增殖细胞核抗原在肝移植后肝癌复发与转移中的意义

目的:研究增殖细胞核抗原(PCNA)在原发性肝癌(HCC)中的表达及其在肝移植后肝癌的复发与转移中的意义。方法:42例接受肝移植的肝癌患者按移植后肿瘤复发与转移的时间分为早期复发与转移组(≤6个月,18例)和中晚期复发与转移组(>6个月,24例),应用免疫组织化学方法检测移植时切除的肝癌组织中的PCNA的表达,并分析其在移植后肝癌复发与转移中的意义。结果:PCNA在所有的肝癌组织中均有不同程度的表达,其在早期复发与转移组的表达明显高于中晚期复发与转移组(P<0.05)。结论:PCNA表达水平较高的肝癌易于发生移植后早期复发与转移,对肝癌组织中PCNA表达的分析可能有助于预测肝癌肝移植的预后。

P27、P53及FAK的表达与肝癌肝移植后肿瘤复发与转移关系的研究

目的 探讨P2 7、P5 3及粘着斑激酶 (FAK)的表达与原发性肝细胞性肝癌 (HCC)行肝移植治疗后肿瘤复发与转移的关系。方法 应用免疫组织化学方法 ,检测其切除的肝癌标本中P2 7、P5 3与FAK的表达 ,分析其表达与移植后肿瘤复发与转移之间的关系和意义。结果 P2 7与P5 3的表达同中晚期肿瘤复发与转移具有一定的关系 ,有明显的协同作用 (趋性 χ2 检验 ,P<0 . 0 5 ) ;而FAK的表达在两组间无差异 (P <0 . 0 5 )。结论 P2 7低表达的HCC行肝移植后肿瘤更易于复发与转移 ,P2 7可能是评价预后的重要指标 ,P2 7与P5 3的联合检测更有助于预测移植后肿瘤的复发与转移。

颈动脉内膜剥脱术对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响

临床研究发现,颈动脉狭窄不仅会加重缺血性脑血管病的病情,重度颈动脉狭窄还可能与认知功能受损有关[1]。因此,针对这部分患者的预防性病因治疗显得尤为重要。目前解除颈动脉狭窄的方法包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）及颈动脉支架成形术（CAS）,在欧美等发达国家,CEA被认为是治疗颈动脉狭窄的＂金标准＂[2]。本研究通过统计分析42例成功施行CEA手术的重度颈内动脉狭窄患者的手术及随访资料，比较患者术后与术前相比认知功能的改善情况，探讨CEA对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响，现报告如下。

腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会

胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST）是胃间叶组织来源的非上皮性肿瘤，为不成熟梭形细胞或上皮样细胞的过度增殖所形成。临床较为少见。仅占全部胃肠道肿瘤的2％-3％。近年来随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展．对GST的诊断有了统一的标准，其外科治疗也有了进一步的发展。我科于2006年1—10月实施腹腔镜下GST切除术10例，总结报道如下。

中间入路腹腔镜辅助直肠癌高位前切除术26例报告

目的：探讨中间入路在腹腔镜辅助直肠癌高位前切除术中的操作技巧、应用价值及并发症。方法：回顾分析术中使用中间入路进行显露和操作的26例直肠上段癌和乙状结肠下段癌的临床资料。结果：手术均获成功,手术时间平均（110.3±43.8）min,术中出血平均（71.7±88.8）ml,术中无严重并发症发生。术后发生并发症2例（7.7%）,1例切口感染,1例肠梗阻。平均住院（13.53±9.23）d。平均切除淋巴结（13±3.4）枚。经病理检查证实,除1例绒毛管状腺瘤、1例类癌外,余24例均为腺癌。按TNM分期,Ⅰ期8例,Ⅱ期11例,Ⅲ期7例。随访所有病例1~11个月,1例局部复发,无远处转移及肿瘤相关死亡病例。结论：中间入路腹腔镜辅助直肠癌高位前切除术是安全有效的手术径路。应用此径路能否达到与传统手术效果相同的肿瘤根治尚待进一步验证。

