尿液中IGFBP7和TIMP-2联合检测对HBV相关慢加急性肝衰竭致急性肾损伤的预测价值

目的动态检测HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者尿液中胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)和基质金属蛋白酶抑制因子2(TIMP-2)水平,探讨二者联合对HBV-ACLF相关急性肾损伤(AKI)的早期预测价值。方法选取2015年9月-2016年1月入住南昌大学第一附属医院的HBV-ACLF患者61例,根据最终是否发生AKI分成两组:AKI组15例,非AKI组46例;另选取住院的慢性乙型肝炎患者21例作为对照组。从入院开始收集所有患者每天8∶00、20∶00尿液标本,对AKI组选取确诊AKI前5 d的尿液标本,对非AKI组和对照组选取同时间段内连续5 d的尿液标本。采用ELISA方法检测尿液中IGFBP7和TIMP-2的水平,同时记录该时间段内血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)。计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验,进一步两两比较采用Wilcoxon检验;计数资料组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法;通过受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)评价IGFBP7×TIMP-2对于AKI的诊断效能。结果 HBV-ACLF患者在确诊AKI前48 h IGFBP7×TIMP-2水平开始升高并随时间逐步上升直至确诊AKI时已上升至高表达状态(前24 h),非AKI组、慢性乙型肝炎对照组在确诊AKI前48 h至AKI前12h的IGFBP7×TIMP-2水平与AKI组同时段比较,差异均有统计学意义(P值均<0. 05)。AKI组患者随病情加重,AKI前36 h和确诊AKI时的SCr水平均明显高于基线,eGFR水平均明显低于基线(P值均<0. 05)。在AKI前36 h IGFBP7×TIMP-2水平的升高对预测AKI的发生有较高的敏感度(AUC=0. 896,95%可信区间:0. 789~0. 960,P=0. 043),比同一时间点的SCr和eGFR有更高的预测AKI的能力。结论 HBV-ACLF患者尿液中TIMP-2×IGFBP-7水平的升高可较为准确地预测AKI的发生。

肿瘤坏死因子-α对急性肝功能衰竭大鼠肠黏膜Claudin-1、Zonula Occludens-1和肌球蛋白轻链激酶表达的影响及肿瘤坏死因子α拮抗剂的干预效果

目的研究TNF-α对急性肝功能衰竭（ALF）大鼠肠黏膜Claudin-1、Zonula Occludens（ZO）-1蛋白和肌球蛋白轻链激酶（MLCK）表达的影响及TNF-α拮抗剂干预效果。方法健康雄性SD大鼠270只，重复造模5次，每次54只，按照随机数字表法将54只大鼠分为正常对照组、模型组和干预组。正常对照组6只仅腹腔注射0．9％氯化钠溶液12mL／kg；模型组和干预组各24只，均腹腔注射口GalN 1200mg／kg，建立ALF模型；干预组在给予D～GalN 24h前腹腔注射TNF-α拮抗剂（rhTNFR：Fc）12．5mg／kg。模型组与干预组于造模后8、24、48、72h各时间点处死6只大鼠，正常对照组于72h同时处死动物。应用生物化学方法检测肝功能；ELISA法检测血清TNF-α水平；肝组织和末段回肠组织经HE染色检测；免疫组织化学和Western印迹法检测各组末段回肠Claudin-1、ZO-1蛋白和MLCK的表达。组内两两比较采用t检验。结果用D-GalN成功诱导ALF模型。模型组72h转氨酶开始下降时，TBil继续上升，出现胆酶分离现象，而干预组未出现该现象。模型组72h末段回肠可见绒毛倒伏，部分绒毛尖端脱落，黏膜层可见大量中性粒细胞浸润；干预组末段回肠结构完整，黏膜层可见少量中性粒细胞浸润。模型组、干预组血清TNF-α水平均在24h升至高峰，分别为（239．83±15．81）、（182．71±17．08）ng／L；均较正常对照组[（24．19±3．57）ng／L]显著升高，差异均有统计学意义（t值分别为22．68、15．73，均P〈0．01）；而干预组显著低于模型组，差异有统计学意义（t=4．58，P〈0．01）。模型组大鼠回肠黏膜Claudin-1、ZO-1相对表达量在早期均逐渐降低，24h下降至最低，分别为0．355±0．068、0．387±0．091，均显著低于正常对照组（1．640±0．188、1．015±0．150），差异有统计学意义（t值分别为12．87、7．14，均P〈0．01）；干预组大鼠回肠黏膜Claudin-1、ZO-1蛋白相对表达量亦于24h下降至最低，分别为1．051±0．370、0．642±0．082，明显低于正常对照组（t值分别为2．84、4．36，均P〈0．05），但均高于模型组，差异有统计学意义（t值分别为3．70、4．15，均P〈0．01）。模型组、干预组大鼠回肠MLCK相对表达量在早期均逐渐升高，24h均上升至高峰，分别为1．298±0．194、1．033±0．073，明显高于对照组的0．460±0．069，差异有统计学意义（t值分别为8．16、11．44，均P〈0．01），但干预组低于模型组，两者差异有统计学意义（t=2．56，P〈0．05）。结论ALF大鼠模型的血清TNF-α水平升高，Claudin-1和ZO-1蛋白表达下降、MLCK含量增加，使得细胞收缩加剧及细胞间隙增大。而TNF—α拮抗剂通过抑制MLCK含量的增加、阻止Claudin-1和ZO-1蛋白表达的下降，使肝功能明显改善、降低细胞炎性反应和肝细胞凋亡。

核酸检测单靶标阳性者确诊新型冠状病毒肺炎一例

患者甲,女,62岁,退休教师,与患者乙(患者甲的女儿,37岁)及患者丙(患者甲的孙女,2月龄)短期居住于某国,否认在该国接触COVID-19确诊者。2020年11月6日,3人在境外筛查1次SARS-CoV-2核酸及抗体,结果均为阴性,11月8日乘坐飞机回国,入境后至定点隔离点(A酒店)隔离观察,为方便照顾婴儿及哺乳期妇女,三人居住于同一房间。11月16日对隔离人员定期检查发现患者乙的SARS-CoV-2核酸检测呈阳性,随后确诊为SARS-CoV-2无状感染者,转入定点医院进一步治疗。患者甲SARS-CoV-2核酸及抗体检测均阴性,继续于B酒店隔离,隔离期间再次完善SARS-CoV-2核酸及抗体未见异常,直至12月9日患者甲被检测到SARS-CoV-2特异性IgG抗体阳性、IgM抗体阴性(该结果为郫都区CDC指定检验机构博奥医学检验所报告),SARS-CoV-2核酸检测阴性,遂由负压救护车送至成都市郫都区人民医院隔离。

突发急性传染病的门诊防控策略

近年来,在多方面利好因素的社会经济水平得到了显著的提升,从而有效的促进了民众生活水平的不断提高,为我国医疗事业的发展带来了诸多的机遇。突发急性传染病其实质就是指对于社会和谐发展造成巨大影响,对人类身体健康产生一定威胁,需要即可采取紧急处理措施的紧急性传染病或者是不明原因的疾病。医院是治疗、隔离、切断传染病途径的主要机构,而在医院中门诊是医院的窗口,所担负的是为民众提供诊疗服务的职责,并且还应当重视疫情防控工作的实施,结合实际情况和需要来做好完善的工作安排,这也是疫情防控工作中的一个关键工作。这篇文章主要针对突发性急性传染病门诊防控策略展开全面深入的研究分析,希望能够对我国社会和谐以及医疗事业的良好发展起到积极的辅助作用。