不同透析血流量对血液透析患者内瘘并发症的影响

目的探讨不同透析血流量对血液透析患者内瘘并发症的影响。方法选择2019年1月至2019年3月在温州医科大学附属第二医院首次进行自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)手术的患者40例和采用AVF进行常规血液透析的患者40例。新AVF患者随机分为观察组和对照组(n=20),观察组初始透析血流量160~200 ml/min,1个月后220~250 ml/min;对照组初始透析血流量220~250 ml/min,1个月后280~310 ml/min。成熟AVF患者随机分为观察组和对照组(n=20),观察组透析血流量220~250 ml/min;对照组透析血流量280~310 ml/min。患者每周透析3次,持续透析12个月。观察各组内瘘失功率和并发症发生情况,检测相关生化指标,并对透析充分性进行评估。结果观察组内瘘失功率和并发症发生率均明显减少,其中新AVF观察组并发症发生率与对照组比较差异具有统计学意义(χ^2=6.465,P=0.011);成熟AVF患者观察组内瘘失功率(χ^2=3.135,P=0.077)和并发症发生率(χ^2=3.135,P=0.077)与对照组相比均无显著差异。新AVF和成熟AVF患者观察组的透析充分率分别较对照组下降,但Fisher精确检验分析无显著差异(P分别为0.451,0.407)。结论降低血流量能显著减少AVF患者内瘘并发症的发生,改善AVF患者内瘘预后,且对患者的透析充分性无显著影响。

血液透析患者认知功能状况及影响因素调查分析

目的探讨血液透析患者的认知功能及其影响因素。方法应用简易智能状态检查量表对39例血液透析患者进行认知功能评估,并与正常人群对照。应用多元逐步回归分析筛选影响患者认知功能的因素。结果观察组简易智能状态检查量表得分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。多元逐步回归分析显示:血液透析患者的认知功能与血红蛋白、Kt/v值呈正相关,与患者尿素氮水平呈负相关。结论血液透析患者的血清血红蛋白越低、尿素氮越高、Kt/v值越低,其认知功能减退越严重,同时应参考肌酐、血钠浓度、血钙浓度等因素。通过了解血液透析患者认知功能及其影响因素,采取相应的护理,提高患者的生活质量。

银离子抗菌敷料预防长期留置皮下隧道涤纶套导管感染的疗效观察

目的探讨长期留置皮下隧道涤纶套导管血液透析患者应用银离子抗菌敷料,减少导管感染并发症的发生,延长导管留置时间的效果。方法将60例初次行血液透析的长期留置皮下隧道涤纶套导管患者随机分为A组(对照组)和B(治疗组)各30例;A组用7×9棉质无菌贴以穿刺点为中心覆盖,每周3次;B组先使用5%碘伏消毒穿刺点和周围皮肤,再用无菌生理盐水清洗待干后,将4cm×4cm的康惠尔银离子抗菌贴(丹麦康乐保有限公司生产)覆盖穿刺点再加用7×9棉质无菌贴固定,每周1次,比较两组导管出口处感染、隧道感染、CVC-RI发生率、导管保留时间(月)。结果 B组导管出口处感染、隧道感染、CVC-RI发生率明显低于A组(P<0.05);导管留置时间,B组平均保留(10.77±2.84)月,长于A组(8.11±1.37)d,两组比较有显著性差异。结论将康惠尔银离子抗菌贴对长期留置皮下隧道涤纶套导管置管感染的发生具有良好的预防作用。

老年痴呆血液透析患者意外事件分析与护理

回顾分析30例老年痴呆血液透析患者意外事件的发生情况,其中跌倒19起占40%,自伤16起占34%,走失8起占17%,窒息4起占9%,以跌倒和自伤为主;发生意外事件时间,以透析日多见,占81%;认知障碍的老年痴呆患者意外事件发生较多见。提出护理对策:设立专门的护理小组,建立护理安全评估制度;加强与患者沟通,减轻其对抗心理;对患者及其家属进行预防跌倒健康教育;透析期间加强巡视,及时发现患者的自伤行为;指导家属加强在家中对患者的看护,以防走失。

