氟氢可的松治疗脑耗盐综合征2例报告并文献复习

为临床医生使用氟氢可的松治疗脑耗盐综合征(CSWS)提供参考。本研究根据CSWS诊断标准确定2例患者,给予氟氢可的松口服制剂鼻饲治疗。结果显示氟氢可的松用于治疗CSWS效果显著,无明显副作用,说明氟氢可的松用于治疗CSWS安全有效,治疗初始剂量及用药方法可供临床医生用药时参考。

68例心肺复苏术后患者生命支持治疗效果分析

目的分析心肺复苏术(CPR)后患者实施生命支持的情况及其效果,为下一步提出改进措施提供依据。方法回顾性分析68例CPR后患者的临床资料,根据预后神经功能恢复情况将患者分为A组(不良神经功能结局组,55例)和B组(良好神经功能结局组,13例)。分析比较两组患者的一般资料、各项生命支持治疗情况、体温及院外心脏骤停(OHCA)和院内心脏骤停(IHCA)发生情况。结果两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。68例患者CPR后24 h内最高体温为(37.3±1.5)℃,其中29例(42.6%)体温>37.5℃;CPR后7 d内最高体温为(38.0±1.5)℃,其中36例(52.9%)出现中度发热(腋温>38.0℃)。良好神经功能结局组患者CPR后24 h内最高体温为(37.6±0.7)℃,与不良神经功能结局组的(37.3±1.6)℃比较,差异无统计学意义(t=0.658,P=0.513>0.05)。良好神经功能结局组患者中,OHCA患者3例(23.1%),IHCA患者10例(76.9%);不良神经功能结局组患者中,OHCA患者14例(25.5%),IHCA患者41例(74.5%);两组患者OHCA和IHCA发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论虽然对心脏骤停(CA)行CPR后患者实施了各种生命支持措施进行综合救治,但其死亡率仍然很高。早期体温管理尚有待进一步加强与规范,院前急救时及早建立人工气道可能有助于改善预后。

重症监护室慢性危重症危险因素分析

目的:探讨重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)慢性危重症疾病(Chronic critical illness,CCI)发生的危险因素,为其早期防治提供临床依据。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月在本院ICU住院的危重症患者,将符合要求的患者按照CCI的诊断标准分为CCI组和非CCI组,收集两组的临床资料,包括性别、年龄、入ICU时的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、入ICU的诊断、血常规、住ICU时间、临床转归以及是否接受机械通气和血液净化治疗等。比较两组各项指标,将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析。结果:ICU收治患者共1 196例,861例符合纳入要求,CCI组98例,非CCI组763例;与非CCI组比较,CCI组入ICU时APACHEⅡ评分更高,基础疾病数目更多,接受机械通气和血液净化支持治疗的比例更高,差异有统计学意义(P均<0.05);入ICU后第1天两组的WBC、Plt和Lym计数以及Hb水平差异均无统计学意义(P均>0.05),入ICU后第7天,CCI组的WBC、Nue高于非CCI组,Hb、Plt及Lym低于非CCI组(P均<0.05);多因素Logistics回归分析显示APACHEⅡ评分、基础疾病数目、感染、入ICU后第7天Plt和Lym减少是发生CCI的独立危险因素(P均<0.05)。结论:ICU的危重患者,尤其是脓毒症、基础疾病多和(或)入科APACHEⅡ评分高以及入ICU后第7天Plt和Lym低下的,应高度警惕其发展为CCI,早期采取恰当的干预措施,改善疾病预后。

基层医院颅脑手术术后颅内感染的早期诊断方法分析

目的:了解基层医院颅脑手术术后颅内感染患者早期诊治现状。方法:回顾分析23例颅脑手术术后颅内感染患者的临床资料,记录怀疑颅内感染48小时内患者的意识状态评分(格拉氏哥评分)、外周血白细胞计数、C-反应蛋白、血浆PCT结果,以及患者脑脊液常规、生化及微生物鉴定结果并进行分析。结果:23例患者平均年龄(52±14)岁,血白细胞计数(15.75±5.65)×10^9·L^-1,C反应蛋白水平(127.78±29.95)mg·L^-1,血浆PCT(0.49±0.43)ng·m L^-1。23例患者7例微生物鉴定结果阳性,其中4例脑脊液微生物培养阳性,3例脑脊液病原体二代测序技术检测到微生物基因序列。1例临床诊断颅内感染患者,脑脊液病原体二代测序未检测到微生物基因序列。23例患者外周血白细胞计数与C反应蛋白均明显升高,但血浆PCT升高幅度不大。结论:目前颅脑手术术后并发颅内感染的早期诊断仍然依靠传统方法,血浆PCT作为新型的感染指标用于颅脑手术术后颅内早期感染的诊断指标作用有限。未来脑脊液病原体二代测序技术的应用是否可提高颅内手术术后感染早期诊断率,指导临床医师用药治疗,改善此类患者的预后还需大量的研究证实。

