纳美芬拮抗呼吸抑制及增强镇痛作用的研究

目的观察小剂量纳美芬和纳洛酮拮抗阿片类药物呼吸抑制作用以及增强镇痛的效果。方法随机双盲对照研究,择期行胃肠手术患者63例,随机分为对照组、纳美芬组和纳洛酮组各21例。异丙酚和舒芬太尼麻醉诱导及麻醉维持,手术结束5分钟后静脉推注试验药物。记录患者清醒时间和呼吸恢复率、血流动力学变化、视觉模拟评分(Visual Analogue Scule,VAS评分)等。结果纳美芬组的拔管时间短于纳洛酮组,而两组睁眼时间、恢复指令时间差异无统计学意义。纳美芬组的呼吸恢复率优于另两组。三组患者VAS评分及术后镇痛药需求量差异无统计学意义,但纳洛酮组患者血压明显高于纳美芬组。结论纳美芬0.5μg/kg和纳洛酮2μg/kg可获得满意的拮抗阿片类药物术后呼吸抑制效果,纳美芬对血流动力学影响较小,未观察到该剂量的纳美芬加强镇痛的作用。

布托啡诺和地佐辛复合其他镇痛药物用于腹部手术后镇痛的观察

目的通过比较布托啡诺和地佐辛联合其他镇痛药用于患者静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果和不良反应,筛选相对较好的镇痛方案。方法选择第三军医大学新桥医院肝胆科择期全麻下行开放手术的患者110例和普外科行腹腔镜手术的患者160例,两科室患者均采用随机数字表法分为2组,即布托啡诺组和地佐辛组。肝胆科患者布托啡诺组采用布托啡诺0.04 mg/kg+舒芬太尼2.8μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+格拉司琼6 mg的镇痛配方,地佐辛组采用与布托啡诺等效剂量用量,即地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼2.8μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+格拉司琼6 mg的配方,普外科患者布托啡诺组采用布托啡诺0.04 mg/kg+舒芬太尼2.5μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+格拉司琼6 mg的镇痛配方,地佐辛组采用与布托啡诺等效剂量用量,即地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼2.5μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+格拉司琼6 mg的配方。分别于术后0 h、6 h、24 h、48 h观察并统计患者的平均动脉压、心率、疼痛NRS评分、面部表情评分、镇静状态评分、恶心NRS评分、呕吐NRS评分、瘙痒NRS评分、呼吸抑制等指标。结果两个科室地佐辛组疼痛NRS评分和面部表情评分大于3分的患者均多于布托啡诺组,差异有统计学意义(P<0.05);疼痛NRS评分和面部表情评分为1~3分的患者,差异无统计学意义(P>0.05),镇静评分为1~3分患者个数两个科室布托啡诺组均多于地佐辛组,差异具有统计学意义(P<0.05);恶心、呕吐、瘙痒小于等于3分和大于3分患者数,差别均无统计学意义(P>0.05)。结论腹部手术患者使用等效剂量的布托啡诺镇痛和地佐辛术后镇痛,布托啡诺镇痛效果好于地佐辛,镇静强度布托啡诺强于地佐辛。

五年级阅读训练材料

在苏格兰的格拉斯哥,有一个年轻的女孩,像今天十几岁的少男少女一样,她厌倦了家庭生活和父母的管束,厌倦了她家庭那种宗教色彩浓厚的生活方式,便说:“我不稀罕你们的上帝,我受够了,我要走了”。

恨

接连好几天,他发现它晚上老是在围墙的石头上磨犄角,而第二天早晨,它浑身汗津津疲惫不堪地卧在圈里头。他既奇怪又担心。夜里,他躲在圈口,刚到半夜,他看见它用犄角挑开挡在圈口的栅栏,走了出来。他悄悄地跟着它出了村,钻进一个山沟,左拐右拐——猛地,他惊呆了,也吓坏了,浑身发抖,连声气也出不来——他看见从沟里边迎头窜出来一只土豹子。毛森森的身子,绿油油的眼睛,血盆似的大嘴,一股呛人的腥味儿——无需互通姓名,它们一照面就交上锋了。

突发公共卫生事件公共信息发布机制研究

公共信息发布是处置突发公共卫生事件的重要环节。近年来,部分地方政府公共信息发布工作仍存在诸如反应速度迟缓、发布机制松散、信息内容凌乱等问题。及时、精准、可信的公共卫生事件信息发布,既能缓解公众焦虑,更能促进社会有效应对突发公共卫生事件。本文从武汉等地政府的突发公共卫生事件信息发布实践中,归纳出地方政府在突发公共卫生事件时公共信息发布领域存在的共性问题,提出了关于机制、队伍、平台、考核等方面行之有效的建议。