服装设计中创意面料的运用

面料是服装的载体,是设计的先决条件。从解释创意面料入手,阐述了创意面料的发展历程以及创意面料在服装设计中的意义。

双功能螯合剂BAT与鼠IgG_1 Fab’片段的点特异性交联方法的研究

目的 报道一种用双功能螯合剂BAT与鼠单克隆抗体Fab’片段行点特异性交联的新方法。方法 通过位于Fab’铰链区、远离抗原结合位点的活性巯基( SH)直接与BAT相交联。用简单的两步法制备B43单抗的Fab’片段。首先单抗用胃蛋白酶处理, 产生稳定的F(ab’)2片段,然后F(ab’)2 经半胱氨酸还原后产生Fab’片段,最后Fab’片段直接与BAT交联。结果 每个Fab’分子平均含1.8个SH基团, 74%的Fab’片段可与BAT生成交联物,平均每个Fab’分子携带1.28个BAT。经检测,F(ab’)2、Fab’及Fab’BAT 均保持着良好的免疫活性。结论 该交联法简单、高效,为双功能螯合剂BAT与鼠单抗Fab’片段的交联提供了一个新途径。

髂静脉受压综合征狭窄度的评估策略

髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的重要发病因素,对严重的髂静脉狭窄进行纠正和治疗,可减少DVT及其并发症的发生,也有利于纠正下肢深静脉返流,提高非血栓性IVCS的治疗效果。然而临床对如何评估髂静脉的狭窄程度尚无统一标准,随着影像学诊断技术的发展,目前对该病的检查技术有核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、静脉压力测定、彩色多普勒超声(colour doppler ultrasonography,CDU)、腔内血管超声(intravascular ultrasound,IVUS)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、计算机X线断层扫描(computed tomography,CT)等,以上方法各有其利弊,本文对IVCS的检查技术及狭窄度的评估方法作一综述,以期为临床应用提供参考。

颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄的效果分析

探讨按症状性颈动脉狭窄诊断的患者开展颈动脉内膜剥脱术(CEA)所具有的作用。方法 对20例按症状性颈动脉狭窄予以诊断的患者抽取,收治时间段介于2017年1月-2022年1月间,地点为苏北人民医院、建湖县人民医院。应用抽签法展开分组处理,各有60例计入。观察组病例应用CEA、对照组施行颈动脉支架置入(CAS)。评价组间的治疗效果相关评估指标,复发率、再狭窄率和认知功能。结果 观察组获得的TNF-α、hs-CRP、IL-6、LP-α、Hcy、D-二聚体、Vs、Vd、复发率、再狭窄率等均更低,认知功能改善明显(P<0.05)。结论 症状性颈动脉狭窄患者行CEA,获得的治疗效果较为优异。

经小隐静脉入路导管溶栓术治疗下肢深静脉血栓的临床疗效

近年来．导管溶栓（catheterdirectedthrombolysis，CDT）已成为急性期下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）治疗的首选方法．研究证明CDT可以显著提高血栓溶解效率．降低血栓后综合征（postthromboticsyndrome．PTS）的发生，提高该类患者的中远期生活质量。

高龄下肢动脉闭塞症患者的腔内治疗围手术期并发症及处理

目的:总结高龄下肢动脉闭塞症患者施行血管腔内治疗的围手术期处理经验。方法:分析52例高龄下肢动脉闭塞症患者(Fontaine分期Ⅱ～Ⅳ期)行血管腔内治疗的围手术期并发症的发生、所采取的处理措施及效果。结果:18例发生围手术期并发症,动脉夹层伴急性血栓形成7例,动脉破裂3例,假性动脉瘤3例,腹股沟血肿2例,蓝趾综合征1例,消化道出血1例,心衰1例。分别采取适当的处理措施后,13例效果良好,1例趾端坏死,1例小腿坏死行膝上截肢,1例心梗死亡。结论:高龄下肢动脉闭塞症患者行腔内治疗相对安全有效,但应重视围手术期并发症的发生,并采取正确的预防与处理措施以提高疗效,减少不良后果的发生。