右美托咪啶与咪达唑仑对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者镇静的比较研究

目的研究右美托咪啶与咪达唑仑用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）机械通气患者镇静的效果及安全性。方法选择需要气管插管机械通气的AECOPD患者68例，根据患者入住时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分水平随机分为右美托咪啶组（34例）和咪达唑仑组（34例）进行镇静治疗。右美托咪啶组予负荷剂量1．0μg/kg，以0．2～0．8μg·kg-1·h-1的剂量维持；咪达唑仑组予负荷剂量0．05mg/kg，以0．06～0．2mg·kg-1·h-1剂量维持；使Ramsay评分控制在3—4分。比较两组镇静起效时间、停用镇静剂后的苏醒时间、机械通气时间、拔管成功率、ICU住院时间和入ICU后28d死亡率。同时比较镇静后呼吸抑制、循环及谵妄等不良反应的发生率。结果两组患者年龄、性别及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义。与咪达唑仑比较，右美托咪啶起效迅速[（49．80±8．20）S比（107．55±19．65）S，P〈0．01]，苏醒时间短[（18．90±2．30）min比（40．82±19．85）min，P〈0．01]，机械通气时间短[（4．9±1．6）d比（7．8±2．5）d，P〈0．01]，成功脱机拔管率高（79．4％比58．8％，P〈0．01），ICU住院时间短[（6．5±2．5）d比（9．6±3．4）d，P〈0．05]。右美托咪啶呼吸抑制率低，血流动力学影响小，谵妄发生率低且持续时间短。两组28d死亡率无明显差异。结论右美托咪啶可作为AECOPD机械通气患者镇静的优先选择药物之一。

动态监测降钙素原在严重脓毒血症患者中的意义

目的探讨动态监测ICU脓毒症患者血浆降钙素原(PCT)水平对判断病情严重程度及预后的意义。方法对90例入ICU后发生脓毒症的患者在第1、3、5、7天抽取静脉血标本,采用免疫荧光法检测PCT水平,同时监测C反应蛋白(CRP)与白细胞计数(WBC)水平,并进行APACHEⅡ及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,观察患者预后情况。结果本组病死15例,治愈75例。病死组在治疗后第5、7天PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分明显高于治愈组,差异有统计学意义(P<0.05)。严重脓毒症组患者PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者血浆PCT水平与疾病严重程度显著相关,优于目前临床上应用的CRP炎症反应参数,动态监测PCT水平变化有助于疾病预后的判断。

布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的临床观察

目的观察布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法 98例确诊过敏性鼻炎患者给予布地奈德鼻喷雾剂治疗,每个鼻孔各2喷,64μg/喷,2次/d。视症状消失后,减为每个鼻孔各1喷,2次/d,用1周后改为1次/d,再用1月后改为隔日1次,合并支气管哮喘患者给予吸入舒利迭50/100 ug或50/250 ug,1吸/次,2次/d,疗程8周。观察过敏性鼻炎的临床症状消失时间及治疗有效率。结果布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎临床症状消失时间为3~10 d,过敏性鼻炎症状越重,需控制症状时间越长。总有效率达到100%。在46例合并支气管哮喘患者中,有44例（95.7%）患者哮喘控制测试（ACT）达到完全控制或良好控制。结论布地奈德鼻喷雾剂能够有效控制过敏性鼻炎临床症状,对预防和控制哮喘病发作有积极作用。

激素不同吸入方法对过敏性鼻炎-哮喘综合症患者临床症状及生存质量的影响

目的探讨激素不同吸入方法对CARAS患者临床症状及生存质量的影响。方法 90例CARAS患者被随机分为鼻吸组、口吸组及联合组,分别于治疗前后统计患者鼻炎症状积分,ACT、QOL评分及肺功能指标。结果鼻吸组和联合组治疗后鼻炎症状评分明显减少(P<0.05),口吸组也有减少,但无统计学意义(P>0.05)。口吸组、联合组比鼻吸组治疗后ACT、QOL评分及肺功能指标明显提高,且联合组在ACT、QOL评分优于口吸组(P<0.05)。结论口鼻联合吸入激素是控制CARAS患者鼻炎症状、提高哮喘控制水平、改善生存质量的最好方法。

