腹腔镜腹股沟疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术的前瞻性随机对照研究

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术和Lichtenstein无张力疝修补术的安全性、可行性及各自优缺点。方法采用前瞻性随机对照研究将2005年3月～2010年3月252例成人腹股沟疝采用信封法随机分成TAPP组(n=84)、TEP组(n=84)及Lichtenstein组(n=84),比较3组手术时间、术后疼痛评分、术后阴囊血清肿或积液、术后局部皮肤感觉障碍、术后慢性疼痛、术后远期疝复发及住院费用等。结果 168例腹腔镜手术均顺利完成,无中转开放手术。TAPP组和TEP组术后疼痛评分明显低于Lichtenstein组[(2.94±0.99)分vs.(4.25±0.46)分,q=16.434,P<0.05;(1.98±0.64)分vs.(4.25±0.46)分,q=28.477,P<0.05],住院费用明显高于Lichtenstein组[(9504±1132)元vs.(5852±864)元,q=33.481,P<0.05;(9351±985)元vs.(5852±864)元,q=32.079,P<0.05]。TAPP组和TEP组术后均无复发,显著低于Lichtenstein组4.8%(4/84)(P=0.012)。3组手术时间、术后阴囊血清肿或积液、术后局部皮肤感觉障碍、术后慢性疼痛无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜疝修补术,无论是TAPP还是TEP都是安全可行的,在术后疼痛评分、术后复发方面方面要明显优于Lichtenstein术式,但腹腔镜疝修补术手术费用较高。

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术82例临床报告

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法我院2009年8月～2010年5月对82例阑尾炎,在脐孔切口1.5 cm应用10 mm 30°腹腔镜,另外置入1～2枚5 mm trocar完成腹腔镜下阑尾切除手术。结果 82例手术均获成功,无中转开放手术及改变手术方式。32例经脐单孔双trocar法手术时间25～50 min,平均34 min。住院时间2～5d,平均3.3 d。50例经脐单孔三trocar法手术时间20～45 min,平均27 min。住院时间2～5 d,平均2.8 d。80例术后随访5～14个月,无切口感染、再发右下腹痛等发生。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术简单易行、安全、并发症少、恢复快、美容效果较好,但需要特殊的可弯曲腹腔镜操作器械,手术费用较高。

腹腔镜在胃恶性肿瘤中的应用

目的探讨腹腔镜在胃恶性肿瘤中应用的安全性及可行性。方法 2005年9月～2010年6月,27例早期及进展期胃癌行腹腔镜辅助下根治性胃切除术,其中根治性全胃切除术2例,近端胃大部切除术6例,近端胃联合脾脏切除术1例,远端胃大部切除术18例。术区及切口用氟尿嘧啶(5-FU)蒸馏水冲洗,术后TNM分期Ⅱ期及以上予奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-FU(FOLFOX)方案化疗。结果 27例腹腔镜辅助胃部分及全胃切除均成功,无中转开腹手术。淋巴结清扫范围D1清扫8例,D2 19例。全胃切除、近端胃切除、远端胃切除、近端胃切除联合脾切除手术时间分别为240和370 min、260～390(338±126)min、220～350(276±95)min、350 min,术中出血分别为180和230 ml、50～260(138±80)ml、80～300(112±76)ml、250 ml。清扫淋巴结分别为30和45枚、25～38(30±9)枚、21～43(31±11)枚、40枚。术后胃肠功能恢复时间分别为4和5 d、2～5(4.5±1.4)d、3～5(4.1±1.0)d、5 d,下床活动时间分别4和5 d、3～5(3.5±1.1)d、2～5(3.2±1.0)d、6 d,进流质时间为6和7 d、5～8(6.2±1.3)d、4～7(5.9±1.1)d、7 d,术后住院时间分别为10和12 d、9～11(9.2±1.1)d、7～12(8.2±1.3)d、12 d。术后TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期10例,ⅢA期9例,ⅢB期5例。23例术后随访4～57个月,平均26个月,其中16例>12个月。7例死亡,术后生存9～52个月,平均32个月。结论腹腔镜胃癌根治术安全、可行,具有创伤小、术后恢复快等优点。

基于柔性铰链微位移放大机构的设计和分析

针对三级电反馈射流管电液伺服阀第三级滑阀阀芯行程较小,位移传感器较难检测的问题,提出了应用于三级电反馈射流管电液伺服阀的柔性铰链微位移放大器,利用解析法和有限元法对柔性铰链微位移放大机构进行了静力学和动力学分析,计算出了放大机构的放大倍数和输入刚度;输出位移和负载成线性关系,负载越大位移损失越大;应力分析表明此放大机构的最大应力远小于材料的最大许用应力;并通过有限元对固有频率和振型的计算,得出系统动力学参数。

