血必净注射液对小鼠脓毒症早期肝脏白细胞聚集及黏附分子ICAM-1/VCAM-1表达的影响

目的探讨血必净注射液对小鼠脓毒症早期肝脏白细胞聚集及细胞间黏附分子(ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)表达的影响。方法将实验动物随机分成4组:正常组(n=8)、假术组8(n=8)、脓毒症组(n=8)、脓毒症加血必净组(n=8)。盲肠结扎穿刺法(CLP)建立动物脓毒症模型。假术组给予相同的麻醉和腹壁正中切口,盲肠外置,然后纳入腹腔。各组动物分别于操作后立即给予血必净1.71 g生药/kg或生理盐水尾静脉静推;检测24 h后动物肝脏组织病理学变化,测定肝组织髓过氧化物酶(MPO)、ICAM-1和VCAM-1蛋白的表达。结果脓毒症组24 h肝组织中白细胞自血管内移出增加,MPO活性增强,同时肝组织ICAM-1和VCAM-1蛋白表达显著升高。血必净注射液干预后肝组织内白细胞聚集明显减少,肝组织MPO被抑制(P<0.01),ICAM-1、VCAM-1蛋白表达量均被显著抑制(P均<0.01)。结论血必净注射液能明显抑制肝组织MPO活性,减少肝组织ICAM-1和VCAM-1蛋白的表达水平,从而减轻严重烧伤后组织白细胞聚集,改善肝功能,有效减轻肝脏炎症反应。

应用精细化被膜解剖法预防甲状腺手术中喉返神经的损伤125例报告

目的研究甲状腺手术中应用精细化被膜解剖法预防喉返神经损伤的方法和效果。方法回顾125例共146侧手术术中紧靠甲状腺真被膜解剖分离，处理下极时不解剖结扎下动脉主干，也不常规寻找喉返神经，分析其临床治疗效果和喉返神经损伤的发生率。结果125例手术均达到治疗效果，其中仅6例术中明确寻找出喉返神经，所有病例术后均无手足搐搦症状，1例术后出现声音嘶哑，喉返神经损伤率0．80％（1／125）。结论精细被膜解剖法可以保证病变切除范围的充分性，并有效预防喉返神经的损伤。

结肠造口术后造口坏死的防治

结肠造瘘术后造瘘口肠管缺血坏死是较严重且常见的并发症。我院在2008年6月~2014年6月间共出现结肠造口术后造瘘口肠管缺血坏死的6例，病例资料回顾性分析如下。

肠内免疫微生态营养对胆源性胰腺炎患者血清内毒素和TNF-α及肝功能的影响

探讨肠内免疫微生态营养对急性胆源性胰腺炎患者内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)的影响。选取急性胆源性胰腺炎患者102例,随机分为观察组(n=56)和对照组(n=46),观察组在对照组常规治疗的基础上给予肠内免疫微生态营养,观察两组患者血浆内毒素、TNF-α及肝功能情况。治疗后14 d观察组内毒素和TNF-α较治疗前明显降低(P<0.05),对照组TNF-α较治疗前明显降低(P<0.05),观察组内毒素和TNF-α明显低于对照组(P<0.05),治疗后14 d观察组和对照组白蛋白、ALT、AST和TBIL较治疗前明显降低(P<0.05);观察组ALT、AST和TBIL明显低于对照组(P<0.05);观察组平均住院时间明显低于对照组(P<0.05);治疗后14 d观察组APACHE-Ⅱ评分和感染并发症比例明显低于对照组(P<0.05)。肠内免疫微生态营养能降低患者内毒素、TNF-α、ALT、AST和TBIL水平,减少感染,提高临床疗效,值得临床进一步研究。

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的方法和临床意义

目的：探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经（ICBN）的方法和临床意义。方法：将我科自2003年1月-2009年5月收治的52例ⅠⅢ期乳腺癌患者分为保留ICBN组和不保留ICBN组,并对两组患者术后进行随访观察。结果：两组乳腺癌切除均行常规改良根治术,保留肋间臂神经或保留上干或上支组34例,患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常30例（88.2%）,感觉异常4例（11.8%）;不保留ICBN组18例患者感觉异常12例（66.7%）,无异常感觉6例（33.3%）。两组比较具有显著性差异（P〈0.01）。两组肿瘤随访均无局部复发。结论：腋静脉下方途径最为方便和安全,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌腋窝淋巴结切除术时保留肋间臂神经可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍及疼痛,提高生活质量。

甲状腺手术中喉上神经损伤的防护

甲状腺手术病人约有14％术后有声音改变，其中相当多病人是由于喉上神经暂时或永久性损伤引起的。甲状腺手术中喉上神经的损伤由于症状和体征多较轻微，常被误认为喉头水肿或气管炎等。文献报道喉上神经损伤率为1．0％～4．3％，并不低于喉返神经损伤的0．3％～9．4％。本院2010年1月～2011年12月共施行甲状腺手术215例，并发喉上神经损伤4例，现报告如下。