全身麻醉对昼夜节律的影响研究

哺乳动物的昼夜节律生物钟是一种分子振荡表达循环,是生物在长年的演化过程中被自然选择出来的一种内源性计时机制,使生物能够预见环境的周期性改变。机体的多种行为和生理功能都表现出明显的昼夜节律现象,而生物钟的紊乱会严重影响机体的健康及生存。全身麻醉会扰乱昼夜节律,引起生物钟的改变。本研究通过回顾生物钟的大体分子机制,从分子水平和生理行为阐述麻醉对昼夜节律的潜在影响。

循环线粒体DNA作为危重症预后的生物标记物:Meta分析与试验序贯分析

目的 通过Meta分析和试验序贯分析(TSA)系统评价循环线粒体DNA(mtDNA)与危重症预后的关系。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据知识平台等数据库,纳入循环mtDNA与危重症预后关系的横断面研究、病例对照研究及队列研究。检索时间均从建库至2018年10月。采用Stata 12.0软件进行Meta分析,应用TSA v0.9软件进行TSA分析。结果 纳入的15篇研究均为前瞻性队列研究,合计样本量1318例。Meta分析结果显示,循环mtDNA与危重症预后之间存在相关性(SMD=1.08,95%CI 0.66~1.49,P=0.000)。进一步根据mtDNA引物、离心参数、绘制mtDNA标准曲线的DNA来源、样本种类、提取技术、结局类型、疾病类型、年龄进行亚组分析,发现除样本种类、结局类型、疾病类型、年龄外,其余因素对结果均有明显影响。敏感性分析证明该模型稳定可靠。Egger检验表明纳入的研究可能存在发表偏倚(P=0.03)。TSA分析提示在尚未达到期望信息量之前已经获得了肯定的结论。结论 循环mtDNA可以作为危重症预后的生物标记物,但因可能存在发表偏倚,应谨慎看待该结论,期待统一研究方法后通过更多试验予以证实。

临床诊断思维在麻醉住院医师术前访视的重要性及培养

麻醉术前访视是临床工作中不可或缺的一部分,优质的术前访视不仅可提高围术期安全性,降低并发症发生率,还可获得患者的认同,提高患者满意度。但住院医师在术前访视过程中存在种种问题,尤其是在病情特殊或复杂难以抉择时,因此需注重住院医师关于临床诊断思维的培养,从而获得优质的术前访视。我们将从麻醉术前访视的重要性和内容、住院医师在此过程中存在的问题、临床诊断思维在术前访视的必要性及如何进行临床诊断思维的培养等方面,阐述观点。

无痛消化内镜诊疗期间低氧血症的防治进展

消化内镜麻醉管理的目标是有效镇静、镇痛的同时最大程度减少相关不良反应,确保患者的安全。低氧血症是无痛消化内镜诊疗期间最常见的不良事件,并且严重的低氧血症会造成心、脑意外事件,因此如何预防和减少低氧血症的发生是临床研究的热点。该文就预防和减少一般无痛消化内镜诊疗中低氧血症进行综述,为一般无痛消化内镜麻醉选择合适镇静和通气策略提供参考。

盆腔巨大肿瘤老年患者开腹探查术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者女性,年龄77岁,身高155 cm,体质量55 kg,因"腹胀10余天"入院。患者10余天前无明显诱因出现腹胀不适,为阵发性隐痛,伴气促不适、食欲减退、恶心呕吐,多次就诊于外院,予以抗感染、补充白蛋白及灌肠等治疗(具体不详)。外院全腹部增强CT提示盆腹腔巨大占位,考虑畸胎瘤(偏恶性)。为进一步诊治入院。拟行开腹盆腔病灶切除术。

瑞芬太尼用于全身麻醉剖宫产对新生儿影响的Meta分析

目的系统评价瑞芬太尼用于全身麻醉下剖宫产时对新生儿的影响。方法检索Cochrane Library、PubMed、OVID、EMbase、CNKI、万方等中外数据库,收集1990年-2012年关于瑞芬太尼用于全身麻醉下剖宫产的临床随机对照研究。按Cochrane系统评价方法评估文献质量,用Revman 5.1软件对提取的数据进行Meta分析。结果共纳入10项研究,包括342例产妇。与空白对照组相比,瑞芬太尼降低新生儿1 min Apgar评分[WMD=0.46,95%CI(0.65,0.27),P<0.000 01],提高出生时脐动脉pH值[WMD=0.01,95%CI(0.00,0.02),P=0.004],增加出生时窒息发生率[RR=1.76,95%CI(1.06,2.95),P=0.03];当诱导剂量为1.0～1.5μg/kg时,对5 min Apgar评分无影响[WMD=0.14,95%CI(0.32,0.04),P=0.13]。结论瑞芬太尼用于全身麻醉剖宫产可减轻新生儿酸中毒,但是会对新生儿产生一过性的呼吸抑制。