ICU气管插管患者非计划性换管原因及方法探讨

目的对ICU气管插管患者非计划换管的原因及换管方法进行分析和研究。方法 (1)对ICU行气管插管机械通气的1 062例住院患者进行回顾性分析,记录非计划换管的发生率及原因。(2)将63例非计划换管患者分为老年组和非老年组,对换管原因进行比较。(3)将换管方法分为导引式换管组和喉镜插入换管组。结果 (1)非计划换管的发生率为5.83%(63/1 062)。(2)老年患者的换管原因以痰痂阻塞多见占65.1%(28/43),与非老年组比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),而非老年组躁动、咬扁导管或自主拔管占40%(8/20),明显高于老年组的9.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。导管型号过小、气囊破损两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)导引式换管组SaO2的下降显著低于喉镜组,差异有统计学意义(P<0.05),出现躁动、口腔出血及血压升高也较低。换管时间、一次性插管成功率及心律失常两组差异不大。结论 (1)在气管插管非计划换管原因中,老年患者以痰液结痂堵塞常见,非老年患者以躁动、咬扁导管或自主拔管多见。(2)导引式气管插管更换方法简单易行、危险性低、并发症少,值得推广。

试论加入世贸后我国煤炭产业的发展

一、煤炭行业的现状与煤炭市场结构 我国煤炭行业从1992年开始,生产过剩的局面日益加剧,到1996年,国有统配煤矿全行业亏损,主要原因是煤炭下游产业,诸如冶金、化工行业的不景气,煤炭替代产品的比重增加,煤炭的地方开采比重增加、煤炭出口市场受发展中国家低价抛售等影响.这一切,结合煤炭行业的发展带来了很多困难,加之煤炭行业的社会包袱重,为保障行业的相对稳定和维持简单再生产,近几年来,基本沿着保本经营,保职工吃饭和期待逐步摆脱困境的路子运行.

意大利蜜蜂幼虫防御素Defensin-2在吡虫啉胁迫下的表达分析

防御素在昆虫免疫抵抗农药危害中具有重要作用,但蜜蜂防御素Defensin在幼虫抵御吡虫啉毒性中的作用鲜有报道。生物信息学鉴定意大利蜜蜂Apis mellifera ligustica防御素Defensin-2,分析其在吡虫啉暴露下蜜蜂幼虫中的表达模式,探讨其在幼虫抵御吡虫啉中的作用。生物信息学方法分析Defensin-2的氨基酸序列特征、功能域、高级结构、互作靶标、系统进化聚类关系;RT-qPCR分析幼虫口服暴露吡虫啉后Defensin-2基因的表达特征。结果显示,Defensin-2蛋白由104个氨基酸残基组成,相对分子质量为11.9 kDa,等电点PI为8.54,具有信号肽和跨膜结构域。多重序列比对显示Defensin-2属于防御素样超家族。系统进化分析表明,Defensin-2聚类于蜜蜂家族;RT-qPCR分析表明,在半致死浓度吡虫啉暴露下,Defensin-2基因在24 h时显著上调表达后在72 h时下调表达,但在环境浓度吡虫啉暴露后72 h,Defensin-2表达量呈显著上调。Defensin-2可能在意大利蜜蜂幼虫抵御吡虫啉毒性中发挥着重要作用。

重症肺炎患者肺泡灌洗液NGAL的临床意义

目的:探讨重症肺炎患者肺泡灌洗液中NGAL的检测与病情严重程度及预后的关系。方法:临床选取50例患者,其中29例重症肺炎患者设为A组,21例非重症肺炎患者设为B组。检测两组患者肺泡灌洗液NGAL、血清NGAL、血浆超敏C-反应蛋白、血清PCT的浓度,同时进行急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ),记录预后。结果:A组患者肺泡灌洗液NGAL、血清NGAL、血浆超敏C-反应蛋白、血清PCT显著高于B组,A组患者死亡率较B组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),肺泡灌洗液NGAL、血清NGAL与APACHE-Ⅱ评分均呈正相关(r=0.556,P<0.001;r=0.348,P=0.013)。结论:重症肺炎患者肺泡灌洗液NGAL的浓度明显高于非重症肺炎患者,检测肺泡灌洗液中NGAL可作为判断患者病情及预后的指标之一。

