课程思政在《诊断学》教学中的实践与探索

一直以来,思想政治都是贯穿教育始终的一门课程,是加强学生思想品德建设和政治素养启蒙的主要渠道。高校作为青年人政治思想教育的主阵地,教育改革后主张在高校的专业课中融入思想政治,旨在潜移默化中影响学生的道德品质,引导高校学生建立正确的三观。《诊断学》是连接临床医学与基础医学的桥梁,在健康中国战略的全面发展的理念下,在诊断学中融入思想教育对提高医疗改革质量与培养高素质医学人才有着举足轻重的作用。当前《诊断学》课程中鲜会引入思想政治教育,课题将以诊断学见习课堂为切入点,利用病案教学、情景教学和见习实践等各种教学形式,不断提升思政课程的育人效果,并通过课程设计,结合德育教案案例和最新的教学理念及先进的教学技术开展教学改革,把思政教育的各种元素自然地、鲜活地融入医学专业知识和技能的学习中去,通过在上海中医药大学教案的实践,取得了较好的教学效果。

增强型体外反搏联合强心方治疗冠心病心力衰竭的临床研究

目的:观察增强型心脏体外反搏(EECP)联合强心方治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及对病人左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)的影响。方法:选取2021年9月—2022年7月上海中医药大学附属市中医医院收治的冠心病心力衰竭病人90例,采用随机数字表法将病人分为EECP组、强心方组和联合组,每组30例。3组均给予常规西药治疗,EECP组加用P-ECP/TI型体外反搏装置治疗,强心方组加用经验方强心方治疗,联合组加用P-ECP/TI型体外反搏装置和强心方治疗,3组疗程均为12周。观察并比较3组临床疗效、中医证候积分、LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平,并记录3组治疗期间不良反应发生情况。结果:联合组临床疗效优于EECP组、强心方组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组各项中医证候积分均优于治疗前,联合组心悸、气短、胸闷(痛)、颜面灰白中医证候积分优于EECP组、强心方组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组LVEF、LVEDD均高于治疗前,LVESD、NT-proBNP均低于治疗前,且联合组LVEF、LVEDD均高于EECP组、强心方组,LVESD、NT-proBNP均低于EECP组、强心方组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规西药治疗基础上,EECP联合强心方治疗冠心病心力衰竭疗效确切,可显著改善病人临床症状,提高临床疗效。

活血化瘀药在冠脉微血管功能障碍治疗中的运用规律

冠脉微血管功能障碍的发病率逐年上升,已成为严重危害中老年患者的常见心血管疾病。现代医学在一定程度上能够改善冠脉微循环,增加冠脉灌注,减轻心肌缺血症状。由于冠脉微血管结构性、功能性障碍相互交错的复杂关系,治疗上缺乏有效的靶向药物。中医活血化瘀药治疗冠脉微血管功能障碍疗效较好,通过合理配伍和安全施用可充分发挥益气活血、行气活血、化痰祛瘀功效,发挥抑制血小板聚集、抗炎、缓解冠脉微血管痉挛、增加冠脉血流储备及改善心绞痛症状等作用。本研究着重对活血化瘀药治疗冠脉微血管功能障碍的临床应用及常用配伍、中西医结合治疗机制等进行探讨,为临床应用提供参考。

鹿角方对慢性心力衰竭患者左室重构的干预作用

目的探讨鹿角方对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者左室重构的干预作用。方法将120例CHF患者随机分为鹿角方组、地高辛组和开搏通组,各40例,并给予相应的治疗,疗程3个月。观察临床总有效率、肾虚症状积分、心胸比例、射血分数(EF)、心输出量(CO)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室重量指数(LVMI)和血浆内皮素(ET)、血管紧张素II(AngII)、心钠素(ANP)水平等的改变。结果鹿角方组的临床总有效率为82.5%,能显著提高EF和CO(P<0.05),降低IVST、PWT和LVMI(P<0.01),下调血浆ET、AngII和ANP水平(P<0.01),其疗效与卡托普利相当,并能显著改善肾虚症状,而地高辛或卡托普利组却未呈现该方面作用。结论鹿角方能加强心脏收缩功能、改善血流动力学,干预心室重构,从而延缓心力衰竭的进程。

