经胸壁入路微型腹腔镜甲状腺切除术并发症防治体会

目的探讨经胸入路微型腹腔镜甲状腺切除术并发症的预防和处理。方法对应用经胸入路微型腹腔镜甲状腺切除术的病人可能出现和已经出现的并发症进行预防和处理。结果经胸入路微型腹腔镜甲状腺切除术共33例,术中大出血、中转开放1例,头晕、呕吐2例,吞咽疼痛3例,一过性声音嘶哑1例,胸前皮肤红肿、淤斑1例。切口过度瘢痕增生1例,术中、后均无死亡病例。结论熟悉甲状腺的解剖结构,熟练细致的腹腔镜操作技术,显露喉返神经,良好的麻醉方式,是预防和减少各种并发症发生的有效途径。

医源性泌尿系统损伤26例分析

探讨医源性泌尿系统损伤的原因及防治措施。方法 :对 1982～ 1998年 2 6例医源性泌尿系统损伤的病例进行回顾性分析。结果 :妇科、泌尿外科、普外科手术所造成的泌尿系统损伤分别为 16例 (6 1.5 4% ) ,8例 (30 .77% ) ,2例 (7.70 % )。以妇科所引起的发病率最高 ;其中膀胱损伤 16例中 ,节育术损伤 15例 ,子宫切除损伤 1例。输尿管损伤 10例中 ,输尿管下段切开取石损伤 3例 ,睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术 2例 ,耻骨上前列腺摘除术 2例 ,膀胱部分切除加输尿管移植术损伤 1例 ,直肠癌根治术 2例。结论 :熟练掌握局部解剖关系 ,仔细解剖分离组织是预防医源性泌尿系统损伤的关键。一旦诊断为泌尿系统损伤 ,应及早处理。

泌尿生殖道感染者支原体培养及衣原体检测分析

目的探讨解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)感染与泌尿生殖道炎症之间的关系及预防和降低泌尿生殖道感染的方法。方法分别采用支原体培养、金标法对1522例患者的泌尿生殖道标本进行UU培养和药敏及CT检测。结果1522例患者中UU培养阳性者387例 ,阳性率25.43 %,女性阳性率28.03 %(344/1227)显著高于男性阳性率14.58%(43/295) ;CT检测阳性者185例 ,阳性率12.16 %,女性阳性率12.39 %(152/1227)与男性阳性率11.19 %(33/295)无显著性差异(P>0.05) ;UU与CT混合感染者102例,阳性率6.70 %。93.02 %(360/387)的患者有不同程度的耐药。结论UU、CT感染与泌尿生殖道炎症发生有密切关系 ,通过对UU和CT感染进行筛查和治疗,可降低泌尿生殖道感染的发生。

近距离放射治疗多发、广泛性尖锐湿疣临床探讨

目的探讨近距离放射治疗多发、广泛性尖锐湿疣的临床应用价值。方法对1997年6月至1999年6月在我院门诊就诊的外阴、阴道尖锐湿疣患者42例 ,进行近距离腔内和(或)表面敷贴放疗3～6次 ,放射源用铱 ,治疗参考点为粘膜下或皮肤下0.5cm ,点进距离为0.5～1cm,照射靶区包括肿物边缘外0.5cm,照射剂量为5GY,每周1次,总量为20～30GY。结果42例有40例(95.23%)在完成10～15GY的剂量后疣体开始萎缩,完成总剂量的1～2周后完全消失,治愈率100 %,不影响正常月经,不损害和改变生殖器官的解剖形态和功能。结论近距离治疗多发、广泛性尖锐湿疣是一种疗效确切,简单而易行的有效治疗方法。

免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术的临床研究

目的探索免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术的安全性、微创性及临床应用价值。方法采用免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术治疗28例急性阑尾炎患者。结果28例均顺利完成手术操作,平均手术时间46min,平均住院时间4.2d,术后无出血、切口感染等并发症。结论免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术安全可行,创伤小,是一项优越性明显的新型术式。

