微生态制剂辅助治疗新生儿病理性黄疸对患儿肠道菌群、免疫功能的影响

目的:探讨微生态制剂在新生儿病理性黄疸的治疗中对患儿肠道菌群、免疫功能的影响。方法:选取2020年4月至2021年4月期间在我院进行治疗并符合纳入标准的病理性黄疸的患儿77例,随机将其分成2组;对照组38例新生儿实施蓝光照射,观察组39例则另外加用酪酸梭菌活菌散剂口服治疗;对比新生儿的治疗方面效果、治疗前后的免疫功能、肠道菌群以及用药过程中不良反应出现的概率情况。结果:有效率方面,观察组新生儿治疗后(94.87%)显著高于对照组新生儿(84.21%)(P<0.05);免疫功能以及肠道菌群方面,两组新生儿治疗前对比并无差异(P>0.05),治疗后两组较治疗前比较各指标均得到显著改善(P<0.05),且观察组新生儿改善效果较对照组更显著(P<0.05);观察组和对照组总不良反应发生率尚未发现统计学差异(P>0.05)。结论:在新生儿病理性黄疸的治疗期间用微生态制剂治疗能够很好的改善患儿肠道菌群、提高其免疫力,且该药物的疗效确切,用药较为安全。

PBL和CBL教学联合标准化病人在重症医学诊疗教学过程中的应用

传统教学模式是以老师为中心,集中授课,而在以问题为基础的教学模式(PBL)和以案例为基础的教学模式(CBL)的基础上结合标准化病人,通过系统规范的培训标准化病人,建立良好的教学体系,引入到重症医学科的临床带教工作之中。指导学生将所学的理论知识和临床实践相结合,补充了传统教学模式的不足,提高学生学习、思考及动手的能力,更好地适应重症医学科的教学及工作。以期对PBL和CBL教学联合标准化病人在中国高等医学院校的推广提供一些建设性意见。

心功能监测方法在临床中的应用

心脏手术围术期血流动力学易发生较大波动,若不及时发现及迅速纠正血流动力学紊乱,将导致灾难性地后果,因此,心功能监测在心脏手术围术期极为重要。关于心功能监测的方法一直都是研究的重点,以期应用最安全、最快速地技术获取最准确地监测以指导血流动力学治疗,改善患者预后。近年来,国内外学者为达最优化的心功能监测,在传统监测方法(肺动脉导管)基础上,研发了许多新型监测技术,如脉搏指示连续心排量(Pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO)、锂稀释心排量(Lithium-indicated dilution cardiac output,LiDCO)、FloTrac/Vigileo、ProAQT/PulsioFlex监测系统、经食管多普勒(Transesophageal doppler,TD)、Nexfin、无创超声心排量监测(Ultrasonic cardiac output monitoring,USCOM)、经胸生物电阻抗(Thoracic electrical bioimpedance,TEB)等,临床上应根据实际条件及监测要求选择适当的方法。本文介绍每种方法的基本原理、临床应用以及优缺点,为心功能监测在临床中的应用提供新思路。

俯卧位通气在小儿先心病术后低氧血症中的临床应用

先天性心脏病占所有出生人口缺陷的第一位,目前通常采用手术治疗,术后易出现低氧血症,近几年主要通过采用俯卧位通气,即将患儿翻转为俯卧位姿势,达到改善氧合指数的一种治疗方式。俯卧位通气是可有效改善患儿氧合,降低病死率,可逆转难治性低氧血症的一种肺保护性通气策略。俯卧位通气已被许多临床试验证实具有良好的治疗效果,目前也得到了临床的普遍认可,其简单易行,无需特殊设备。通过学习俯卧位通气在婴幼儿先心病术后低氧血症中改善氧合的机制、具体实施,及俯卧位通气的安全有效性、并发症、禁忌证等方面内容,为俯卧位通气在婴幼儿先心病术后出现低氧血症的临床应用中提供一些参考依据,从而将俯卧位通气更加广泛、正规地应用于先心病术后低氧血症的患儿。

新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道

双肺弥漫性肺大疱在肺内出现多处占位,严重影响病人的肺功能。肺大疱还可继发自发性气胸,从而出现胸痛、胸闷、咳嗽等症状,甚至继发感染。此外,扩张的肺大疱压迫周围的肺组织,减少呼吸有效腔,进一步损坏肺功能,从而造成肺心病的加重及呼吸循环功能障碍,甚至可导致呼吸衰竭[1]。

人工气道气囊压力监测及影响因素的研究进展

人工气道气囊可以固定气管插管、密封气道、避免漏气和误吸等,但伴随着诸多并发症,如漏气、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)、气管黏膜缺血坏死、声门下狭窄及气管破裂等。气囊压力与气道并发症密切相关,且受许多因素影响,如材质、体位、机械通气、气囊位置、导管型号、护理操作、导管使用时间等。如何将气囊压力控制在目标水平范围成为研究的重点,近年来许多学者自主研制压力监测装置进行气囊压力监测,并取得了很好的成效。文章总结近年来国内外关于人工气道气囊压力监测的新进展及影响因素的研究现状。