强心合剂对慢性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡的影响

研究强心合剂(主药:鹿角、淫羊蒮等)治疗充血性心力衰竭(CHF)的作用机制。建立腹主动脉绪窄所致后负荷过量的大鼠CHF模型,并予强心合剂治疗。5周后,分别用TUNEL法检测心肌细胞凋亡指数,RT-PCR法检测心肌细胞凋亡基因Bcl-2和Bax mRNA的表达。同时测量CHF大鼠左室重量指数(LVMI),并分别以地高辛、卡托普利作为对照组进行比较。结果:本方不仅降低LVMI,还能促进Bct-2mRNA表达,抑制Bax mRNA表达,明显抑制心肌细胞凋亡。其疗效与卡托普利相当。结论:强心合剂可能通过调控凋亡基因而抑制心肌细胞凋亡,从而延缓或部分逆转心脏重构的发生、发展。

强心合剂对心衰期扩张型心肌病患者心功能及血浆N-末端脑钠肽前体水平的影响

目的观察强心合剂对心力衰竭(心衰)期扩张型心肌病患者心功能、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、CA125、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法 60例心衰期扩张型心肌病患者随机分为2组,对照组给予西药基础治疗,治疗组给予强心合剂治疗,观察2组治疗前后心超指标及血浆NT-proBNP、CA125、hs-CRP及TNF-α水平的变化。结果治疗后2组心排血量(CO)、每搏量(SV)、射血分数(EF)均显著升高(P均<0.05),血浆NT-proBNP、CA125、hs-CRP及TNF-α水平显著下降(P均<0.01),2组治疗后EF、NT-proBNP、CA125及TNF-α水平比较有显著性差异(P均<0.05)。结论强心合剂可能通过加强心衰期扩张型心肌病患者心脏的收缩功能、改善血流动力学(增加心排血量,提高射血分数)及调节神经体液细胞因子,干预扩张型心肌病患者心室重构发生、发展,延缓心衰进程。

强心合剂对慢性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的 :阐述强心合剂治疗充血性心力衰竭大鼠可能的作用机制。方法 :建立腹主动脉缩窄所致后负荷过重的模型。实验疗程结束后 ,分别用TUNEL法检测心肌细胞凋亡指数 ,RT -PCR法检测心肌细胞凋亡基因Bcl-2和BaxmRNA的表达 ,同时测量CHF大鼠左室重量指数 (LVMI) ,并分别以地高辛、卡托普利作为对照组进行比较。结果 :强心合剂可降低左室重量指数 (LVMI) ,能调控心肌细胞凋亡基因Bcl -2和BaxmRNA表达 ,即促进Bcl -2mRNA表达 ,抑制BaxmRNA表达 ,明显抑制心肌细胞凋亡 (心肌细胞凋亡指数显著下降 )。其疗效与卡托普利组相当 ,且与地高辛对照组比较无统计学意义。结论 :强心合剂可能通过调控凋亡基因而抑制心肌细胞凋亡 ,从而延缓或部分逆转心脏重构的发生、发展。

强心合剂治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察

目的 验证强心合剂治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法 将 6 0例充血性心力衰竭患者随机分为强心合剂治疗组 ( 30例 )、地高辛对照组 ( 30例 ) ,观察临床总有效率、肾虚症状积分、NYHA心功能分级、Lee心衰评分、心肌耗氧量、心胸比例、超声心动图 [射血分数 (EF)、心输出量 (CO)、室间隔厚度 (IVST)、左室后壁厚度 (PWT)、左室重量指数 (LVMI) ]和血浆内皮素 (ET)、血管紧张素II(AngII)、心钠素 (ANP)水平等的改变。 结果 强心合剂治疗组的临床总有效率为 87% ,与治疗前比较能显著改善NYHA心功能分级和Lee心衰评分 ,提高EF和CO(P <0 .0 5 ) ,但与地高辛对照组相比无显著差异。本方还能显著改善肾虚症状积分 ,降低血浆ET、AngII和ANP水平 (与治疗前及地高辛对照组比较 P <0 .0 1) ,同时还能下调IVST、PWT和LVMI( P<0 .0 1;与地高辛对照组相比 P <0 .0 5 )。结论 强心合剂可能通过短期的加强心脏收缩功能、改善血流动力学及纠正长期的修复性指标 ,延缓心力衰竭的发生、发展。而其延缓心力衰竭进程的机制可能是降低触发重构的刺激因素 (血管紧张素等 ) ,抑制重构的细胞介质 (内皮素等 ) ,延缓或部分逆转重构的发生。

