基于网络药理学探讨异功散治疗支气管哮喘作用机制

目的:运用网络药理学、分子对接探讨异功散治疗支气管哮喘(BA)作用机制。方法:通过BATMAN-TCM、中医药百科全书(ETCM)平台、SymMap、TCMDatabase@Taiwan、中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)获取异功散各药物的潜在活性成分及对应靶点;利用DisGeNET、TTD、GeneCards、PharmGkb、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)、NCBI、人类表型本体(HPO)和Drugbank数据库收集BA疾病作用靶点,使用Bioinformatics&Evolutionary Genomics平台筛选药物与疾病共有靶点;利用GEO下载基因芯片,使用R语言分析获取差异表达基因,通过药物与疾病共有靶点基因交叉验证获得关键靶点,构建“活性成分-关键靶点”网络;使用R软件对关键靶点进行基因本体论(GO)生物功能分析和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析;采用STRING数据库和Cytoscape软件获得关键靶点蛋白相互作用关系,筛选出核心靶点;通过AutoDock软件进行核心靶点与活性成分的分子对接验证。结果:共筛选176个药物活性成分及其对应的作用靶点265个,获得差异基因1 263个,交叉验证得到原癌基因1 (PIM1)、人肾上腺素能受体β2 (ADRβ2)、V-rel网状内皮细胞病毒癌基因同源物A (RELA)、碳酸酐酶2 (CA2)基因、肿瘤坏死因子(TNF)等16个关键靶点,关联的活性成分有槲皮素、甘草查尔酮A、甘草查尔酮B、山柰酚、柚皮素等。异功散治疗BA的关键靶点主要富集通路有NOD样受体信号通路、C型凝集素受体信号通路、TNF信号通路等。分子对接结果显示,TNF、RELA、白细胞介素1A (IL1A)、连环蛋白β1 (CTNNβ1)、螺旋环螺旋结构域扩散激酶(CHUK)、CXC型趋化因子配体2 (CXCL2)、磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)、信号转导子和转录激活子1 (STAT1)等核心靶点与槲皮素、甘草查尔酮A、甘草查尔酮B、山柰酚、柚皮素等活性成分均具有良好的结合能力。结论:异功散中槲皮素、甘草查尔酮A、甘草查尔酮B等成分可通过PIM1、ADRβ2等多靶点调控NOD样受体、C型凝集素受体信号通路、TNF信号通路等治疗BA。

公立中医医院高质量发展评价指标体系研究

目的构建公立中医医院高质量发展评价指标体系。方法根据国家相关政策文件,参照《公立医院高质发展评价指标(试行)》附件中《公立医院高质量发展评价指标(试行)》、《公立中医医院高质量发展评价指标(试行)》为基础,采用主客观结合赋权法,将德尔菲法与层次分析法结合使用,采用德尔菲法对三级指标进行整理、汇总、和筛选,确定指标;后采用层次分析法计算各指标在整体模型中所占的权重,采集2019-2021年广东省公立中医医院数据进行实证研究。结果形成公立中医医院高质量发展评价指标体系,包括5个一级指标、25个二级指标、36个三级指标,并形成了指标权重表。结论通过采集2019-2021年广东省公立中医医院数据进行实证研究证明,公立中医医院高质量发展评价指标体系能够用于公立中医医院高质量发展评价。

基于多院区合理医疗点评体系的构建

随着国家医药卫生体制改革的不断深入,医疗保险支付方式、结算模式的改变推动着医院管理模式创新。医院从多院区特点入手,以患者为中心,探索合理医疗点评体系,构建同一专科同质化管理体系,促使科室有效控制病种成本及医院运营成本,提高了整体医疗质量,使不合理的医疗费用得到有效控制,为医院的长足发展提供了保障。