甘草酸二铵与黄芪注射液治疗急性肺损伤疗效分析

目的研究甘草酸二胺与黄芪注射液对急性肺损伤（ALI）患者临床综合评分的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将60例ALI患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。对照组按照指南要求进行综合治疗，研究组在综合治疗基础上应用甘草酸二胺与黄芪注射液（甘草酸二胺150 mg＋黄芪20ml），每日1次，7d为1个疗程。分别于治疗前和治疗后3d、7d测定两组肺损伤评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、全身炎症反应综合征（SIRS）评分及呼吸机支持时间、病死率。结果两组治疗前和治疗后3 d肺损伤评分（分）、APACHEⅡ评分（分）、SIRS评分（分）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；随治疗时间延长，两组治疗后7 d上述指标均较本组治疗前明显降低，且以研究组下降程度更显著（肺损伤评分：1.31±0.99比2.29±1.08，APACHEⅡ评分：18.43±8.17比24.23±6.98，SIRS评分：1.69±0.89比2.60±1.04，均P＜0.01）。研究组呼吸机支持时间（h）较对照组明显缩短（176.10±57.81比286.07±156.27，P＜0.01），但两组病死率比较差异无统计学意义（13.33%比16.67%，P＞0.05）。结论甘草酸二胺与黄芪注射液对ALI患者有改善肺损伤评分、APACHEⅡ评分、SIRS评分，减轻肺损伤的作用，有利于患者尽早脱机，对ALI有一定的治疗作用。

迷你腹腔镜甲状腺切除术

目的探索迷你腹腔镜甲状腺切除术的可行性、微创性及临床应用价值。方法对33例甲状腺肿瘤患者行迷你腹腔镜甲状腺肿瘤切除术。结果手术成功32例,中转开放1例。手术时间28～180min,术中出血量2～120mL。无术后大出血、窒息、声音嘶哑、手足抽搐等严重并发症,术中、术后无死亡病例。结论迷你腹腔镜甲状腺切除术是安全可行的。手术切口隐蔽,愈合后几乎不留疤痕,创伤小,美容效果好,有望成为腹腔镜甲状腺切除术的主流术式。

喉返神经解剖在迷你腹腔镜甲状腺手术中的应用

目的:探索喉返神经解剖在迷你腹腔镜甲状腺手术中的可行性。方法:对23例迷你腹腔镜甲状腺肿瘤切除术中的7例进行喉返神经解剖显露,评估其对预防喉返神经损伤的手术疗效。结果:7例均顺利完成喉返神经解剖显露,未发现与解剖显露手术操作有关的并发症。结论:迷你腹腔镜甲状腺手术中喉返神经解剖显露是安全可行的,对预防术中、术后喉返神经损伤引起的声嘶具有重要意义。

广西沿海地区妇女宫颈癌患者人乳头瘤病毒(HPV)感染各亚型分布特点

目的探讨广西沿海地区妇女宫颈癌患者人乳头瘤状病毒(human papillomavirus,HPV)感染分布情况及主要型别,为广西沿海地区临床防治宫颈癌、研制适合该地区的预防性HPV疫苗提供理论依据。方法采用人乳头瘤病毒核酸扩增分型检测试剂盒方法,对76例广西沿海地区妇女经病理确诊宫颈癌患者的宫颈脱落细胞进行HPV基因分型检测。结果 76例宫颈癌患者中有69例HPV阳性,阳性率为90.8%,其中,HPV16感染率最高为56.5%,其他高危型的感染率从高到低依次为HPV18、33、58、52、53、31、45、35、39、51、56、66、68。低危型中HPV6型感染率最高为5.8%,其他低危型的感染率从高到低依次为HPV11、43、44。多重感染率为20.3%。正常对照组60例中有13例HPV阳性(21.7%)。其中,13例阳性标本中,HPV16感染率最高为30.8%,其他高危型HPV31、52、53感染率为15.4%,低危型HPV11、43、44感染率为7.7%。宫颈癌HPV阳性率明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.005)。结论广西沿海地区妇女宫颈癌患者中以HPV16、18、33、58感染为主要型别,可能是广西沿海地区妇女宫颈癌较易感染的型别。

