腹壁疤痕子宫内膜异位症44例临床病理分析

子宫内膜异位症的发生率近年来有成倍的增长，因而成为一种多发病、常见病。由于讨论腹壁疤痕子宫内膜异位症的临床病理资料不多，而且多数报道病例较少，我们就本院31年来（1963年至1993年）住院手术，经病理证实为腹壁疤痕子宫内膜异位症44例作一临床病理分析，现报告如下：

重庆地区2497例妇科就诊患者HPV感染状况分析

目的:调查重庆市女性人群人乳头状瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)感染状况,为预防HPV感染和宫颈癌防治提供理论依据。方法:采用HPV基因分型技术对2009年5月-2011年11月在重庆市妇幼保健院妇科门诊就诊的2 497例妇女进行HPV检查,分析HPV-DNA亚型感染状况。结果:2 497例患者中共检出HPV阳性者432例,阳性率为17.30%,其中高危型HPV感染阳性率为10.97%(274/2 497)。在被测的23个HPV-DNA亚型中,最常见类型依次为16型(32.18%,139/432),43型(18.75%,81/432),58型(15.05%,65/432),52型(13.19%,57/432),6型(8.56%,37/432),未检测出44型及MM4型。HPV阳性者中多重感染率为23.84%(103/432),以二重感染最常见(18.98%,82/432)。不同年龄段人群HPV阳性率有差异,50岁以上人群HPV阳性率最高(39.67%,48/121)。结论:早期筛查、控制HPV感染是降低宫颈癌发病率的有效途径。

重庆市1999～2008年孕产妇死亡流行病学特征分析

目的分析重庆市1999～2008年孕产妇死亡率、死因构成、影响因素及死亡孕产妇接受卫生保健情况，探讨相应的干预措施。方法利用孕产妇死亡报告卡及死亡评审结果进行统计分析。结果孕产妇死亡率由1999年的79．01／10万下降到2008年的35．20／10万，首位死因一直是产科出血。死亡孕产妇接受产前保健服务差，计划外生育对孕产妇死亡率有重要影响。结论重庆市孕产妇死亡率有自身明显的特点。建议从加强产前保健服务、加强助产技术和计划外生育管理等方面着手来降低孕产妇死亡率。

妊娠期肝内胆汁淤积症实验室指标生物参考区间的建立及临床意义的探讨

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症实验室指标的生物参考区间及临床意义。方法:筛选506例正常妊娠者及358例妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者,分别测定妊娠期肝内胆汁淤积症实验室指标TBA、TB、DB、CG,并将506例正常妊娠者按孕龄,358例ICP患者按疾病轻重度分组进行比较。结果:506例正常妊娠者TBA、TB、DB、CG含量与孕龄无关,其生物参考区间分别为TBA:0～15.29μmol/L,TB3.86～17.90μmol/L,DB0.61～4.81μmol/L,CG0～5.46mg/L。ICP患者TBA、TB、DB、CG含量与正常妊娠比较有显著差异(P<0.05),轻度组与重度组比较也有显著差异(P<0.05)。结论:妊娠期肝内胆汁淤积症实验室指标的生物参考区间的确立对临床辅助诊断ICP具有重要意义,而ICP患者TBA、TB、DB、CG含量测定可作为ICP临床分度诊断的依据,有助于疾病病情判断。

重庆地区719例妇女高危型人乳头状瘤病毒感染状况及对人乳头状瘤病毒认知情况调查分析

宫颈癌是妇科肿瘤中仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤，高危型人乳头状瘤病毒（high-risk humanpa pillomavirus，HR—HPV）已明确为宫颈癌的病因，但不同地区妇女HR-HPV感染率及对HPV检查的认识和接受程度存在差异。本研究采用第2代杂交捕获法（hybrid captureII，HC-2）检测技术，对重庆地区719例妇科门诊患者HR—HPV感染状况及其对HPV的认知情况进行调查分析，为更好地开展宫颈癌防治工作，提高生殖健康服务水平提供依据。

阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值

目的:探讨阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)中的价值。方法:分析2007年1月至12月我院妇科门诊阴道镜下宫颈活检诊断为CIN,并在短期内行宫颈电热圈环切术(Loop electrosurgical procedure,LEEP)和(或)宫颈锥切术和(或)子宫全切术后的228例患者的临床病理资料,对比阴道镜下宫颈活检和最终病理结果,评价阴道镜下宫颈活检的准确性。结果:228例患者阴道镜下宫颈活检结果与最终病理结果比较完全符合者75.00%(171/228),不符合者25.00%(57/228),其中诊断过度12.72%(29/228),诊断不足12.28%(28/228)。228例患者中最终诊断为宫颈侵润癌6例,漏诊率为3%,其中CIN1漏诊率0.92%(1/109),CIN3漏诊率7.25%(5/69),二者漏诊率无显著性差异(χ2=3.42,P>0.05)。结论:阴道镜下宫颈活检虽有一定比例宫颈侵润癌的漏诊,其漏诊率与CIN的级别无关,但其仍然是一项方便、经济、创伤较小而又可靠的诊断CIN的方法。

重庆地区产妇乳汁分泌型IgA含量的分析

目的研究不同状态的产妇乳汁中分泌型IgA(SIgA)含量,为预防新生儿感染提供实验依据。方法ELISA(双抗体夹心法)定量检测乳汁中SIgA含量。结果在42例产妇中,初乳中SIgA含量最低值为0.86,最高值为8.01;成熟乳中SIgA含量最低值为0.23,最高值为7.23。初乳和成熟乳中SIgA含量比较差异有统计学意义(P<0.05);33例不同营养状况产妇初乳中SIgA含量差异有统计学意义(P<0.05);42例产妇按农村产妇和城市产妇、高龄产妇和年轻产妇、足月产妇与早产产妇、顺产与剖宫产等分析,初乳中SIgA含量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿期以母乳喂养为佳,影响初乳中SIgA含量的因素主要是营养状况,与产妇的年龄、妊期、分娩方式无关。

人胎盘提取物对脐带血造血干细胞的体外扩增实验研究

目的研究人胎盘提取物对脐带血造血干细胞体外扩增的影响。方法分离脐带血造血干细胞体,用常规培养法和加入人胎盘提取物的方法进行体外扩增培养,扩增培养第1、2、3、4周分别进行单个核细胞(MNC)计数和造血祖细胞集落培养及计数。结果到第4周时胎盘提取物组MNC扩增最高可达78.25倍,而常规培养组仅增加了8.32倍;造血祖细胞集落计数显示第3周达高峰,第4周逐渐下降,但胎盘提取物组扩增集落形成细胞(CFC)的能力明显高于常规培养组。结论胎盘提取物能有效促进脐带血造血干细胞的体外增殖,但应避免长时间的体外扩增培养,以防止细胞发生分化,影响扩增质量。

新柏氏液基细胞学检查在宫颈病变中的应用

目的探讨TCT技术和TBS方案应用于宫颈病变筛查的可靠性。方法收集我院妇科门诊4629例宫颈液基细胞学标本，采用TBS方案诊断，对170例细胞学阳性片行阴道镜及活检诊断，并对其发病年龄进行分析。结果TCT检出100％（4／4）的鳞状细胞癌（SCC），检出94％（47／50）的鳞状上皮内高度病变（HSIL），78．8％（41／52）的鳞状上皮内低度病变（LSIL）。经X^2检验，液基细胞学对HSII．与阴道镜活检，病理组织学诊断的符合率显著高于LSII，（P＜0．05）。细胞学阳性患者年龄分布主要发生于25-50岁年龄段，特别是35-40岁组发生率最高，达30．59％。结论TCT技术和TBS方案对宫颈病变的筛查具有良好的实用性，对宫颈上皮内瘤变，特别是对HSIL及以上的病变敏感性高。25～50岁年龄段妇女应定期做TCT筛查，对35～40岁组应做重点筛查。