CRP与白蛋白比值对急性重症肾盂肾炎预测价值的探讨

目的观察不同严重程度肾盂肾炎患者血清C-反应蛋白、白蛋白及二者比值情况，探讨其在肾盂肾炎病情评估中的意义。方法选取2013年6月～2015年6月期间我院40例急性肾盂肾炎患者，根据重症肾盂肾炎诊断标准分为重症组（n=16）与非重症组（n=24），同时选取同时期来我院健康体检的正常人群作为正常对照组（n=50）。分别收集入院第1天患者及健康人群血清CRP、白蛋白水平、白细胞计数、血小板计数、肌酐、年龄、性别以及急性肾盂肾炎患者体温、热程、住院时间和住院费用。结果重症组患者热程、住院时间、住院费用均明显高于非重症组（P〈0．01）。重症组和非重症组患者血清CRP、白蛋白以及CRP／白蛋白比值均有显著差异（P〈0．05）；ROC曲线分析提示，CRP／白蛋白比值、CRP和白蛋白曲线下面积（AUC）分别为0．906、0．861和0．796，差异均有统计学意义（P〈0．05）；当CRP／白蛋白比值、CRP和白蛋白分别取3．0、100．0mg／L和35．0g/L为界值时，其预测重症肾盂。肾炎的灵敏度分别为87．5％、87．5％和70．5％；特异度分别为83．3％、75．0％和62．5％。结论CRP／白蛋白、CRP和白蛋白均能预测急性肾盂肾炎患者病情严重程度，其中CRP／白蛋白比值优于CRP和白蛋白。

基质金属蛋白酶-2联合彩色多普勒超声在评估自体动静脉内瘘血管成熟中的价值

目的:探讨基质金属蛋白酶-2水平与自体动静脉内瘘成熟度的相关性,寻找评估内瘘成熟的方法。方法:研究对象来自温州医科大学附属第二医院医院肾内科进行AVF手术的成年患者37例,术前及术后随访,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定基质金属蛋白酶-2(MMP-2),通过物理检查和超声测量的方法检测患者术后的腕部自体动静脉内瘘成熟度,测量肱动脉、桡动脉的内径和流量,头静脉不同位点的内径等参数。MMP-2水平与内瘘是否成熟进行相关性分析。结果:37例患者平均年龄(61. 35±10. 01)岁,32例(86. 49%)内瘘位于左侧肢体,5例(13. 51%)内瘘位于右侧。8例(21. 62%)患者内瘘成熟不良。随访12周后,根据内瘘成熟度结果分组,发现糖尿病病史,MMP-2水平在两组间比较差异有统计学意义(P <0. 05)。超声评估结果显示:两组患者的肱动脉内径、肱动脉血流量、桡动脉近心端内径、头静脉平均内径间的差异有统计学意义(均P <0. 05)。内瘘成熟与肱动脉内径、肱动脉血流量、桡动脉近心端内径、头静脉平均内径呈正相关(r=0. 396、0. 714、0. 584、0. 715,P=0. 015、0. 000、0. 000、0. 000);与MMP-2水平呈负相关(r=-0. 517,P=0. 001)。以内瘘是否成熟作为因变量进行单因素logistic回归分析显示:肱动脉血流量(OR=27. 649,P=0. 000)、桡动脉近心端内径(OR=1. 611,P=0. 000)及MMP-2值水平(OR=0. 588,P=0. 000)是影响内瘘成熟的独立因素。结论:AVF术后患者MMP-2水平与自体动静脉内瘘成熟度之间具有相关性,MMP-2水平是影响内瘘成熟的独立因素。

血液透析患者获得性肾囊肿的临床回顾分析

目的：分析维持性血液透析患者获得性肾囊肿（ACKD）的发病及临床特点的分析.方法：选取血液透析半年以上终末期肾病患者185例,分为ACKD组及非ACKD组,比较两组的发病率、血生化指标等.结果：（1）185例血液透析患者中,ACKD的发病率为45.95%,其中男60例（占70.59%）,女25例（占29.41%）.透析1-3年者发病率为40.91%,透析3-5年者发病率为43.18%,透析5-10年者发病率为65.12%,透析10年以上者发病率为66.67%;（2）ACKD组血透前的血肌酐、血尿素氮及血尿酸水平显著高于非ACKD组（P〈0.05）,两组的血红蛋白、红细胞压积差异无统计学意义,但ACKD组的EPO使用量显著低于非ACKD组（P〈0.01）.结论：获得性肾囊肿的发生可能与透析龄、性别及血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平相关,获得性肾囊肿发生可以改善贫血并减少EPO的使用.