CTRP3、糖基化ApoA-I水平与冠心病患者PCI术后心血管终点事件的关系研究

目的探究补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)、糖基化糖基化载脂蛋白A-I(gly-ApoA-I)水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心血管终点事件的关系研究。方法选取2020年6月至2023年2月广州医科大学附属中医医院收治的145例T2DM患者,患者均行PCI术,术后随访6个月,根据血管终点事件的发生情况分为发生组(n=91)及未发生组(n=54)。检测并比较两组患者CTRP3、gly-ApoA-I水平及临床资料,采用Logistic回归分析法明确影响PCI术后心血管终点事件的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析CTRP3、gly-ApoA-I对PCI术后心血管终点事件的预测价值。结果145例进行PCI的冠心病患者,随访1年,其中54例发生心血管终点事件,发生率为37.24%;发生组患者血清CTRP3水平低于未发生组、gly-ApoA-I水平高于未发生组(P<0.05);发生组合并糖尿病占比、NYHA分级Ⅱ~Ⅲ级占比、多支病变占比及LDL-C水平均高于未发生组(P<0.05);Logisitc回归分析显示,合并糖尿病、NYHA分级Ⅱ~Ⅲ级、多支病变、CTRP3低水平及gly-ApoA-I高水平均是导致PCI术后心血管终点事件的独立危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,血清CTRP3、gly-ApoA-I单独及联合预测PCI术后心血管终点事件的AUC(95%CI)分别为0.764(0.686~0.831)、0.732(0.652~0.802)、0.878(0.814~0.927),二者联合用于PCI术后心血管终点事件的预测效能优于各指标单独检测(Z=2.230、2.732,P<0.05)。结论冠心病PCI术后发生心血管终点事件患者血清CTRP3水平降低,gly-ApoA-I水平升高,且二者为心血管终点事件的独立危险因素,联合使用心血管终点事件发生的预测价值更高。

基于中医药高质量发展背景下心血管疾病的中药药物警戒工作的思考

目的本文主要探讨在中医药高质量发展背景下,心血管疾病使用中药的药物警戒工作应如何开展。方法通过分析国内外医疗机构开展药物警戒的工作现状,基于我国“十四五”期间药品安全及促进高质量发展的指导思想,探讨在心血管疾病中药药物警戒工作的现状、问题和发展方向。结果尽管中医药高质量发展背景下心血管疾病中药药物警戒工作取得了一定进展,但仍面临一些挑战,如中药成分复杂、不良反应难以预测和识别;中药不良反应监测和报告体系不完善;中药临床试验难度大,缺乏国际共识等。实际工作中,可以通过建立中药药物警戒制度、建立中药药物档案、加强医护人员的中药药物知识培训、建立中药药物信息共享平台、加强中药药物不良反应事件的报告和分析、加强与药品监管部门的合作、加强中药安全性的现代研究等措施,不断完善中药药物警戒工作。结论中医药高质量发展对心血管疾病中药药物警戒工作提出了更高的要求,必须加强相关工作以确保中药使用的安全性和有效性。通过不断提高心血管疾病中药药物警戒工作的水平,推动中医药在防治心血管疾病方面发挥更大的作用。

益气活血中药对脓毒症心肌抑制的保护作用研究

目的探讨益气活血中药对脓毒症心肌抑制的保护作用及其可能机制。方法采用前瞻性、单盲、随机对照试验，选择2007年7月至2010年1月广东省中医院重症监护病房（ICU）脓毒症患者57例，按完全随机原则1：1分为治疗组（29例）和对照组（28例）。对照组按“拯救脓毒症战役”（SSC）指南推荐的方案给予常规治疗；治疗组在对照组基础上给予中药通冠胶囊3粒，每日3次；两组均治疗7d。于治疗1d、7d进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并检测肌钙蛋白I（cTnI）、B型利钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，用超声心动图评价心脏功能；记录7、28、90d生存率。结果两组治疗7dAPACHEII评分、cTnI、BNP、炎症因子及超声心动图等指标均较1d有不同程度的改善（均P〈0．01）；以治疗组治疗7dAPACHEⅡ评分、cTnI、BNP、IL-6、左室射血分数（LVEF）、舒张早期／晚期心室充盈速度最大值比值（E／A比值）、左室舒张期末容积指数（LVEDVI）较对照组改善更明显（APACHEⅡ评分（分）：23．15±3．63比25．42±4．37，cTnI（ng／L）：0．530±0．316比0．781±0．426，BNP（ng／L）：148．15±37．65比245．59±65．92，IL-6（ng／L）：712．29±50．95比646．75±50．57，LVEF：0．54±0．08比0．50±0．08，E／A比值：1．25±0．10比1．18±0．10，LVEDVI：41．40±6．99比46．94±4．85，P〈0．05或P〈0.01]，CK—MB、左室收缩期末容积指数（LVESVI）差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者治疗7、28、90d生存率比较差异均无统计学意义。结论脓毒症心肌抑制是以舒张功能损害为主，益气活血中药能保护脓毒症心肌抑制，可能与其降低血清IL-6等炎症因子水平有关。