重症肺炎患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分与病原菌及预后的关系

目的探讨不同病原菌感染的重症肺炎患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分的差异,以及其与预后的关系。方法49例重症肺炎且痰培养阳性患者,按照痰培养结果分为革兰阴性菌组(21例)及革兰阳性菌组(28例)。观察患者病原菌分布情况,比较革兰阴性菌组、革兰阳性菌组患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分;比较两组不同病情转归患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分。结果49例重症肺炎患者中,革兰阳性菌占57.14%(28/49),以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌阳性占42.86%(21/49),以肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌为主。革兰阴性菌组患者PCT(105.23±70.91)mg/L、CRP(6.93±12.99)ng/L及APACHEⅡ评分(17.68±5.24)分均高于革兰阳性菌组的(58.76±79.21)mg/L、(0.62±0.81)ng/L、(14.25±5.87)分,差异有统计学意义(P<0.05)。革兰阳性菌组、革兰阴性菌组死亡患者的PCT、CRP及APACHEⅡ评分均高于好转患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCT、CRP及APACHEⅡ评分有助于区分革兰阴性菌感染与革兰阳性菌感染;PCT、CRP及APACHEⅡ评分对重症肺炎预后的判定有重要的临床价值。

T2DM合并脓毒症与单核趋化细胞蛋白–1rs1024611基因多态性分析

目的:分析2型糖尿病(T2DM)合并脓毒症与单核趋化细胞蛋白–1(MCP–1)启动子区rs1024611多态性的相关性。方法:纳入2017年3月至2019年3月期间入住深圳市龙岗区人民医院内分泌科、重症医学科和广东医科大学附属医院重症医学科的T2DM合并脓毒症患者113例为T2DM合并脓毒症组,同期入住深圳市龙岗区人民医院和广东医科大学附属医院内分泌科的单纯T2DM患者172例为对照组,其中T2DM合并脓毒症组根据脓毒症严重程度,划分为T2DM合并一般脓毒症、T2DM合并脓毒性休克两个亚组。收集血样本及相关临床数据。采用焦磷酸测序法对血液的MCP–1 rs1024611多态位点进行检测,采用实时荧光定量聚合酶链反应、酶联免疫吸附法检测血样本MCP–1表达情况,结合患者临床资料分析MCP–1 rs1024611多态位点不同基因型与T2DM合并脓毒症的关系。结果:(1)T2DM合并脓毒症组rs1024611 AG/GG基因型频率明显高于对照组(P=0.004)。(2)T2DM合并脓毒症组rs1024611G等位基因的频率比例明显高于对照组(P=0.037)。(3)亚组分析结果显示,T2DM合并脓毒性休克组rs1024611G等位基因的频率比例明显高于T2DM合并一般脓毒症组(P=0.020)。(4)T2DM合并脓毒症组MCP–1 mRNA表达水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。在脓毒症亚组中,脓毒性休克组的MCP–1 mRNA表达水平明显高于一般脓毒症组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:MCP–1基因启动子区多态位点rs1024611 A>G可促进MCP–1表达,增加T2DM患者脓毒症的发生率和加速疾病进展。

华中数控系统用户宏程序循环语句的嵌套

宏程序简洁直观,修改方便,尤其适用于形状一样尺寸不同的系列零件的编程,因此广泛用于数控加工中。以椭球面粗加工程序为例,阐述华中数控系统用户宏程序循环语句的运用以及循环语句的嵌套方法,为解决更多实际问题提供参考。

糖尿病视网膜病变合并视网膜静脉阻塞荧光素眼底血管造影分析

目的分析单纯型糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)合并视网膜静脉阻塞的荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)的特征。方法对98例单纯型糖尿病视网膜病变者中11例合并视网膜静脉栓塞(Retinal Vein Occlusion,RVO)的患者,进行荧光素眼底造影检查,进行回顾性分析。结果单纯型DR同时合并视网膜静脉阻塞(RVO)者,其高发阻塞部位与单一眼底静脉阻塞部位(以颞上方最多见)有所不同;DR病人中同时发生RVO的机率(10.2%)高于正常人群。结论糖尿病视网膜病变患者较易合并RVO。

某医院2004～2007年临床分离真菌检测结果分析

目的了解2004～2007年临床分离真菌种属分类和分布。方法对2004～2007年某医院临床分离的真菌标本进行数据统计和分析。结果每年临床分离真菌菌株在237～258株之间,白色假丝酵母菌127～149株(51.00%～58.23%),热带假丝酵母菌18～47株(7.59%～18.21%),光滑假丝酵母菌19～37株(7.36%～15.61%),近平滑假丝酵母菌15～24株(6.02%～9.41%),新型隐球菌2～7株(0.78%～2.95%)。血培养阳性菌株总计77株,以白色假丝酵母菌最多,依次为近平滑假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。结论临床分离的真菌仍以酵母菌为主,霉菌少见。临床上真菌感染日趋增多,应加强对真菌病原学检测和耐药性的监测,并合理应用抗真菌药物。