胃肠道肿瘤合并癌性贫血患者外周血铁调素水平、白细胞介素-6、IFN-γ及TNF-α的浓度变化

目的通过对胃肠道肿瘤合并癌性贫血患者外周血铁调素水平、白细胞介素-6、IFN-γ及TNF-α的浓度变化研究,探讨出不同因子浓度变化规律。方法选取连云港市赣榆区人民医院自2014年来入院的120例胃肠道肿瘤患者,其中34例伴随贫血,对其血清血铁调素(Hepcidin)水平、白细胞介素-6、IFN-γ及TNF-α浓度分别进行检测,分析不同因子在胃肠道肿瘤合并癌性贫血患者体内浓度变化及幅度。结果经对患者血清检测,发现胃肠道肿瘤癌性贫血患者的外周血铁调素水平以及白细胞介素-6水平明显高于非贫血患者(P<0.05),但IFN-γ及TNF-α浓度与非贫血患者没有较明显的差别(P>0.05)。对比胃肠道肿瘤合并癌性贫血患者体内各因子变化关联,发现外周血铁调素水平与白细胞介素-6呈正相关(γ=0.268,P<0.05);并且这两者的浓度变化情况与IFN-γ、TNF-α的浓度没有明显关联(γ=0.156、γ=0.01,P>0.05)。结论胃肠道肿瘤合并癌性贫血患者的外周血铁调素及白细胞介素-6水平比正常人含量有明显增幅,IFN-γ及TNF-α浓度接近健康人水平。

皮肤表面缝合器在预防阑尾手术切口感染中的应用

目的:评估皮肤表面缝合器预防阑尾切口感染的效果。方法:164例急性化脓性阑尾炎患者随机分为两组。实验组86例为使用皮肤表面缝合器关闭切口;对照组78例,使用3-0慕丝线间断缝合皮下及皮肤。术后7～9天拆线观察两组切口感染情况,分析感染率。结果:实验组切口感染3例,占3.5%(3/86),对照组感染10例,占12.8%(10/78),两组比较统计学上差异有显著性(P<0.05)。结论:皮肤表面缝合器能显著降低阑尾切口感染率。

复方甘露醇联合天麻素在甲状腺手术体位综合征中的疗效观察

目的观察复方甘露醇注射液联合天麻素注射液对甲状腺手术体位综合征的临床疗效。方法选择90例甲状腺术后出现体位综合征的患者分为联合组、复方甘露醇组、天麻素组,每组30例,并给予相应药物治疗,7 d后进行疗效观察。结果联合组总有效率100%,复方甘露醇组72%,天麻素组76%;复方甘露醇组与天麻素组在起效时间和治疗效果方面比较无显著性差异,联合组与复方甘露醇组和天麻素组比较均有显著性差异。结论复方甘露醇注射液与天麻素注射液联合使用治疗甲状腺手术体位综合征较单用复方甘露醇注射液和天麻素注射液起效快、疗效好,无明显的不良反应。

B型超声下复合液脉冲液压灌肠治疗小儿肠套叠(附126例报告)

目的 分析B型超声下复合液脉冲液压灌肠治疗小儿肠套叠的临床效果 ;介绍复合液的配制、使用方法和意义。方法 对 1 2 6例全部采用B型超声下脉冲液压灌肠法治疗。用自制复合液和自制密闭式手控加压灌肠装置连接直径为 0 .6～ 0 .8cm麻醉用气管导管代替肛管灌肠。结果 1 2 1例复位成功 ,复位率 96 .7% ,5例中转手术 ,术中证实为非回结型套叠。结论 B型超声下复合液脉冲液压灌肠治疗小儿肠套叠 ,复合液在B型超声下显影清晰 ;采用脉冲液压灌肠复位速度快、效果好 ,且复合液中抗生素在肠道中起到保留灌肠和肠道冲洗作用。该方法技术简易 ,安全可靠 。

B超下灌肠液加压灌肠治疗小儿肠套叠198例

本组 198例全部采用B超下脉冲液压灌肠法治疗。结果 191例复位成功 ,复位率 96.5 % ;7例中转手术 。

FAR联合PNI预测可切除胃癌的预后价值

目的分析血清指标纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)联合预后营养指数(PNI)预测可切除胃癌患者根治术后的生存预后的应用价值,为临床筛选敏感性和准确性更高的简易生化指标。方法回顾性总结2017年10月至2020年10月入连云港市赣榆区人民医院确诊可切除胃癌患者共155例,根治术后常规随访3.0~38.0个月,中位时间27.5个月;以总死亡为研究终点采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)获得术前患者基线状态血清FAR和PNI的AUC值和最佳临界值,并作为分组的依据;比较组间患者的临床资料、生化指标和累积总生存率,单因素和多因素Cox回归分析筛选危险因素。结果155例患者随访共死亡64例,死亡率为41.3%(64/155)。ROC曲线分析显示,FAR和PNI预测总死亡的AUC值分别为0.798和0.812,临界值分别为0.112和41.52,FAR联合PNI预测总死亡的AUC值为0.865,高于FAR或者PNI(P<0.05)。155例患者分为A组(FAR≥0.112和PNI≥41.52)共60例,B组(FAR≥0.112和PNI<41.52,或者FAR<0.112和PNI≥41.52)共45例,C组(FAR<0.112和PNI<41.52)共50例,三组患者年龄、肿瘤直径、TNM分期、T分期和N分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan⁃Meier曲线显示,C组1年和3年的累积生存率低于A组和B组(P<0.05)。单因素或者多因素Cox回归分析显示,年龄(≥60岁)、TNM分期(Ⅲ期)、FAR(<0.112)和PNI(<41.52)是死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论可切除胃癌患者术前FAR和PNI水平降低可能提示预后不良,联合FAR和PNI可作为评估患者生存预后的重要生化指标,有较好的预测效能。