基于案例库构建中医临床决策支持系统

通过分析中医学思维特点、传统的循证医学模式在中医应用的困难以及大脑的认知特点,提出了建立中医全案例库以及利用信息化在中医案例库基础上形成临床决策支持系统的思路。认为中医全案例库必须具有完整性、可学习性、真实有效性及需包括部分误诊误治案例。随着病例库的病例不断完善和不同医者的反复验证,可构建基于案例决策的中医病案库支持下的临床辅助决策系统。而随着人工智能基于自然语言、神经网络、深度学习等能力的不断提高及中医实践者的反复临床验证,中医临床决策系统的准确性将不断提升。

重症医学最具备中西医结合的优势突破点

西医东渐以来,中医就结束了在中国的医学领域一统江湖的地位,而且随着现代医学的发展,其临床领地有逐渐缩小的趋势,毛泽东主席提出了中西医结合的发展思路,几十年以来,中西医结合走过了不平凡的路。

阵发性心房颤动的散点图特点分析

目的常规动态心电图分析方法对阵发性心房颤动特别是散在的小阵发作心房颤动识别相当困难。本研究观察阵发性心房颤动的散点图特征并进行分类总结。方法通过病例回顾性研究,共收集阵发性房颤病例567例、持续性房颤病例828例、房性早搏病例916例,通过动态心电图记录盒配套软件生成所有病例的散点图,分别比较阵发性房颤与持续性房颤、阵发性房颤与房性早搏的散点图之间B线斜率的差异,并根据阵发性房颤的散点图图形特征进行分类总结。结果阵发性房颤的散点图B线斜率与持续性房颤的散点图B线斜率之间差异无统计学意义(P>0.05),阵发性房颤散点图与房性早搏散点图的B线斜率之间的差异有统计学意义(P<0.05),阵发性房颤散点图的B线斜率平均水平较房性早搏的散点图的B线斜率小。结论阵发性心房颤动的散点图具有独特的图形特点,利用散点图可以对阵发性心房颤动快速诊断及鉴别诊断,避免漏诊均有重要意义。

通冠胶囊对脓毒症大鼠心肌保护作用实验研究

目的探讨通冠胶囊对脓毒症大鼠心肌的保护作用。方法选择SD大鼠120只,行盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症动物模型。造模后分为假手术组、模型组、通冠胶囊治疗组(治疗组),每组40只,每组按照不同时点分成5个亚组(CLP术后12h、24h、48h、72h及7天5个时点),每个亚组8只。模型组及治疗组均行盲肠结扎穿孔术,假手术组打开腹腔轻轻翻动盲肠后缝合腹壁切口,盲肠不作穿刺。模型组及假手术组给予生理盐水10mL/(kg·d)灌胃,治疗组给予通冠胶囊混悬液600mg/(kg·d)灌胃,每天1次,共7天。观察各组各时间点血流动力学变化左心室内压峰值(LVSP)、左心室等容收缩期压力最大变化速率(+dp/dtmax)、左心室舒张期压力下降最大变化速率(-dp/dtmax)、炎症因子肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)、心肌损伤标记物肌钙蛋白-I(CTnI)。光镜及电镜下观察3天后各组大鼠心肌细胞形态变化。结果与假手术组比较,模型组术后24～72hLVSP、+dp/dtmax均降低,-dp/dtmax、CT-nI、TNF-α及IL-6均升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。与模型组比较,治疗组24～72hLVSP、+dp/dt-max均升高,-dp/dtmax、CTnI、TNF-α及IL-6均降低,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。光镜下显示治疗组心肌细胞偶见颗粒样变性,心肌横纹较清晰,冠状动脉扩张充血,间质轻度炎症。电镜下显示治疗组心肌细胞核结构完整,Z线较清晰,线粒体数目增加,可见肿胀,但嵴的结构较清晰,间质轻度纤维化。结论通冠胶囊可以改善脓毒症大鼠的心肌抑制状态,从而改善脓毒症的预后。

豁痰丸对重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰液的影响

重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期是ICU收治的主要病种之一，此类患者病情进展快，病死率高，往往需要开放气道及呼吸机的辅助通气。感染的控制是这类患者能否脱机的前提，其中正确选择抗生素、积极痰液引流、营养支持是控制感染的重要措施。痰液的充分引流是感染得以控制、抗生素可以发挥其疗效的前提，但这类患者的痰液多粘稠难以吸出，而且量多，需要多次吸痰，因此，痰液的引流是重症COPD急性加重期患者治疗的一个重要环节。笔者观察了在西医常规治疗基础上加用豁痰丸对重症COPD急性加重期患者痰液的影响。

