老年髋关节置换术后慢性疼痛调查及危险因素分析

目的了解老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)的发生情况,并分析相关危险因素,为改善患者术后生活质量提供有效的建议。方法收集291例老年髋关节置换术患者的病历资料,采用疼痛数字评分法(NRS)评估患者术前疼痛程度,采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者术前焦虑及抑郁水平,采用Logistic回归分析CPSP的独立危险因素。结果291例老年髋关节置换术患者中91例发生CPSP,发生率为31.27%。单因素分析结果显示,CPSP组患者中饮酒史、吸烟史、全髋关节置换术、术前抑郁、术前焦虑、术后首次关节活动时间≥3 d、术后功能锻炼时长<2 h/d的人数高于无CPSP组,术前NRS评分及手术时间高于无CPSP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前焦虑、术前NRS评分高及术后首次关节活动时间≥3 d为老年髋关节置换术后发生CPSP的独立危险因素(OR=5.34、2.97、7.43,均P<0.05)。结论老年髋关节置换术患者CPSP发生率较高,需加强对术前焦虑、NRS评分高人群的预防性干预,把握术后首次关节活动时机。

硬膜外麻醉与全身麻醉对膝关节置换术老年患者术后肺部感染影响的临床研究

目的评价硬膜外麻醉与全身麻醉对膝关节置换术老年患者术后肺部感染的影响。方法选取拟于本院2016年6月至2018年6月择期行膝关节置换术的老年患者共计82例,年龄65~79岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级。患者随机分为硬膜外麻醉组(Epidural anesthesia group,EA组)和全身麻醉组(General anesthesia group,GA组),每组各41例患者。于患者入室后(T0)、术后1天(T1)、术后3天(T3)、术后7天(T7)抽取外周静脉血进行血常规检测,记录白细胞总数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比。于T1、T3、T7时点记录患者咳嗽、发热、肺部啰音发生情况。结果两组患者年龄、性别、ASA分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T0时点白细胞总数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比差异无统计学意义(P>0.05)。EA组患者T1、T3、T7时点白细胞总数、中性粒细胞百分比显著低于GA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。EA组患者T1、T3、T7时点淋巴细胞百分比显著高于GA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。EA组患者T1、T3、T7时点咳嗽、发热、肺部啰音发生人数均显著低于GA组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与全身麻醉相比,硬膜外麻醉能够有效降低行膝关节置换术老年患者的术后肺部感染发生率。

腰丛-坐骨神经阻滞麻醉联合全麻在粗隆间骨折手术中的应用

目的在粗隆间骨折手术中应用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉联合全身麻醉的效果。方法选取医院2018年1月至2020年6月收治的股骨粗隆间骨折患者72例,根据随机数字表法将其分为观察组(n=36)与对照组(n=36)。对照组单纯实施全身麻醉,观察组行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉联合全身麻醉。对两组患者血流动力学指标、VAS评分及不良反应情况进行观察比较。结果在手术开始30分钟时、手术结束时,观察组患者心率及平均动脉压与对照组比较均明显降低,差异有显著性(P<0.05);在术后2、12及24小时,观察组患者VAS评分均较对照组明显降低,差异具有显著性(P<0.05);在不良反应发生率方面,观察组与对照组比较明显降低,差异有显著性(P<0.05)。结论在粗隆间骨折手术中应用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉联合全身麻醉能够取得良好的麻醉效果,可使患者血流动力学指标得到稳定,使患者疼痛明显缓解,降低不良反应的发生率。