经腹腔镜与开腹结直肠癌根治的疗效比较

目的:对腹腔镜和开腹行结直肠癌根治术的治疗效果进行临床对照研究。方法:选择2004年5月～2008年2月本科行腹腔镜结直肠癌病例120例及开腹结直肠癌根治术病例310例,比较术中及术后情况。结果:腹腔镜组手术时间为(165.3±32.4)min,开腹手术组手术时间为(140.5±31.8)min,差异有显著性(P<0.01);腹腔镜组术后并发症发生率为6.67%(8/120),开腹组为4.83%(15/310);腹腔镜组术中出血为(82.0±22.5)ml,开腹组为(156.2±42.4)ml,腹腔镜组明显少于开腹组(P<0.05);两组在肠段切除长度,肿块距离下切缘的距离和淋巴结清扫数量方面比较差异无显著性(P>0.05)。两组术后肠道功能恢复时间分别为(2.60±1.47)天和(3.6±1.3)天,差异有显著性(P<0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌根治术能取得与开腹手术同样的治疗效果,并具有手术视野好,出血少,术后恢复快,应激反应小等优点。

孤立性肠系膜上动脉夹层血管腔内治疗

目的 探讨孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）的DSA表现以及腔内治疗的疗效.方法 4例ISMAD患者,入院后48～96h经过保守治疗后腹痛症状缓解不明显,行肠系膜上动脉造影,后行血管腔内裸支架植入.结果 肠系膜上动脉造影显示肠系膜上动脉真腔变细小,部分对比剂通过破口进入假腔.4例患者共植入6枚裸支架,支架植入后造影显示破口封堵成功,支架腔内血流通畅,假腔消失.术后腹痛症状不同程度缓解,3天后腹痛均消失.结论 DSA是诊断ISMAD可靠的方法;腔内裸支架植入术治疗ISMAD安全、有效.

颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的短期疗效与安全性对比

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)与颈动脉支架置入术(CAS)治疗颈动脉狭窄的短期疗效及安全性。方法收集2019年1月至2021年1月苏北人民医院、昆山市第一人民医院收治的72例颈动脉狭窄患者的临床资料,根据手术治疗方式的不同将患者分为CEA组(n=32)和CAS组(n=40)。观察两组患者的手术情况及术后临床症状缓解情况、不良事件发生情况。观察术后1年内所有患者的支架内再狭窄、缺血性脑卒中、心肌梗死、死亡等情况。结果两组患者均顺利完成手术。两组的临床症状缓解情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,两组均无患者出现心肌梗死及手术相关死亡;两组患者缺血性脑卒中,切口或穿刺点血肿、感染,颅神经损伤(CNI),脑过度灌注综合征(CHS),颈动脉窦反应(CSR),股动脉假性动脉瘤的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CAS组术后8个月出现1例中度支架内再狭窄,术后10个月出现1例缺血性脑卒中,术后11个月出现1例重度支架内再狭窄。术后1年内,CEA组未出现上述不良事件。两组患者的术后1年随访情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在颈动脉狭窄的治疗中,CEA和CAS两种术式均安全有效,各具优势,特点突出,临床实践中应充分评估患者的病情特点,在此基础上确定最佳治疗方案,满足个体化要求。

髂静脉闭塞继发股青肿的手术和腔内治疗

目的:探讨静脉切开取栓术和血管腔内技术治疗髂静脉闭塞继发股青肿的临床疗效。方法:2013年8月至2016年12月,收治髂静脉闭塞继发股青肿患者共6例,5例采用静脉切开取栓术、同期髂静脉闭塞球囊扩张、支架植入术;1例采用导管溶栓术、残余髂静脉闭塞行球囊扩张及支架植入术。结果:所有患者均取得技术成功,共植入支架8枚,其中1例植入3枚。无手术并发症,术后随访无复发、深静脉血栓后遗症状轻微,复查血管支架通畅。结论:静脉切开取栓术同期内支架术治疗髂静脉闭塞继发PCD疗效确切、并发症少,导管溶栓术、残余髂静脉腔内治疗也可取得良好疗效,但建议适用于进展较慢的股青肿患者。