转化生长因子-β1基因多态性与结直肠癌关系的研究

目的：研究转化生长因子β1（TGF-β1）基因启动子多态性各等位基因及基因型在结直肠癌患者中的分布频率，初步分析基因型及血清水平与结直肠癌的相关性。方法：采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）技术，检测120例结直肠癌患者和130例正常对照组TGF-β1的基因多态性，包括TGF-β1基因启动子-800G／A、-509C／T位点，同时采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清TGF-β1水平。结果：结直肠癌患者血清TGF-β1水平显著高于对照组（P〈0．01）。TGF-β1基因-800G／A位点多态性在结直肠癌组和正常人群中的分布差异无显著性（P〉0．05）；而TGF-β1基因-509C／T多态性各等位基因及基因型频率在两组人群中的分布差异存在显著性（P〈0．05），等位基因频率的相对风险分析发现，T等位基因携带者患结直肠癌的风险是C等位基因的1．580倍（OR=1．580，95％CI：1．109—2．251）。携带T等位基因的结直肠癌患者血清TGF-β1水平显著高于不携带者（54．77±12．65ng／mL vs 44．29±10．24ng／mL，P〈0．01）。结论：TGF-β1基因-509C／T多态性与结直肠癌的发病具有相关性，携带T等位基因的个体可能通过促进TGF-β1的高度表达进而增加了结直肠癌的发病风险。

甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤肺保护作用的研究

目的研究甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤患者的临床治疗效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将60例成人急性肺损伤患者分为治疗组和对照组,每组30例。对照组按照最新指南要求进行综合治疗,治疗组在综合治疗基础上应用甘草酸二铵与黄芪注射液(甘草酸二铵150 mg+黄芪20 mL注射液,每日一次),分别在治疗前、治疗后3 d和7 d测定两组患者氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、乳酸(Lac)、C-反应蛋白(CRP)。结果治疗3 d和治疗7 d后治疗组比对照组PaO2/FiO2明显提高,Lac、CRP明显下降(P<0.05),治疗7 d后A-aDO2也明显下降(P<0.05)。结论甘草酸二铵与黄芪注射液对急性肺损伤患者有改善肺泡气体交换、氧合指数、组织代谢和减轻患者炎症反应的作用。

腰椎蛛网膜下腔持续引流治疗颅内感染的研究

目的 颅内感染危害性严重 ,甚至可威胁生命 ,而传统腰穿术治疗效果欠佳 ,现研究一种新的治疗方法。方法 选择颅内感染 6 0例 ,随机分成两组 ,一组进行腰椎蛛网膜下腔持续引流注药治疗 ,另一组进行间断腰穿注药治疗作对照 ,研究其疗效。结果 腰椎蛛网膜下腔持续引流治疗具有颅内压控制平稳 ,脑膜刺激减轻 ,脑脊液药物浓度高 ,感染时间缩短等优点 ,减少了并发症和后遗症 ,效果良好。结论 术后或外伤后如发生颅内感染 。

超声对鼻咽癌颈淋巴结转移的诊断价值

目的探讨鼻咽部超声检查对鼻咽癌颈淋巴结转移的诊断价值。方法采用TOSHIBA-350超声检查仪,探头频率3.5MHz和7.5MHz;患者仰卧位或向对侧偏斜,以7.5MHz探头检查颈部肿大的淋巴结、甲状腺、腮腺;以3.5MHz探头取下颌角和乳突间的耳垂下斜横断面和下颌骨升支旁的斜冠状切面显示鼻咽部,测量并记录检查部位的声像表现,并对其作出超声诊断。所有肿大颈淋巴结均经活检取材后送病理检查。结果50例肿大的颈淋巴结病理诊断中,33例为鼻咽癌颈淋巴结转移,3例甲状腺癌颈淋巴结转移,7例淋巴瘤,2例肺癌颈淋巴结转移,3例淋巴结结核,2例炎性淋巴结。超声诊断鼻咽癌颈淋巴结转移的符合率为79.8%。结论经颈超声检查鼻咽部为鼻咽癌颈淋巴结转移提供了简捷、方便的鉴别方法,提高了鼻咽癌颈淋巴结转移的诊断率。