术前连续股神经阻滞在老年髋部骨折患者救治绿色通道中的应用

目的探讨术前连续股神经阻滞在老年髋部骨折患者救治绿色通道中的应用。方法选取2017年5月至2019年5月髋部骨折患者120例,根据患者镇痛意愿分为静脉镇痛组37例、术后股神经阻滞组41例、术前股神经阻滞组42例。静脉镇痛组接受常规治疗,术前1 h口服塞来昔布,术后传统自控静脉镇痛;术后股神经阻滞组接受绿色通追流程,术前1 h口服塞来昔布,术后连续股神经阻滞镇痛;术前股神经阻滞组接受绿色通道流程,术前和术后均连续股神经阻滞镇痛。比较各組手术等待时间、手术时间、术后首次下床时间及住院时间,拔管时间、清醒时间,比较各组术后6h、12h、24h、48 h、72 h视觉模拟评分法(VAS)评分及住院期间并发症发生情况。结果术前股神经阻滞组、术后股神经阻滞组手术等待时间、术后首次下床时间、住院时间均短于静脉镇痛组(P<0.05);术后不同时间点,术前股神经阻滞组VAS评分均低于静脉镇痛组和术后股神经阻滞组(P<0.05);术前股神经阻滞组、术后股神经阻滞组肺部感染发生率、切口感染发生率均低于静脉镇痛组(P<0.05)。结论绿色通道下行术前连续股神经阻滞镇痛,能有效缩短老年髋部骨折患者手术等待时间,降低术后疼痛程度,降低并发症发生率,,促进患者早期康复。

腹横筋膜阻滞在手指腹部皮瓣修复术中的应用价值分析

目的目的探讨腹横筋膜阻滞在手指腹部皮瓣修复术中的应用价值。方法纳入2017年10月至2020年6月接受手指腹部皮瓣修复术患者80例。对照组采用臂丛神经阻滞+腰硬联合麻醉;观察组采用臂丛神经阻滞+腹横筋膜阻滞麻醉。比较两组患者术中生命体征波动情况,手术时间、术中出血量,术后2、12和24小时静息状态下视觉模拟评分(VAS)变化,以及不良反应和麻醉相关不良事件的差异。结果观察组术中收缩压、舒张压、心率最大波动值均显著小于对照组(P<0.05);观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05);两组各时间点VAS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),且均未发生相关麻醉不良事件。结论两种方法均可获得良好的麻醉和术后镇痛效果,腹横筋膜阻滞麻醉可更有效地维持术中生命体征的稳定,缩短手术时间。

超声引导股神经阻滞与髂筋膜腔隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果比较

目的比较超声引导股神经阻滞与髂筋膜腔隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果。方法选择2016年6月至2018年6月永康市骨科医院接诊的全膝关节置换术患者96例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组各48例。对照组使用超声引导股神经阻滞,观察组采用超声引导髂筋膜腔隙阻滞。比较两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h的静息和运动时视觉模拟疼痛(VAS)评分、穿刺注药时间、芬太尼累计用量、苏醒时间、有效镇痛时间、患肢主动关节屈曲角及不良反应发生情况。结果两组患者术后各个时点静息状态下VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05);在活动下,观察组术后4 h、8 h、12 h和24 h时VAS评分[(2.16±0.58)分、(2.03±0.52)分、(1.94±0.47)分、(1.86±0.51)分]均低于对照组[(2.55±0.63)分、(2.46±0.61)分、(2.31±0.55)分、(2.17±0.58)分],差异均有统计学意义(t=3.156、3.717、3.543、2.871,均P<0.05);观察组穿刺注药时间[(2.61±0.41)min]短于对照组[(4.20±0.61)min],差异有统计学意义(t=14.988,P<0.05);观察组芬太尼累计用量[(0.51±0.02)mg]少于对照组[(0.68±0.04)mg],差异有统计学意义(t=26.336,P<0.05);两组患者麻醉苏醒时间差异无统计学意义;观察组有效镇痛时间、术后24 h、48 h患肢主动关节屈曲角[(39.17±3.52)h、(47.99±4.78)°、(68.97±4.13)°]明显高于对照组[(27.34±1.23)h、(30.12±4.68)°、(45.52±3.87)°],差异均有统计学意义(t=21.981、18.507、28.705,均P<0.05);手术后,患者均出现恶心呕吐、瘙痒、穿刺点血肿等并发症,观察组总发生率为4.17%(2/48),低于对照组的16.67%(6/48),差异有统计学意义(χ2=4.019,P<0.05)。结论超声引导髂筋膜腔隙阻滞镇痛在全膝关节置换术患者中的应用效果显著优于股神经阻滞,可有效降低疼痛及不良反应发生情况。