医院志愿者服务的现状与发展

本文重点介绍目前国内医院社会志愿者管理体系及现状,分析了存在的不足及改进方向,认为医院志愿者服务将迎来历史性的发展契机。

基于Multisim电路特性分析的PID伺服放大器设计

该文介绍了PID控制和伺服放大器的原理,给出了PID伺服放大器电路设计的过程及相关计算。应用Multisim强大的电路仿真功能,对伺服放大器电路原理图进行特性分析,并对所做的电路板进行实物测试,试验证明与仿真结果相符。

快检卡检测幽门螺杆菌粪便抗原多肽感染的诊断评价

目的评价幽门螺杆菌（Hp）粪便抗原（HpSA）试验检测Hp感染和监测Hp根除治疗的可靠性。方法以^13C尿素呼气试验（^13C-UBT）作为诊断Hp的标准方法，评价HpSA诊断Hp感染的敏感性、特异性；对其中13例Hp感染根治治疗结束4周，同时复查HpSA和^13C-UBT试验。结果HpSA多肽快检卡检测诊断Hp感染的敏感性为96．3％，特异性为88％，阳性预测值为89．7％，阴性预测值为95．7％，总的检测准确性为92．3%；抗Hp治疗结束后4周复查HpSA和^13C-UBT诊断符合率为87．7％。结论HpSA试验是一种可靠的非侵入性检测方法，对于抗Hp治疗前、后患者Hp感染的诊断均有较高的准确性。

七氟醚、丙泊酚及七氟醚复合丙泊酚维持麻醉对缺血再灌注心肌功能的影响

目的探讨七氟醚、丙泊酚及七氟醚复合丙泊酚维持麻醉对缺血再灌注心肌功能的影响。方法随机收集2011年3月—2014年2月该院接受二尖瓣膜置换术的患者,随机分为:七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组。对比3组血浆c Tn I、CK-MB水平。结果七氟醚组、丙泊酚组和七氟醚复合丙泊酚组在麻醉诱导前血浆c Tn I、CK-MB水平无差异(P>0.05);主动脉开放后2 h、主动脉开放后4 h、主动脉开放后8 h时,七氟醚组的c Tn I、CK-MB水平明显低于七氟醚组和七氟醚复合丙泊酚组(P<0.05)。结论该次研究认为在二尖瓣瓣膜置换术时采用七氟醚全程吸入麻醉能够明显减少心肌缺血再灌注损伤,值得临床推广。

免疫胶体金法快速检测轮状病毒腹泻的结果分析

[目的]进一步了解婴幼儿腹泻轮状病毒(RV)感染特点和免疫胶体金检测方法对临床诊断的价值。[方法]采用免疫胶体金法对308例腹泻患儿的粪便进行A组RV抗原检测。[结果]308份标本A组轮状病毒阳性151例,阳性率49.0%。10月、11月、12月、1月份为RV腹泻发病高峰期。6个月～24个月年龄组RV阳性检出率最高。水样或蛋花汤样便是婴幼儿RV腹泻的临床症状特点。[结论]RV是引起婴幼儿腹泻的重要病原之一,免疫胶体金法快速、简便、经济,对临床诊断提供了依据。

亚临床甲状腺功能减退症患者血脂和血尿酸指标水平分析

目的观察亚临床甲状腺功能减退症患者的血脂、血尿酸指标水平变化。方法测定54例亚临床甲状腺功能减退患者的血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(APoA1)、载脂蛋白B(APoB)、脂蛋白a[Lp(a)]和血尿酸(UA)水平,分别与48例对照组间比较。结果与对照组比较,亚临床甲状腺功能减退组TSH、TG、TC、LDL-C、APoB、Lp(a)、UA水平明显升高,组间比较有显著性差异。结论亚临床甲状腺功能减退可以引起血脂、血尿酸代谢异常。

医院职能部门年度绩效考核方案设计

职能部门年度绩效考核工作是医院人力资源部门每年都会去实施的一项工作,面对该项工作任务时,人力资源部门会碰到两个比较棘手的问题:一是绩效考核方案由哪些部分组成,各部分的内容该如何设计;二是如何在方案设计中避免职能部门绩效考核管理存在目标难明确、指标难量化、数据难收集、评价主体难确定、评分难公平等诸多难题,能真正考出职能部门的年度工作绩效,并促进下一年各项工作的开展。笔者通过对某公立医院为期7年的职能部门绩效考核实践阐述,探索设计出一套切合医院发展实际,操作性实用性强的医院职能部门绩效考核方案,从而破解职能部门考核难题,实现医院绩效考核管理体系良性发展。