右腋下侧切口在体外循环心内直视手术中的临床应用(附63例报告)

目的:探讨经右腋下侧切口径路施行体外循环心内直视手术的手术效果、适应证及美学效果。方法:对63例心脏疾病患者(侧切口组)采用右腋下侧切口径路经第4肋间入胸,施行体外循环心内直视手术,选择59例同期经胸骨正中切口施行体外循环心内直视手术的心脏疾病患者作为对照组,对两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间和术后胸液引流量及术后住院天数进行对比分析。结果:全组术后无死亡,发生并发症4例(6.3%)。采用右腋下侧切口径路施行手术患者的体外循环时间、主动脉阻断时间和呼吸机辅助呼吸时间与同期采用胸骨正中切口径路手术患者比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后胸液引流量及术后住院天数较胸骨正中切口径路少(P<0.05)。术后随访45例,随访时间1～12个月,除2例患者术后早期心功能稍差(射血分数<0.5)和2例室间隔缺损(VSD)患者术后发生轻度残余分流外,其余均恢复良好。结论:经右腋下侧切口径路施行体外循环心内直视手术,有操作简便、易行、安全可靠、术中术后出血少和切口隐蔽、美观等优点,但对严重复杂先天性心脏病和侧支循环丰富的病例、合并大血管疾病及主动脉瓣上狭窄的患者应慎用本术式。

宫颈癌患者人乳头瘤病毒感染分布特点

目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)各亚型在广西沿海地区宫颈癌患者中的分布情况,HPV感染与宫颈癌患者的年龄、临床分期、病理类型、分化程度、肿瘤盆腔淋巴结转移及肿瘤的复发的关系。方法:通过凯普导流杂交HPV DNA检测法,对76例宫颈癌患者宫颈脱落细胞进行21种HPV亚型的检测。结果:宫颈癌HPV总阳性率为90.8%。宫颈癌患者HPV阳性各亚型出现的频率排序为:HPV16(56.5%),HPV18、33、58各(7.2%),HPV52、53各(5.8%),HPV31(4.3%),HPV45(2.9%),HPV35、51、56、66、68各(1.4%)。HPV6(5.8%),HPV11、44、43各(1.4%)均合并在高危感染中。HPV感染与临床分期、肿瘤分化程度、肿瘤盆腔淋巴结转移及肿瘤的复发关联无显著性(P>0.05),与年龄密切相关,鳞癌HPV阳性率明显高于腺癌及其它癌,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:广西沿海地区妇女宫颈癌患者中以HPV16、18、33、58感染为主要型别。HPV感染与宫颈癌的临床分期、肿瘤分化程度、肿瘤盆腔淋巴结转移及肿瘤的复发无明显相关性,与发病年龄、病理类型有关。

右腋下侧切口在体外循环心脏不停跳心内直视手术中的应用(附23例报告)

目的探讨经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术的效果。方法经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术23例,其中房间隔缺损17例,室间隔缺损3例,左房黏液瘤2例,二尖瓣中度狭窄1例。结果全组术后无死亡,无栓塞、心律失常等并发症发生。体外循环时间(38.4±16.2)min,术后胸液引流量(150.5±36.8)ml,住院时间为(7.0±1.5)d。全组患者随防3～12个月,心脏无杂音,心脏彩色多普勒检查无残余分流或瓣周漏,心脏功能恢复良好,均能参加正常活动。结论严格掌握手术适应证,对具有该术式适应证的患者采用经腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术具有安全可靠,术中术后出血少、疗效好,切口隐蔽、美观,符合微创外科原则。