腹腔镜胆道镜联合一期缝合治疗胆总管结石的临床探讨(附16例报告)

目的：探讨联合应用腹腔镜、胆道镜治疗胆总管结石和一期缝合术的临床经验。方法：搜集2006年3月-2009年3月间我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术16例,总结其手术时间、住院时间、手术并发症,对手术效果进行分析。结果：手术成功16例（100%）,手术时间60150min,住院时间720d,发生胆漏1例（6.2%）经腹腔引流治愈,残余结石1例（6.2%）经术后十二指肠镜取石治愈。14例随访648个月,平均18个月,无胆漏、胆管狭窄、胆道出血发生。结论：严格掌握手术适应证,选择合适的病例,腹腔镜下胆总管探查一期缝合安全、有效、可行。

不同补片固定方式对TAPP效果的影响

目的:比较腹腔镜经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)术中使用医用胶与钉合固定补片治疗腹股沟疝的临床效果。方法:86例行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术患者,其中45例应用医用胶固定补片(观察组),41例应用钉合方法固定补片(对照组)。结果:两组患者均顺利完成手术。两组手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用(11 224.0±541.2元)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分术后1天(3.5±0.7分)、3天(2.9±0.5分)、7天(2.5±0.2分)、14天(1.7±0.4分)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访6～12月,观察组出现患侧精索肿胀3例(6.67%),对照组出现患侧精索肿胀2例(4.88%),两组并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜经腹腹膜前修补术中应用医用胶固定补片可降低患者的住院费用,减轻术后疼痛,不增加手术时间、住院时间及术后疝复发等合并症的风险,具有较高的临床应用价值。

小干扰RNA抑制肝癌HepG2细胞VEGF表达的研究

目的观察小干扰RNA(small interference RNA,si RNA)对肝癌HepG2细胞血管内皮生长因子(VEGF)表达的抑制作用。方法将VEGFsi RNA经LipofectamineTM2000脂质体转染肝癌HepG2细胞后,实时荧光定量PCR和Western blot方法分别检测VEGF mRNA和蛋白的表达,ELISA检测细胞培养上清液中VEGF蛋白浓度。结果细胞培养6 h后si RNA的转染效率为(90.4±2.9)%,转染后肝癌HepG2细胞中VEGF mRNA和蛋白的表达明显减少,细胞培养上清液中VEGF蛋白表达下降。结论运用RNA干扰技术,可以有效地干扰肝癌HepG2细胞VEGF的表达并能降低VEGF的生成。

腰鼓式股浅静脉环缩术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

目的应用改良的腰鼓式浅静脉环缩术治疗原发性下肢静脉瓣膜功能不全,评价治疗效果。方法对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的25例患者(共29条下肢)进行股浅静脉瓣膜腰鼓式环缩手术。结果25例(29条患肢)近期症状和体征全部或基本消失,24例(28条患肢)瓣膜功能恢复至Kistner0～Ⅰ级,Ⅱ级1例,痊愈率96%(24/25),有效率100%(25/25)。结论腰鼓式股浅静脉瓣环缩术在缩窄扩张的股静脉同时,又可防止股静脉瓣窦部因静脉血的重力作用进一步扩张,是治疗深静脉瓣膜功能不全确切手段,结合术中造影可有效解决如何确定缩窄管径的大小及修复瓣膜的数目的难题。

细管负压引流在腹腔镜下经腹膜前修补术中临床效果

目的:分析进入阴囊腹股沟疝患者行腹腔镜下经腹膜前修补术中放置细管负压引流的临床效果。方法:回顾性分析64例进入阴囊腹股沟疝患者的临床资料,所有患者行腹腔镜下经腹腹股沟疝修补术。38例术中放置细管负压引流为观察组,26例未放置引流管为对照组。比较两组手术时间、术后住院时间及并发症发生率。结果:观察组手术时间47.2±3.7 min,长于对照组的44.2±3.6 min,差异有统计学意义(P=0.000);观察组术后无手术区域积气及血清肿发生,对照组术后有18例(69.2%)出现手术区域积气,12例(46.2%)出现血清肿,对照组术后并发症发生率高于观察组,差异均有统计学意义(P=0.000)。术后住院时间观察组4.4±0.1 d,对照组4.3±0.1 d,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下经腹膜前修补进入阴囊腹股沟疝术中放置细管负压引流,能有效预防术后血清肿及手术区域积气的发生。