重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗

目的:总结腹腔镜胆总管探查T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎的经验。方法:1993年9月至2007年10月,运用腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术方式(包括胆总管切开,胆管镜取石,T管引流等)有选择地对51例重症急性胆管炎的患者进行急诊手术治疗。结果:重症急性胆管炎51例中,急诊完成腹腔镜胆总管切开取石T管引流术51例,无中转开腹。术后胆漏2例,应激性溃疡出血1例;术后死亡1例。术后其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆总管探查术1221例报告

目的:总结运用腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法:回顾性分析1992年3月～2006年12月运用腹腔镜胆总管探查术对1221例患者进行治疗的经验。结果:即时缝合671例中634例和T管引流550例中501例治疗获得成功。中转开腹9例,胆漏46例,术后残余结石内镜未取净11例,死亡5例。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术对于有较高内镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的。

鼻胆管引流与十二指肠乳头导管扩张在腹腔镜胆囊管微切开胆总管一期缝合术中的疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆囊管微切开分别进行术中联合内镜留置鼻胆管引流与十二指肠乳头导管扩张后胆总管一期缝合的疗效。方法 选取我院收治的胆总管结石合并胆囊结石患者83例,均行腹腔镜下微切开胆囊管进行胆道镜取石,其中43例同期术中十二指肠镜留置鼻胆管引流后胆总管一期缝合(鼻胆管组),40例同期术中胆道扩张导管扩张十二指肠乳头后胆总管一期缝合(导管扩张组)。比较两组患者术中出血、手术时间;丙氨酸转氨酶、血淀粉酶、总胆红素、术后第一日腹腔引流量;腹腔引流管拔管时间,住院时间;术后急性胰腺炎、残留结石及胆漏。结果 所有患者均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05);引流管拔管时间、术后第一日腹腔引流量、术后丙氨酸转氨酶、胆红素、血淀粉酶、住院时间等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);鼻胆管组术后3例急性胰腺炎,2例胆漏,1例残留结石;导管扩张组术后1例急性胰腺炎,2例胆漏,无残留结石,两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜微切开胆囊管胆道镜取石行胆总管一期缝合,采用鼻胆管引流或导管扩张均能达到解除胆道梗阻、通畅引流、减少胆总管创伤、维护胆总管解剖生理特性目的。

腹腔镜胆道手术胃肠道损伤及处理

自１９９１年１０月到１９９８年６月，共行腹腔镜胆道手术４６００例，发生胃肠道损伤５例（０１１％）。其中，胃损伤１例（００２２％），十二指肠损伤２例（００４４％），横结肠损伤２例（００４４％）。分别于术中和术后早期发现，采取中转开腹和腹腔镜或再次腹腔镜处理，均取得满意效果。从而提出，对于腹腔镜外科医师，必须要有熟炼的腹腔镜操作技术和丰富的经验，手术结束时，要重视对手术创面的全面仔细检查。损伤发生后，应及时正确处理，以减少病人痛苦和不必要的医疗纠纷。

适应经济全球化和区域一体化的城镇规划探讨

积极融入经济全球化和区域一体化,正在成为越来越多城镇发展的选择.经济发展方式的变化不可避免地影响到城镇各个方面的发展和变化,包括城镇的定位、发展方向、发展规模以及空间结构和布局等,因而也对城镇规划提出了新的挑战,适应一体化趋势下的城镇规划已经成为当前亟待研究的重要课题.

四川经济领先全国增长是如何实现的——基于2009年上半年四川财政经济运行情况的观察与思考

2009年上半年,四川积极应对国内外复杂多变的宏观形势,落实科学发展观,以灾后重建、扩大内需为契机,全省经济加快回升,呈现出速度较快、质量改善、区域发展差距有所缩小等特点,经济企稳向好形势得到进一步巩固。

废树脂自沉降体积计量工艺研究

基于简约、可靠、检修少原则,设计了一种放射性废树脂水泥固化处理前的体积计量工艺,利用树脂与水的密度差,靠树脂自重在计量料槽内实现准确计量。建立试验装置,通过改变操作工艺条件,如沉降搅拌方式、连通管径、补水和排气环境等,试验了树脂计量效果,满足放射性废物树脂计量工程应用要求。

腹腔镜胆总管扩张术62例报告

目的:总结运用腹腔镜胆总管扩张术的治疗经验。方法:采用腹腔镜胆总管切开探查、取石网取石或液电碎石直至取净肝外胆管结石、在斑马导丝引导下用逐级扩张导管和(或)球囊导管对胆总管下端乳头部炎性狭窄或膜状狭窄进行扩张,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流并即时缝合胆总管切口或直接即时缝合胆总管切口。结果:扩张乳头部炎性狭窄或膜状狭窄62例均获成功,无中转开腹。术后胆漏1例经术中常规放置的腹腔引流管引流4 d自愈,术后巩膜轻度黄染2例于术后4 d和6 d消失,无肠穿孔、胆管穿孔、胆管大出血、胃肠道出血、胰腺炎,无残石,无死亡。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管扩张术扩张胆总管下端乳头部炎性狭窄或膜状狭窄安全、有效、简便、可行。