新疆单中心体外膜氧合技术治疗成人急性呼吸窘迫综合征预后的因素分析

目的通过分析接受体外膜氧合技术(ECMO)治疗成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床资料,探讨影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院重症医学中心收治的接受ECMO治疗成人ARDS患者的临床资料,根据患者出院30 d存活情况分为存活组和死亡组,分析各组治疗前、治疗24 h、撤机前临床资料。结果本研究共纳入15例接受ECMO治疗患者中男性7例,女性8例,年龄20~73(49.6±16.3)岁。存活8例(53.3%),撤机成功9例(60%)。两组基线数据比较无明显差异(P>0.05);心率、PaO_(2)/FiO_(2)(氧合指数)、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、血红蛋白不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05);两组急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分有明显差异(P<0.05),不同时间点之间差异有统计学意义(P<0.05),时间点和分组间存在交互作用,即两组APACHEⅡ评分随时间变化趋势差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前是否转运、成功下机、出血比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后24 h中性粒细胞比值、撤机前平均动脉压、动脉氧分压、PaCO_(2)、乳酸、中性粒细胞比值、淋巴细胞比值、血小板、C反应蛋白(CRP)、APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);受试者工作特征曲线分析:治疗后24 h、撤机前的APACHEⅡ评分P值均<0.05。结论ECMO治疗成人ARDS期间,治疗24 h、撤机前APACHEⅡ评分可预测患者的预后,治疗前是否转运、撤机前CRP、淋巴细胞比值、出血并发症均可能是影响患者存活的因素;患者满足适应证后,应尽早应用ECMO,积极预防、处理并发症的发生,可能提高患者的生存率。

巴瑞替尼通过JAK2/STAT3通路改善急性肺损伤小鼠肺内皮屏障损伤的研究

目的探讨巴瑞替尼通过调节Janus激酶2(JAK2)/信号传导和转录激活因子3(STAT3)通路改善急性肺损伤(ALI)小鼠肺内皮屏障损伤的效果。方法将雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组、模型组和低、中、高剂量实验组。除对照组外,其他4组用腹腔注射脂多糖的方法构建ALI模型。对照组和模型组均灌胃给予等体积0.9%NaCl;高、中、低剂量实验组分别灌胃给予1.00、0.50和0.25 mg·mL^(-1)巴瑞替尼溶液200μL。5组小鼠每12 h给药1次,持续给药48 h。用酶联免疫吸附试验法检测支气管肺泡灌洗液中炎症因子的水平,用蛋白质印迹法检测肺组织中紧密连接蛋白(Occludin)、JAK2和STAT3蛋白的表达水平。结果中、高剂量实验组和模型组、对照组支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α分别为(228.48±25.41)、(198.53±23.11)、(317.32±32.85)和(48.93±2.59)ng·L^(-1),白细胞介素-6分别为(118.81±14.85)、(98.58±13.82)、(172.23±25.94)和(49.47±3.06)ng·L^(-1),Occludin蛋白相对表达水平分别为0.48±0.13、0.49±0.11、0.28±0.09和0.69±0.21,磷酸化JAK2/JAK2比值分别为0.51±0.13、0.32±0.09、0.75±0.21和0.16±0.05,磷酸化STAT3/STAT3比值分别为0.43±0.11、0.27±0.08、0.78±0.21和0.17±0.05。中、高剂量实验组和对照组的上述指标与模型组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论巴瑞替尼通过抑制JAK2/STAT3信号通路减轻肺部炎症反应,提高肺组织Occludin表达水平,从而保护ALI小鼠。

Stattic对脂多糖诱导的肠道屏障功能障碍小鼠小肠组织基质金属蛋白酶-9表达的影响

目的探讨基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9, MMP-9)在脂多糖诱导的肠道屏障功能障碍中的作用,分析STAT3选择性抑制剂Stattic对小鼠小肠组织MMP-9表达的影响。方法 24只清洁级健康雄性小鼠随机分为Stattic预处理组、假手术组和空白对照组,每组8只;Stattic预处理组给予Stattic 15 mg/(kg·d)腹腔注射,假手术组给予等量生理盐水腹腔注射,共预处理14 d;空白对照组不做任何预处理;14 d后,3组小鼠均单次经腹腔注射脂多糖8 mg/kg。12 h后采用ELISA法检测小鼠血清白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)及肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein, iFABP)水平;采用HE染色行小鼠小肠组织病理检查,进行Chiu’s评分;采用免疫组织化学法检测小肠组织MMP-9表达情况。结果 3组小鼠血清IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Stattic预处理组小鼠血清iFABP水平[(53.80±6.53)ng/L]及小肠组织Chiu’s评分[(0.85±0.24)分]、MMP-9平均光密度值(0.15±0.02)均低于假手术组[(82.01±23.50)ng/L、(2.85±0.19)分、0.25±0.03]、空白对照组[(78.78±15.62)ng/L、(2.63±0.19)分、0.27±0.02](P<0.05),假手术组与空白对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Stattic预处理组肠黏膜基本完整,假手术组、空白对照组肠上皮下间隙明显,绒毛倒伏,固有层水肿、充血。结论脂多糖诱导的小鼠肠道屏障功能障碍可能与肠黏膜中MMP-9表达增高有关;STAT3可能参与肠损伤黏膜中MMP-9的表达调控;Stattic对肠黏膜具有保护作用。