1例肠系膜上动脉和脾动脉及肾动脉同时栓塞患者的护理

内脏动脉栓塞是一种少见的外科急腹症，它是由血栓或其它异物阻塞动脉，造成血流的突然中断，引起相应器官的急性缺血。该类疾病起病急骤，发展迅速，病情凶险．如不及时救治，常危及生命。笔者所在科2010—02收治1例肠系膜上动脉、脾动脉、肾动脉同时栓塞的患者，现将护理体会报告如下。

腘动脉损伤血管重建的围手术期护理

目的:总结腘动脉损伤行血管重建患者的围手术期护理方法。方法:通过分析21例骨折合并腘动脉损伤行血管重建患者的治疗及护理过程,总结该类患者的围手术期护理方法。结果:本组患者经积极治疗及护理后,肢体均得以保全出院,其中11例功能恢复正常,7例部分功能丧失,3例功能基本丧失。结论:正确、及时的围手术期护理,在腘动脉损伤行血管重建患者的治疗以及功能的恢复过程中,起到非常积极重要的作用。

糖尿病足多学科团队诊疗的机遇与挑战

糖尿病足致残率、致死率、复发率均高,迫切需要多学科合作诊治。糖尿病足多学科(MDT)团队和中心不断出现,亟需认证、监管和评价。各种指南及概念的更新需要糖尿病足MDT团队共同学习和实践,而这种实践会触发更深入的临床研究。糖尿病相关足病的规范化处理是医防融合的重点。糖尿病足联盟和糖尿病足MDT规范化诊疗基地可为糖尿病足MDT团队及社区医护人员的认证、培训、交流提供平台。社区慢性病防治工作和糖尿病相关足病筛查预防工作相结合,有利于解决我国目前糖尿病足医数量严重不足的困境,有利于糖尿病相关足病的早期精准识别与双向转诊,有望降低糖尿病足发病率、截肢率和治疗费用。

大腔导管手动抽吸和经皮机械血栓清除术治疗髂静脉闭塞继发髂股静脉血栓形成的比较

背景与目的:急性髂股型深静脉血栓可导致比较严重的并发症,目前治疗方法包括导管接触性溶栓(CDT)、大腔导管手动抽吸(MAT)、经皮机械性血栓清除术(PMT)等技术,本研究比较MAT与PMT术后同期支架置入术治疗髂静脉闭塞继发髂股静脉血栓形成的疗效及安全性,为临床治疗选择提供参考。方法:回顾性分析收治的63例髂静脉闭塞继发髂股静脉血栓患者的临床资料,其中28例行MAT治疗(MAT组),35例应用Angiojet系统行PMT治疗(PMT组),两组患者均在血栓清除术后行同期髂静脉支架置入。结果:两组临床技术成功率均为100%。两组III级血栓清除率、24 h患肢消肿程度、术后辅助CDT例数、住院时间,所需支架的长度方面差异无统计学意义(均P>0.05)。MAT组的手术操作时间短于PMT组,但射线曝光时间长于PMT组,MAT组术中失血量低于PMT组、但尿激酶用量少于PMT组,MAT组总费用少于PMT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组均无严重并发症和不良反应发生。术后随访1224个月,两组支架通畅率、Villalta评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:采用MAT或AngioJet PMT急性血栓清除后,同期髂静脉支架置入治疗IFDVT,临床疗效相似且安全。相比之下,MAT无需特殊器械,花费少,操作简易,减少溶栓药物用量,是值得推荐的治疗方法。