双龙煎治疗心脏X综合征患者的临床疗效观察

目的观察双龙煎治疗心脏X综合征的临床疗效及其安全性。方法 60例心脏X综合征患者随机分为双龙煎组和丹参片组。进行活动平板运动试验,观察两组临床总有效率。结果双龙煎组临床症状明显改善,每周心绞痛发作次数较治疗前及丹参片组显著减少,总有效率83.3%,优于丹参组的56.7%(P<0.05)。而平板运动时ST段压低>0.1mV的持续时间明显缩短,运动后ST段压低之和显著降低及运动至心绞痛出现的时间明显延长,与治疗前及丹参片组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论双龙煎能明显缓解心脏X综合征患者心绞痛症状,提高患者运动耐量。

强心合剂对前临床心力衰竭患者血流动力学及血浆N-末端脑钠肽前体水平的影响

目的观察强心合剂对前临床心力衰竭患者血流动力学及血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平的影响。方法 60例前临床心力衰竭患者随机分为西药基础治疗组(对照组)和强心合剂治疗组(治疗组),观察2组临床疗效、射血分数、血浆NT-pro-BNP水平和无创血流动力学指标的变化。结果治疗后治疗组肾虚症状积分明显低于对照组,心排血量、每搏量、射血分数显著高于对照组,胸部液体含量、外周血管阻力、血浆NT-pro-BNP水平显著低于对照组。结论强心合剂可能通过加强前临床心力衰竭患者心脏的收缩功能、改善血流动力学(增加心排血量,提高射血分数)及调节神经体液因子(降低血浆NT-pro-BNP浓度),干预心室重构发生、发展,从而延缓心力衰竭的进程。

益母草治疗痛经机制探索

目的 探讨益母草治疗痛经的药理作用及机制。方法 经十二指肠给予益母草水提液 ,观察豚鼠在体子宫收缩频率及幅度的变化。分别采用由缩宫素及 15甲基 PGF2α所致的子宫痉挛模型 ,观察小鼠口服益母草提取液后的作用。采用二甲苯致小鼠耳廓肿胀及实验性大鼠子宫炎症模型 ,分别观察小鼠、大鼠口服益母草提取液的抗炎作用。用放射免疫法及化学分析法分别检测大鼠口服益母草水提液后血液雌、孕激素及子宫平滑肌PGF2α及PGE2 含量的变化。结果 益母草水提液能增强未孕正常豚鼠在体子宫的收缩。益母草能在一定程度上缓解由 15M PGF2α及缩宫素所致的小鼠子宫痉挛 ,能减轻二甲苯所致的小鼠耳廓肿胀的程度 ,改善实验性子宫炎症状况 ,且能降低子宫炎症时其平滑肌上PGE2 的含量 ,亦能降低大鼠子宫平滑肌上PGF2α的含量。益母草水提液能升高血液孕激素的水平 ,而对雌激素却无明显影响。结论 益母草对子宫具有比较广泛的药理作用 ,可能通过抑制痉挛子宫的活动、抗炎、降低子宫平滑肌上PGF2α,PGE2 的含量及升高体内孕激素水平等多种途径缓解痛经症状。

159例原发性高血压病合并靶器官损害患者脉图参数分析

目的:本研究主要探讨原发性高血压病合并不同靶器官损害患者脉图时域参数的变化规律。方法:应用ZBOX-Ⅰ型中医脉象数字化分析仪记录159例原发性高血压病病患者和65例正常人的脉图,比较原发性高血压病合并心、肾、血管等不同靶器官损害患者以及原发性高血压病病合并单器官损害、两器官损害、三器官损害患者脉图时域参数的差异。结果:原发性高血压病病心脏损害组、肾脏损害组、血管损害组脉图参数h_3、h_4、h_3/h_1、w/t明显高于健康对照组(P<0.05);原发性高血压病合并心脏损害组、肾脏损害组、血管损害组脉图参数h_5明显低于健康对照组(P<0.05)。原发性高血压病合并肾脏损害组、血管损害组脉图参数h_3/h_1、h_4/h_1、w/t明显高于心脏损害组(P<0.05);原发性高血压病并肾脏损害组脉图参数h_1、h_3、h_5明显高于心脏损害组(P<0.05);原发性高血压病并血管损害组脉图参数h_5明显低于心脏损害组(P<0.05)。原发性高血压病并两器官损害组脉图参数h_1、h_3、h_4明显低于单器官损害组(P<0.05);原发性高血压病并三器官损害组脉图参数h_4/h_1、h_3/h_1明显低于单器官损害组(P<0.05);原发性高血压病并两器官损害组脉图参数w/t明显高于单器官损害组(P<0.05)。结论:原发性高血压病患者不同靶器官损害患者脉图参数能反映其动脉粥样硬化、外周阻力增大的特点;原发性高血压病患者靶器官损害数量增加,脉图参数呈现相应变化。中医脉图参数可为原发性高血压病靶器官损害的诊断和防治提供参考。