强心颗粒对慢性心力衰竭患者细胞因子的影响

目的 观察中药强心颗粒对于慢性收缩性心力衰竭患者细胞因子的影响。方法 将 6 3例心力衰竭患者随机分为治疗组 (32例 )、对照组 (31例 ) ,对照组按照中华医学会心血管病学分会制定的《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》治疗 ,治疗组在对照组的基础上加强心颗粒 10g/次 ,3次 /日。 2组均观察 1个月 ,详细记录病情变化、各项化验结果 ,进行统计处理。结果 治疗后 2组的EF、TNF -α、IL - 6、心功能均较治疗前改善 (P <0 .0 5 ) ,2组比较有统计学差异 (P <0 .0 5 )。结论 中药强心颗粒治疗慢性收缩性心力衰竭可以降低TNF -α、IL - 6因子的水平 ,改善患者的心功能分级 ,与西药合用可以进一步提高疗效 ,具有一定的临床价值。

从“道”“法”“术”3个层面看中西医结合重症医学的临床意义：从1例重度腹腔高压综合征合并MODS

中医与西医是两个不同的医学系统，尽管治疗目标是一致的，但结合起来殊为不易。本研究从“道”“法”“术”3个层面去分析中西医结合重症医学的可能性及切入点。“道”解决的是中医西医治病殊途同归的大道至简的哲学思维；“法“解决的是中医与西医治疗原则上的可共通之处及可互补之处如何有机结合；“术”解决的是在具体的患者身上如何实现各项治疗技术优势互补，以提高诊疗效果。同时以1例重度腹腔高压综合征合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者的救治过程作为实证，阐述上述观点在3个层面上的具体应用，以期抛砖引玉，求教于方家。

高龄患者经锁骨下静脉植入人工永久心脏起搏器的安全性研究

目的评价高龄患者应用经锁骨下静脉植入人工永久心脏起搏器的安全性及临床意义。方法分析85例患者,以51例高龄(≥75岁)患者为研究组,以同期的中青年(≤60岁)患者34例为对照组,比较两组之间的心律失常类型、起搏模式、起搏参数,手术成功率及并发症等。结果高龄组与中青年组之间在心律失常构成方面有差异,高龄组患者的病窦综合征及房室传到阻滞多于中青年组,高龄组植入双腔起搏器少于中青年组。植入时的参数及并发症无明显差异,但是高龄患者的手术时间相对较长。结论高龄老年患者经锁骨下静脉起搏治疗的风险没有明显增加。

从肝主疏泄论治代谢综合征

随着人类生活方式的改变,代谢综合征的发病率不断升高,与其靶器官损害相关的心脑血管病是导致死亡的重要原因,目前认为,多种因素导致了代谢综合征,但是社会压力导致的情绪应激,进一步导致交感神经激活这一机制的作用越发受到重视。中医学认为,肝主疏泄是肝脏调节情志的主要机制,现代的大量文献研究也证实了这一点,笔者在临床工作中从肝主疏泄治疗代谢综合征,取得了一定的效果,现试图从这个角度去探讨代谢综合征中医治疗的新思路。

前景理论在重症医学临床决策中的应用

临床决策是每一个医生每天面临的工作,正确的临床决策不仅可以带给患者较好的结果,同时也可以让医生与患者及家属沟通更加良好。本文首先论述了重症医学的临床决策特点,每一个救治方案的收益与损失的权衡不仅仅是取决于患者病情,而且与决策者的风险偏好有明显关系。为了更好地解决这个问题,把诺贝尔奖获奖者丹尼尔的前景理论引入到重症患者的临床决策中,根据临床预期实现的不同概率进行分类,从行为心理学的角度进行分析,根据患者及家属的预期来确定是否实施某一特定的救治方案。以1例外科二次手术的决策过程为例说明了前景理论的实际应用,在临床上较好地平衡了收益与损失的关系,取得了良好的效果,初步说明前景理论在重症医学的临床决策中具有一定价值。

关于提高思想政治理论课教育实效性的思考

新的历史时期要增强思政理论课程的教育实效性,可以考虑采取的工作模式是:加强思想政治理论课教师队伍建设,全面提高教师的综合素质;酌情减少思政课教师的教学工作量,每周授课不应超过12学时;采用多媒体教学,改进教学方法和考核方法;搞好灌输理论与学习环境研究,考查学生的心理特点和接受能力;高校各管理部门应搞好服务工作,形成良好的思政教育氛围;建立教学评价指标体系,省教育厅应定期组织专家进行成效评估。