医院经营管理诊断体系的实施

正如人体的健康检查一样,医院要想获得良性的发展,也必须要对自身的经营管理体系定期进行摸底和诊断,然而经营管理体系千头万绪,涉及到顾客情况、员工情况、运营管理情况、内部流程情况和区域内的外部竞争对手情况等等,良好的经营管理诊断体系就必须要有一套结构合理的指标体系,本组文章就以此为内容试图构建这样的指标体系来提高医院的整体绩效。经营管理诊断体系最终是为医院的决策分析提供依据,因此作者建议,一旦决策者认同决策结果就应该根据诊断结果确定行动方案,通过问题的发现—解决—提高—再发现的循环提高医院的整体绩效。

2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C的检测及意义

目的:检测糖尿病患者血清胱抑素C浓度变化,分析其在糖尿病患者早期肾损伤中的作用。方法:根据24h尿白蛋白排泄率(UAER)的测定结果,将104例糖尿病患者分为3组:单纯糖尿病组(SDM组)、早期糖尿病肾病组(EDN组)和临床糖尿病肾病组(CDN组);46名健康者作对照组;采用颗粒增强散射免疫比浊法测定血清胱抑素C水平,常规测定内生肌酐清除率、血肌酐和UAER,并对全部患者胱抑素C血清浓度与尿UAER进行直线相关分析。结果:SDM组,EDN组及CDN组间血清胱抑素C水平均有非常显著性统计学意义(P<0.01),血清胱抑素C与UAER、内生肌酐清除率及血肌酐值有良好相关性(r值分别为0.772,-0.754,0.785,P均<0.01)。结论:血清胱抑素C水平测定有助于2型糖尿病肾病的早期诊断,优于血肌酐和内生肌酐清除率,具有临床应用价值。

吗啡和芬太尼在剖宫产和妇科手术患者术后镇痛中的应用效果观察

目的观察剖宫产和妇科手术患者术后镇痛联合应用吗啡和芬太尼效果。方法统计分析2014年3月~2016年3月我院麻醉科收治的100例剖宫产手术患者和100例妇科手术患者的临床资料,对四组患者术后4、12、24、48h镇痛VAS评分、术后不良反应发生情况进行统计分析。结果芬太尼Ⅱ组患者术后4、12、24、48 h镇痛VAS评分均明显较芬太尼Ⅰ组低(P<0.05),芬太尼Ⅱ组皮肤瘙痒发生率为8.0%(4/50),明显较芬太尼Ⅰ组的32.0%(16/50)低(P<0.05);吗啡Ⅱ组患者的恶心、呕吐发生率为56.0%(28/50)、56.0%(28/50),均明显较吗啡Ⅰ组的8.0%(4/50)、8.0%(4/50)高(P<0.05)。结论吗啡在剖宫产手术术后具有较好镇痛效果和较少的不良反应,但是在妇科手术术后则具有较多的不良反应;芬太尼在妇科手术术后具有较好的镇痛效果和较少的不良反应。

妇科手术患者靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉效果观察

目的分析妇科手术患者靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果,为临床麻醉提供参考。方法选取我院2014年1月～2015年3月收治的妇科手术患者160例为研究对象,随机分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组;舒芬太尼组患者靶控输注舒芬太尼麻醉,瑞芬太尼组患者靶控输注瑞芬太尼麻醉,分析两组患者不同时间点麻醉效果。结果两组患者手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）,舒芬太尼组患者的苏醒时间、拔管时间显著长于瑞芬太尼组（P〈0.05）,麻醉前后,两组患者的SaO2和PaCO2指标未出现明显变化（P〉0.05）,T1时刻两组患者的SBP、DBP、HR均显著下降,舒芬太尼组患者的SBP、DBP、HR显著高于瑞芬太尼组（P〈0.05）,T5时刻,舒芬太尼组患者的SBP、DBP、HR恢复正常,显著低于瑞芬太尼组（P〈0.05）。拔管后瑞芬太尼组患者术后拔管轻度疼痛和中度疼痛比例均显著高于舒芬太尼组（P〈0.05）。结论妇科手术麻醉中,舒芬太尼和瑞芬太尼均能够维持血流动力学稳定,但是拔管后舒芬太尼镇痛效果更好。