综合ICU中成人体外膜肺氧合并发症及对预后的危险因素分析

目的分析因急性呼吸或循环衰竭行体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中的各类并发症及影响患者预后的危险因素。方法采用回顾性研究方法,收集2014年5月至2021年7月在厦门大学附属第一医院综合重症监护病房(ICU)因急性心肺功能不全等原因行ECMO支持且辅助时间>24 h的65例患者的临床资料,分析其治疗过程中的各类并发症和预后影响。结果65例ECMO支持患者中,其中静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)23例,静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)42例;成功脱机43例,撤机成功率66.15%;存活出院25例,平均存活率38.5%,其中VV-ECMO 40.5%,VA-ECMO 34.8%。ECMO并发症主要为患者相关并发症(58例,89.2%),其次为操作相关并发症(7例,10.7%)和机器相关并发症(3例,4.6%);VA-ECMO神经系统并发症显著高于VV-ECMO(21.7%比4.8%,P=0.03),VA-ECMO组急性肾损伤(AKI)发生率亦显著高于VV-ECMO组(82.6%比47.6%,P=0.006);VA-ECMO菌血症发生率明显低于VV-ECMO组(13.0%比38.1%,P=0.03),院内获得性肺炎(HAP)发生率亦显著低于VV-ECMO组(8.7%比52.4%,P<0.001)。多因素Cox分析结果显示,有基础疾病患者死亡风险是无基础疾病患者的2.81倍〔95%可信区间(95%CI)为1.31~6.01,P=0.008〕;ECMO前血乳酸(Lac)水平是患者死亡的独立危险因素,Lac水平越高,患者死亡风险越高〔校正风险比(HR)=1.13,95%CI为1.06~1.20〕,但有HAP者的死亡风险却低于无HAP者(校正HR=0.20,95%CI为0.08~0.51,P=0.001)。结论ECMO作为严重心肺功能衰竭患者挽救性的治疗手段,仍存在较多的并发症,而VA-ECMO和VV-ECMO不同模式下的并发症也不尽相同;ECMO患者预后与基础病、术前Lac水平相关;合并HAP的患者死亡风险较低,可能以VV-ECMO治疗为主、住院时间较长有关,需进一步研究证实。

体外膜氧合联合主动脉球囊反搏在重症心脏病患者中的应用

目的探讨静脉-动脉体外膜氧合(V-AECMO)联合/不联合主动脉球囊反搏(IABP)在重症心脏病患者中的应用及截瘫的发生情况。方法回顾性分析2017年4月至2021年4月厦门大学附属第一医院重症医学科中因心源性休克或心跳骤停应用V-AECMO联合/不联合IABP支持的22例患者的临床资料。鉴定出现截瘫并发症的患者,讨论截瘫的潜在危险因素和病因。结果22例患者平均年龄为(47.8±18.8)岁,13例男性和9例女性。暴发性心肌炎10例,脓毒症心肌病6例,急性心肌梗死6例。22例患者ECMO前序贯器官衰竭评分中位数为11分、左室射血分数平均为(31.8±14.0)%。常见的基础疾病包括动脉硬化6例、高血压3例和冠心病3例。22例患者均进行了有创机械通气和股静脉-股动脉V-AECMO置管及应用肝素抗凝,其中14例患者同时联合了IABP辅助治疗,运行时间为(128.3±89.4)h。22例患者ECMO运行时间中位数为92.5h,中位数住院时间为8d。成功撤机并存活出院的患者比率为31.8%(7/22),暴发性心肌炎患者的存活率为60%(6/10)。22例患者中有2例女性患者出现了截瘫并发症,截瘫发生率为9.1%。结论ECMO在重症心脏病患者的救治中起到了重要的作用,特别是在暴发性心肌炎患者中。在V-AECMO联合IABP支持中出现截瘫的患者发生率比以往国外报道的发生率高,可能还需要更多的大型研究进一步阐明这一并发症的真实发生率。