阿斯匹林与血管紧张素转换酶抑制剂之间的相互作用

阿斯匹林与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常合用来治疗冠脉疾病和(或)慢性心衰。

常规治疗加用温阳活血方对冠心病合并心衰患者心功能及远期预后的影响观察

目的:观察常规治疗加用温阳活血方治疗冠心病合并心衰,对患者心功能及远期预后的影响。方法:60例冠心病合并心衰患者随机分为对照组(30例,常规西医治疗及心功能康复)和观察组(30例,对照组基础上联合温阳活血方)治疗3个月。比较两组患者治疗前后的心功能、6 min步行距离(6 MWD)、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分变化,观察两组临床疗效及随访1年内因心衰再住院率和死亡率。结果:治疗后,两组左室射血分数(LVEF)均较前增加,血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平则较前下降,SAQ各维度评分均较前升高(P<0.05);且观察组各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗1~3个月及对照组治疗2、3个月的6 MWD均明显高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗1~3个月的6 MWD均高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);1年随访期间,观察组因心衰再住院率低于对照组(P<0.05),但两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:常规治疗基础上加用温阳活血方可更明显改善冠心病合并心衰患者的心功能,提高其运动耐力,改善患者机体功能状态,降低因心衰再住院率。

真武汤合桃红四物汤对阳虚血瘀型慢性收缩性心力衰竭患者血浆BNP的影响

目的观察真武汤合桃红四物汤对阳虚血瘀型慢性心力衰竭(CHF)患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平的影响。方法 80例阳虚血瘀型CHF患者入院后测定血浆BNP水平,后随机分为对照组40例,联合组40例,对照组西药常规治疗,联合组在西药常规治疗基础上服用真武汤合桃红四物汤,治疗8周后分别观察其疗效、左室射血分数变化及血浆BNP水平的变化。结果治疗前患者血浆BNP水平分别为:对照组(544.97±213.26)pg/m L,联合组(545.46±211.19)pg/m L,组间比较差异无统计学意义;治疗前患者左室射血分数分别为:对照组44.58%±5.66%,联合组43.38%±6.61%,组间比较差异无统计学意义;对照组、联合组心功能总有效率分别为76.92%、94.87%,联合组优于对照组(P<0.05);治疗后2组血浆BNP水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05);治疗后2组左室射血分数明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较无统计学意义。结论真武汤合桃红四物汤能改善阳虚血瘀型慢性收缩性心力衰竭患者症状、体征,增加左室射血分数,降低血浆BNP水平。

李继昌临证经验撷要

根据《李继昌医案》 ,总结李继昌老中医临床经验。对大症、危症 ,精于辨证 ,善于救误 ;治疗急症 ,能灵活变通 ,就地取材 ,以济患者之急 ;对于慢性疑难病 ,诊察病情细致 ,治疗上能独辟蹊径 ;善用古方 ,一方多用 ,异病同治 ,并虚心向民间学习 ,不论单方验方 ,兼收并蓄。

强心方对扩张型临床心衰期心肌病患者心功能及血浆脑钠肽水平的影响

目的:观察强心方对扩张型临床心衰期心肌病患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平的影响。方法:将60例临床心衰患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予西药常规治疗,根据病情选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ的1型受体阻断剂(ARB)及β受体阻滞剂等;治疗组在对照组的基础上加用强心合剂煎服,1包/次,2次/d。2组均以连续治疗3个月为1个疗程,1个疗程后观察临床疗效、心超EF值及血浆NT-pro-BNP水平的变化。结果:强心方能显著改善患者肾虚症状积分(P<0.05),治疗后患者心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)都有非常显著的升高(P<0.01),治疗组左室舒张末期内径(LVEDd)显著的缩短(P<0.05),同时神经体液因子血浆NT-pro-BNP的水平有非常显著的下降(P<0.01),其中NT-pro-BNP、EF较对照组有显著的统计学上的意义(P<0.05),而对照组作用不明显。结论:强心方可能通过加强临床心衰患者心脏的收缩功能、改善血流动力学(增加心输出量,提高射血分数)及调节神经体液因子(降低血浆NT-pro-BNP浓度),干预心室重构发生、发展,从而延缓心力衰竭的进程。