高龄维持性血液透析患者的个体化透析管理

根据30例高龄血液透析患者的病情及心血管状况,进行个体化透析管理。实行透析方法个体化,对于血压及心功能正常,透析间期体质量增加过多,透析中易并发低血压的11例高龄患者,采用低温—可调钠—超滤模式;对于非透析日血压偏高,心血管调节功能差,无法耐受快速超滤,易并发透析中低血压的7例高龄患者,予增加透析次数至每周4～6次;对于有高血压、脑血管意外危险的5例高龄患者,采用血液透析滤过治疗;对于全身营养状况差,免疫功能低下,并发心力衰竭、感染性休克,无法耐受普通透析的2例高龄患者,进行连续性血液净化。透析抗凝个体化,对于中、高危出血倾向高龄患者用低分子肝素抗凝,透析后用鱼精蛋白对抗或无肝素透析,如用最小剂量肝素都会出血者,采用吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法。加强高龄透析患者饮食管理。本组患者中2例在透析间期因其他脏器功能衰竭死亡,4例患者年老体弱合并其他严重并发症,生活不能自理,其余24例患者生活均能自理,并能从事一定的家务劳动,提高了生活质量。

一体化血管通路团队管理对人工血管移植动静脉内瘘的作用

目的:探讨一体化血管通路团队管理人工血管移植动静脉内瘘(AVG)的效果。方法:以2017年1月至2018年12月期间温州医科大学附属第二医院收治的106例行连续AVG成功的血液透析患者为研究对象。应用随机数字表法将其分为对照组54例和研究组52例。对照组给予常规的血管通路管理,研究组纳入血管通路团队的管理。对参与者进行前瞻性随访,观察内瘘成熟和通路通畅情况。AVG通畅率估算应用Kaplan-Meier法,生存曲线之间的比较采用Log-Rank检验。结果:对照组初级内瘘成熟率为77.8%(42/54),研究组初级内瘘成熟率为92.3%(48/52),差异有统计学意义(χ2=4.364,P=0.037)。对照组1年累积初级通畅率为52.7%,研究组1年累积初级通畅率为63.9%,2组之间的初级通畅生存曲线存在显著差异(χ2=4.071,P=0.044)。结论:实施一体化血管通路团队管理能够提升AVG内瘘成熟率和通畅率,具有一定的临床实践意义。

维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素分析及预防

分析33例维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素包括:高血压、高龄、糖尿病肾病、血脂异常、血管内皮损伤等综合因素。提出预防措施:对血液透析患者进行饮食指导,控制水钠摄入,以免高血压等并发症发生;脂质代谢异常患者,指导适当限制脂类摄入量;糖尿病肾病患者予控制糖摄入量,严格限制双糖,建议高纤维素饮食。由于促红细胞生成素的应用可加重高血压,因此应适量使用,并根据患者凝血功能情况合理使用抗凝剂。在病情允许的情况下,应鼓励患者进行个体化的有氧运动;加强健康教育,让患者建立良好的行为方式;传授脑血管意外发病的季节性特点和发病机制等知识。

改良动脉穿刺法在急诊血液透析患者中的应用

目的观察改良动脉穿刺法行急诊血液透析的效果。方法130例急诊患者行血液透析180例次,分别采用两种方法行动脉穿刺。观察组:使用肝素生理盐水预充管路后,管路动脉端与内瘘针连接,打开补液管夹子,使用内瘘针进行穿刺,穿刺成功后开泵;对照组:在夹闭内瘘针夹的情况下进行穿刺,穿刺成功后再连接管路动脉端,然后开泵。结果与对照组比较,观察组1次穿刺成功率提高,血流量明显增加,血肿发生率降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论改良动脉穿刺法有利于提高急诊血液透析患者动脉穿刺成功率,增加血流量及减少血肿发生率,值得临床推广。