急性重症胆管炎内镜联合治疗

目的 :探讨急性重症胆管炎 (ACST)内镜联合治疗。方法 :通过内镜鼻胆管引流 ,腹腔镜手术以及胆道镜检查等联合治疗了 18例ACST患者。结果。 18例患者全部一次性治愈 ,无一例胆管残石 ,无死亡病例。结论 :内镜联合治疗ACST是一种安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少、残石率低的治疗方法 ,尤其适用于老年危重病人 ,值得推广。

市场经济条件下城市规划的取向

城市规划作为城市建设和管理的龙头,对促进城市经济建设和社会全面协调发展具有不可替代的作用,城市快速、健康、有序的发展在很大程度上依赖于城市规划的指导.随着城市化水平的不断提高,人们的规划意识越来越强,对规划的重要性认识也日益深入.

放射性废液蒸发立式热虹吸式再沸器设计与分析

基于放射性废液蒸发的特殊要求,设计了3 000 kg/h处理量的立式热虹吸式再沸器,分析了再沸器高径比对传热性能和流动特性的影响。结果表明：Kc和？pf随L/Di的增大近似呈线性上升的趋势,xE随L/Di的增大而先减小后增大,L/LBC随L/Di的增大则呈先增大后减小的趋势,L/Di值在2.4~2.7范围内较合理。

腹腔镜胆总管探查、一期缝合和T管引流后胆道压力变化的比较

目的比较分析腹腔镜胆总管探查、取石后一期缝合胆总管和T管引流后胆道压力的变化，为腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。方法比较我院2003年8月-2004年1月30例腹腔镜胆总管探查、取石后胆道压力的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果①胆总管静水压测定值为6．0～18．5cmH2O（0．54-1．66kPa）。②胆道压力：一期缝合组术前、后比较，术后第l天胆道压力轻度增高，术后第5天明显下降（q=4．53l，P〈0．05）。T管引流组术后第5天胆总管压力较术前明显下降（q=3．440，P〈0．05）。2组术中测压无显著性差异（t=1．228，P=0．230），术后第1、3、5天比较2组均有显著差异（t=3．108，P=0．004；t=2．071，P=0．048；t=3．355，P=0．002），T管引流组胆道压力下降明显。结论腹腔镜胆总管探查、一期缝合后，胆总管压力无明显变化，说明此术式不会引起胆道压力过高而致胆漏；T管持续引流胆汁可降低胆总管压力。

腹腔镜胆总管探查的临床价值(附530例报告)

目的 评价腹腔镜胆总管探查的临床价值。 方法 1992年 3月～ 2 0 0 1年 5月无选择经随访后的腹腔镜胆总管探查 5 30例 ,其中置T管 2 2 2例 ,术后 2月拔T管 ,并常规作胆道镜检 ;胆管I期缝合 30 2例 ,术后 3月作静脉胆道造影或B超随访 ;经胆囊管探查 6例。 结果 中转开腹率 0 4 % ( 2 / 5 30 )。胆管阴性探查率 4 0 % ( 2 1/ 5 30 )。术中结石取净率 85 3 %( 434/ 5 0 9)。胆管再生结石率 0 8% ( 4/ 5 30 )。手术并发症率 13 6 % ( 72 / 5 30 ) ,死亡率 0 4 % ( 2 / 5 30 )。 5 30例随访 ( 3 5± 0 3)年 ,无胆管狭窄。 结论 腹腔镜胆总管探查创伤小、并发症率和死亡率低 ,半数以上可作胆管I期缝合。

1273例腹腔镜胆管探查临床分析

目的探讨腹腔镜胆管探查(LCBDE)的手术适应证、术前诊断、术式选择、并发症的防治及其临床应用的安全性和价值。方法结合文献,回顾性分析1992年～2007年该院1273例腹腔镜胆管探查的临床资料。结果 1273例患者中有肝外胆管结石1148例,占90.18%(1148/1273),程度不同的急性胆管炎188例,占14.76%(188/1273),60岁以上老年患者549例,占43.12%(549/1273);共有1260例成功施行了LCBDE,因各种原因放弃LCBDE或改为开腹手术13例,手术成功率98.97%(1260/1273)。在成功实施LCBDE的1260例中,安放T管564例,一期缝合690例,腹腔镜下胆肠内引流术6例。术后漏胆42例,除重置T管5例外,余经持续引流保守治愈。没有术中死亡,术后1个月内死亡7例,均为老年患者。手术死亡率0.54%(7/1273)。胆管阴性探查85例,阴性探查率6.75%(85/1260)。术中平均失血30.7mL,平均手术时间147min,术后平均住院时间9.1d。治愈好转率99.44%(1253/1260)。结论 LCBDE是一种有效、安全、适应证广泛的胆管结石的微创治疗方法。若能把控好手术相关细节,可以作为胆管结石,尤其是肝外胆管结石的首选术式。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术中经胆囊管输尿管导管胆道引流607例