重庆地区278例产褥期妇女高危型HPV感染状况及对HPV认知情况调查分析

目的调查重庆地区产褥期妇女高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)感染状况及对HPV的认知情况,为制定不同人群的宫颈癌筛查防治方案提供理论依据。方法采用第2代杂交捕获法(HC-2)检测技术对2011年11月至2012年6月在重庆市妇幼保健院产科门诊就诊的278例产褥期妇女进行HR-HPV检测,同时采用问卷调查的方式了解其对HPV的认知情况。结果 278例产妇中共检出HR-HPV阳性者22例,阳性率为7.91%,随着年龄的增高,人群HR-HPV阳性率有逐渐增高趋势,35岁以上产妇HR-HPV阳性率最高为12.50%(6/48)。85.25%(237/278)的妇女未接受过宫颈癌防治宣教,44.96%(125/278)的妇女对HPV完全不了解,仅20.14%(56/278)的妇女愿意主动接受HC-2检测。受教育程度高(>12年)、高收入(>5 000元/月)人群对HPV的认知程度相对较好,差异有统计学意义(P<0.01)。结论产褥期妇女HR-HPV总体阳性率较低,但高龄产妇HR-HPV阳性率相对较高,极大部分产妇对HPV认知程度差,应加强宣传教育并积极与医疗服务相结合,提高妇女防癌普查意识,加强对高龄产妇的宫颈癌筛查。

53例IVF-ET失败者的宫内膜病理组织学探讨

目的:探讨IVF-ET失败患者的宫内膜组织学改变及对IVF-ET的影响。方法:对53例IVF-ET失败者的临床资料、宫腔镜检查的镜下改变及病理组织学改变进行分析。结果:宫内膜组织形态学异常8例(宫内膜息肉6例,结核性子宫内膜炎2例),宫内膜组织功能性异常4例(无排卵性宫内膜3例,混合性宫内膜1例),异常者12例,占全部病例的22.64%。结论:子宫内膜组织形态学异常和功能性异常是IVF-ET失败的一个重要原因。用宫腔镜作IVF-ET术后随访检查,便于对异常子宫内膜进行必要的治疗,恢复子宫内膜的正常功能,可能是提高IVF-ET临床妊娠率的重要方法之一。

68例宫颈原位癌的诊治分析

目的探讨子宫颈原位癌临床诊治中的问题,提高对子宫颈原位癌的早期诊断和治疗的水平。方法对68例住院治疗的子宫颈原位癌患者临床资料进行分析。结果液基细胞学检查(TCT)检查38例,诊断高级鳞状上皮内宫颈细胞鳞状上皮内高度病变(HSIL)27例(90.00%),宫颈癌1例(3.33%);45例阴道镜检查者中诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)者35例(77.78%),诊断宫颈癌5例(11.11%)。行筋膜外子宫切除术47例,宫颈锥切术21例。结论子宫颈原位癌患者发病年龄较小,多无明显的特异性症状,规范的进行宫颈癌筛查可以早期发现。

改良宫腔镜取环器及其临床应用

目的探讨改良宫腔镜取环器的临床效果。方法将200例拟行IUD取出术妇女随机分到实验组和对照组,实验组使用改良宫腔镜取环器,对照组使用普通宫腔镜取环器。结果实验组均顺利取出IUD,手术时间短,出血少;对照组取环成功率68%,手术时间相对较长,出血量较实验组多。结论改良宫腔镜取环器操作简单,取环成功率高,是一种安全、省时且有效的取IUD方法,值得推广应用。

促进产科腹部横切口愈合的治疗方法探讨

目的:探讨促进产科腹部横切口愈合的方法。方法:回顾性分析4200例产科经下腹横切口的剖宫产术后切口愈合情况。选取2001年1月至2004年12月入住重庆三峡中心医院产科经下腹横切口的剖宫产病例,其中2001年1月至2002年12月为对照组,总计1992例。2002年1月至2004年12月31日为观察组,总计2318例。结果:观察组切口愈合不良率为0.26%,对照组切口愈合不良率为2.91%,两组切口愈合不良率差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论:通过改进缝合方法,提高缝合技巧,精心处理手术中诸多细节和高危病例,能促进产科腹部横切口的良好愈合。