．００１）， Ｚｎ 值无显著性差异（ Ｐ＞ ００５）。乳腺疾病中 Ｇ－ ｅｒｂ Ｂ－ ２ 阳性与否均与 Ｃｕ、 Ｚｎ、 Ｆｅ 含量有显著性差异（ Ｐ＜ ００２； Ｐ＜ ０００５； Ｐ＜ ００５），且 Ｃ－ ｅｒｂ Ｂ－ ２ 阳性时， Ｃｕ、 Ｚｎ、 Ｆｅ 含量比其阴性时高。结论： Ｃｕ、 Ｚｎ、 Ｆｅ 含量变化与 Ｃ－ ｅｒｂ Ｂ－ ２ 基因增强表达、肿瘤恶变密切相关。

乳腺肿瘤雌、孕激素受体表达与细胞增殖

目的观察乳腺肿瘤雌、孕激素受体表达与细胞增殖的关系。方法用免疫细胞化学技术（ABC法）对经病理确诊的255例恶性和660例良性乳腺肿瘤进行了ER、PR、c－erbB－2、p53基因蛋白表达和Ki－67抗原检测。结果良、恶性乳腺肿瘤间，ER、PR阳性率均有极显著差异。良性肿瘤组中，ER＋PR＋组和ER－PR－组Ki－67表达有显著性差异。恶性肿瘤组中 Ki－67表达率在PR阴、阳性组及ER＋PR＋组和ER－PR－组间差异有显著性；p53表达率在ER、PR阴、阳性组间差异有显著性；c－erbB－2表达率在ER阴、阳性组及ER－PR－组和ER＋PR＋组间差异有显著性。结论良、恶性乳腺肿瘤ER、PR状况与Ki－67、p53、c－erbB－2过度表达密切相关但在良、恶性乳腺肿瘤中，ER、PR对细胞增殖的作用机制可能不同。恶性乳腺肿瘤中，c－erbB－2过度表达与ER关系密切。p53基因蛋白的过度表达与ER、PR状态均有关系，且其表达与ER、PR的变异无直接关系。

良、恶性乳腺疾病激素含量变化与细胞增殖的关系探讨

为观察良、恶性乳腺疾病卵巢激素含量的变化，及其与免疫细胞化学测定结果之间可能存在的关系。对经病理确诊的107例病例（其中浸润性乳腺导管癌31例，纤维腺瘤49例及小叶增生27例）严格区对，检测了各组激素含量与免疫细胞化学抗体（抗细胞增殖抗原Ki67、抗肿瘤抑制基因P53蛋白产物、抗原癌基因C－erbB－2蛋白产物，抗雌激素受体、抗孕激素受体），并对测定结果进行对照。结果表明：浸润性导管癌和纤维腺瘤之间，总雌二醇（TE2）、游离雌二醇（FE2）含量均有极显著差异（P＜0．01），Pg也有显著性差异（P＜0．05）。浸润性导管癌与小叶增生之间，TE2有显著性差异（P＜0．05），FE2与Pg无明显差异（P＞0．05），而纤维脉瘤和小叶增生之间，TE2、FE2和Pg均无明显差异（P＞0．05）。提示雌激素含量可判别乳腺癌高危妇女，对这些妇女定期普查或用抗雌激素治疗可能可以预防乳腺癌的发生。对乳腺组织进行了细胞增殖抗原Ki67、肿瘤抑制基因P53、原癌基因C－erbB－2和激素受体ER、PR的检测，并与TE2、FE2和孕酮（Pg）进行比较。结果表明：浸润性导管癌P53与FE2含量差异有显著性，与TE2和Pg无明显差异（P＞0．05）。浸润性导管癌TE2、FE2和Pg与Ki67和C－erbB－2阳性与否差异无显著性。浸润性导管癌TE2、FE2和Pg?

红细胞谷胱甘肽还原酶速率法测定及其实验条件的探讨

本文报道了用速率法测定红细胞谷胱甘肽还原酶(GR)。对缓冲液种类、最适pH、EDTA 浓度、FAD 浓度和FAD 对GR 的活化时间等实验条件进行了选择。并测得GR 的[Km]GSSG 为4.23×10^(-5)mol/L;[Km]NADPH 为6.78×10^(-6)mol/L。GSSG和NADPH 的终浓度分别选用2mmol/L 和180μmol/L,测得的V 值为最大速率的93%。本法正常参考范围为8.18±2.74U/gHb,均值比国内杨氏法提高了49%。本法精密度良好。CV 为3.9～4.4%。30分钟内酶反应速率呈线性。GR 活性在90u/gHb 内线性良好。