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管作胆管引流的可行性。方法 1992年6月~2014年10月,在607例腹腔镜胆总管探查一期缝合术中,经右锁中线肋下穿刺置入输尿管导管经胆囊管残端置入胆总管行胆道引流术。结果 598例(98.5%)胆管引流获得成功。插管失败6例(1.0%),中转鼻胆管引流2例,T管引流4例;输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例(0.3%);输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎1例(0.2%),再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管治愈。一期缝合术后有狭窄影像3例(0.5%)未处理。598例术后3~14天经输尿管导管胆管造影无残石,588例术后2~4周拔管,10例4~6周拔管。588例随访6~60个月,平均18.5月,无胆漏及其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管胆管引流可有效预防术后胆漏。

腹腔镜胆总管探查一期缝合后血清肝功能变化的临床研究

目的：通过临床试验，比较分析腹腔镜胆总管探查取石一期缝合胆总管和T管引流后肝功能的变化，为腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术的可行性提供理论及试验依据。方法：采用前瞻性随机对照研究的方法，分析比较2003年8月～2004年1月30例腹腔镜胆总管探查取石病人术后肝功能的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果：血清肝功能测定：一期缝合组各时间点血清ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP含量均有所下降，某些时间点有显著性差异（P〈0．01），而T管引流组各时间点血清ALT、AST、TBIL、DBIL无显著性差异（均P〉0．05）。两组间比较一期缝合组ALT、AST、TBIL DBIL在某些时间点较T管引流组显著性下降（P〈0．05），但血清ALP含量，两组之间各时间点均无显著性差异（均P〉0．05）。结论：腹腔镜胆总管探查取石后一期缝合与T管引流比较，有利于损害之肝功能迅速恢复且减黄效果与T管引流术相同或相近。

腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因及对策

目的分析腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆漏的原因,探讨预防方法及处理措施。方法回顾性分析1992年6月～2007年10月776例腹腔镜胆总管探查即时缝合术后36例胆漏患者的临床资料。结果胆管切口胆汁渗漏34例,其中经术中常规放置的腹腔引流管引流治愈29例、再次开腹置T管及腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下置多根腹腔引流管引流治愈1例、再次经腹腔镜下经胆囊管残端置输尿管导管及腹腔引流管引流治愈1例、行内镜鼻胆管引流治愈2例。经胆囊管残端放置的输尿管导管脱落而导致胆汁性腹膜炎2例,再次腹腔镜下经胆囊管残端放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈。结论腹腔镜胆总管探查即时缝合术后胆管切口胆汁渗漏和输尿管导管脱落是胆漏的主要原因,保持或建立通畅的腹腔引流或胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施。

腹腔镜胆总管探查胆管切口即时缝合339例报告

目的 :探讨腹腔镜胆总管探查胆管切口即时缝合的适应证和并发症。方法 :采用腹腔镜胆总管探查 ,根据胆道镜检查情况结合美国BARD公司胆道扩张导管、耐高压球囊导管、胆道内涵管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌扩张术。胆道镜检查结石取净胆总管下端通畅或Oddi括约肌狭窄扩张满意后 ,根据胆总管下端通畅程度分级确定采用何种即时缝合 ;即直接缝合胆管切口 (N或 0级 ) ,球囊扩张后直接缝合胆管切口 (0～ 1级 ) ,胆囊管细导管引流、鼻胆管引流 (ENBD)或球囊扩张后经胆囊管细导管引流 (1～ 2级 ) ,胆道内涵管引流或胆道支架引流 (2～ 3级 )。胆管切口 4～ 0或 5～ 0可吸收缝线即时缝合。Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果 :339例中 32 1例手术获成功 (结石取净、胆总管下端通畅、即时缝合术后无胆漏 ) ;4例残石经内镜乳头切开术 (EST)或内镜乳头扩张术 (EPBD)取石治愈 ;11例胆漏 9例经腹腔引流管引流自愈 ,2例加做ENBD治愈 ;2例胆囊管细导管脱落胆汁性腹膜炎再次腹腔镜放置胆囊管细导管和腹腔引流管 1例治愈 ,放置T形管和腹腔引流管 1例治愈 ;1例晚期胰头癌术后 15d死于胆道感染导致肝肾功能衰竭。结论