康惠尔增强型透明贴治疗动静脉内瘘血管外渗的效果观察

目的探讨康惠尔增强型透明贴治疗动静脉内瘘血管外渗的效果。方法选择动静脉内瘘血管外渗患者64例,随机分为观察组(32例)和对照组(32例),观察组采用康惠尔增强型透明贴敷贴治疗;对照组采用每天硫酸镁湿敷、湿毛巾热敷交替治疗。结果观察组32例患者,5天皮下血肿消退率为84.4%,显著高于对照组(P<0.05);血流量不足发生率为18.8%,血管周围硬结发生率为6.3%,均显著低于对照组(P<0.05)。结论康惠尔增强型透明贴对治疗内瘘血管外渗所致的皮下血肿有明显的消肿、止痛作用。

健康宣教对维持性血液透析患者睡眠质量的影响

目的探讨健康宣教对改善维持性血液透析患者睡眠质量的影响。方法将160例维持性血液透析患者随机分为干预组和对照组,每组各80例。3个月后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对两组血液透析患者进行测试做出统计。结果干预后,PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠药物、日间功能障碍对照组均高于干预组(P<0.05)。结论健康宣教能有效改善维持性血液透析患者的睡眠质量,从而提高患者的生存质量。

Down综合征合并先天性心脏病患儿心内畸形矫治术的围术期护理

Down综合征（Down Syndrome．DS）又称21-三体综合征、先天愚型．是以智力发育障碍、肢体异常、特殊面容、心脏畸形为主要特征的遗传综合征。据报道44％的DS合并有先天性心脏病．此类患儿病情复杂，且存在多种先天性发育异常的基础病变，早期易发展为肺动脉高压刚，手术风险性大，手术后合并症多，死亡率高。因此，围手术期护理对于手术的成败和减少并发症的发生尤为重要。

Down综合征合并先天性心脏病患儿心内畸形矫治术的围术期护理

Down综合征（Down Syndrome，DS）又称21-三体综合征、先天愚型，是以智力发育障碍、肢体异常、特殊面容、心脏畸形为主要特征的遗传综合征。据报道，44％的DS合并有先天性心脏病。此类患儿病情复杂，且存往多种先天性发育异常的基础病变．早期易发展为肺动脉高压，手术风险性大，

老年终末期肾病初期治疗患者生活空间及相关因素调查研究

目的 探讨老年终末期肾病初期治疗患者生活空间及相关因素。方法 采用目的抽样法选取2019年1月至2020年12月入本院进行首次治疗的血液透析和腹膜透析的老年终末期肾病患者100例为研究对象。自制一般调查问卷的方式收集患者临床资料,应用躯体生活自理量表(physical activity of daily living, PADL)和工具性日常生活活动量表(instrumental activities of daily living scale, IADL)评估日常生活活动能力,采用多维功能评价问卷(Multidimensional functional assessment questionnaire, MFAQ)进行多维功能评价,使用老年人生活空间评价量表(life-space assessment scale for the elderly in China, LSA-C)对老年终末期肾病患者初期治疗生活空间进行评估,Pearson相关性分析LSA-C评分和日常生活活动能力、多维功能情况的相关性,并采用多元回归分析影响老年终末期肾病患者初期治疗生活空间的相关因素。结果 单因素分析结果显示,不同年龄、性别、原发病、婚姻状况、透析方式的老年终末期肾病患者的LSA-C评分对比差异具有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,年龄、性别、原发病、婚姻状况和透析方案是老年终末期肾病患者初期治疗生活空间的影响因素(P<0.05);Pearson相关性分析LSA-C评分与PADL、IADL、MFAQ均呈正相关(P<0.05)。结论 了解患者的初期治疗后的生活空间情况,针对性的采取措施,有助于老年终末期肾病患者病情进程的控制,提高其生活质量和空间活动范围。