阿德福韦酯与聚乙二醇干扰素α-2a联合治疗YMDD变异慢性乙型肝炎的临床研究

目的观察阿德福韦酯与聚乙二醇干扰素α-2a联合用药对服用拉米夫定治疗后出现YMDD变异的慢性乙肝患者的疗效及安全性分析。方法选择拉米夫定治疗后出现YMDD变异的慢性乙肝患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组用拉米夫定、阿德福韦酯与聚乙二醇干扰素a2a联合治疗12周，然后停用拉米夫定，用阿德福韦酯与聚乙二醇干扰素α-2a,联合治疗36周；对照组继续用拉米夫定治疗48周。观察治疗48周后两组患者HBV—DNAIX）~转率，HBeAg阴转率，HBeAg／抗-HBe血清转换率，ALT复常率的变化以及不良反应的发生。结果治疗结束后，两组患者（治疗组在前，对照组在后）HBV—DNA阴转率分别为70％和33.3％；HBeAg阴转率分别为36.7％和13.3％；HBeAg／抗-HBe血清转换率分别为267％和67％；ALT复常率分别为60o％和23．3％。以上指标两组之间比较均具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在治疗期间，不良反应发生率分别为13．3％（4．／30）和10o％（3／30），两者比较差异无统计学意X（P〉o05）。结论阿德福韦酯与聚乙二醇干扰素α-2a联合治疗对于接受拉米夫定治疗而出现YMDD变异怒者安全有效.

阿德福韦酯与拉米夫定联合抗乙型肝炎病毒效果的临床研究

目的:探讨联合使用阿德福韦酯与拉米夫定的抗病毒效果,以及该疗法对拉米夫定致停药后反跳和治疗中耐药突变的影响,从而寻找更加有效的治疗方法。方法:应用前瞻性随机分组的方法,将120例未经治疗的慢性乙型肝炎患者分成3组,每组40例。A组予拉米夫定(100mg/d)治疗;B组予阿德福韦酯(10mg/d)治疗;C组予拉米夫定(100mg/d)治疗12周后联合阿德福韦酯(10mg/d)治疗,直至治疗结束。以上3组的疗程均是52周,分别在治疗的12、36、52周和停药后第12周抽血,检测各组血清ALT,HBeAg及HBVDNA变化,同时运用基因芯片技术,于治疗结束后检测乙型肝炎病毒酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸(YMDD)的突变情况。结果:治疗结束后,3组患者HBV-DNA阴转率分别为70.0%、65.0%、75.0%;HBeAg阴转率分别为55.0%、67.5%、60.0%;HBeAg/抗-HBe血清转换率分别为15.0%、12.5%、12.5%;血清ALT复常率分别为72.5%、70.0%、75.0%;两两之间比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)。A组YMDD突变发生率为17.5%,C组为5.0%,二者之间有统计学差异(P﹤0.05),提示联合用药可以防治拉米夫定耐药突变的发生。A组停药后反跳发生率(27.5%)显著高于C组(7.5%),说明联合用药可以减少拉米夫定停药后反跳的发生。结论:联合治疗在总体上不能提高抗病毒的效果,但能减少拉米夫定致停药后反跳和治疗中耐药突变的发生。

不同方案治疗YMDD变异慢性乙型肝炎的疗效比较

目的:比较慢性乙型肝炎患者出现YMDD变异后不同治疗方法的疗效。方法:选择采用拉米夫定治疗后出现YMDD变异的慢性乙肝患者96例,分为A组36例,继续采用拉米夫定治疗,疗程52周;B组32例,改用α-干扰素治疗,疗程26周;C组28例,改用阿德福韦治疗,疗程52周。结果:B组和C组HBVDNA转阴率分别是43.8%和64.3%,丙氨酸转移酶(ALT)复常率分别为62.5%和71.4%,与A组相比,差异有显著性(P<0.05)。结论:慢性乙型肝炎发生YMDD变异后,继续使用拉米夫定治疗效果不理想。对于YMDD变异的患者,改用阿德福韦或α-干扰素治疗后,疗效比拉米夫定好。