克罗恩病临床特征与处理对策评价

目的通过分析克罗恩病(Crohn’s disease,CD)住院患者的临床特点,随访其预后,评价目前的处理对策。方法按照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组"对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见",收集2002年～2007年在复旦大学附属中山医院住院的CD住院病例,随访治疗情况和预后。结果共纳入66例CD患者,男女比例2.47∶1,年龄12岁～76岁,平均(32±17)岁。临床表现中胃肠道症状以腹痛的最多(80.3%),其次为腹泻(54.6%)和瘘管形成(31.8%),全身表现以发热(80.3%)和营养障碍多见。60.6%患者发生并发症,34.8%患者发生一种以上并发症。7.6%患者有肠外表现。86.4%为活动期患者,以回结肠受累为主(57.6%)。与静止期患者相比,活动期患者有明显腹痛(P=0.011)、便血(P=0.008)、发热(P=0.001)、贫血(P=0.020)、体重过低(P=0.010)和CRP增高(P=0.033)等表现。诱导缓解治疗药物主要为单纯氨基水杨酸制剂(33.3%),氨基水杨酸制剂联合糖皮质激素(36.4%),或氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗(7.6%)。经内科治疗6.8%患者临床缓解,62.7%有效,28.8%无效,1.7%死亡,55.9%复发。21.2%行手术治疗。42.4%患者既往有手术病史,9.1%多次手术治疗。结论CD活动期患者并发症多,肠外表现少,异型增生率低,癌变率低,手术率较高,复发率高。

骨桥蛋白在炎症性肠病患者结肠组织中的表达

背景:骨桥蛋白(OPN)是一种分泌型磷酸化糖蛋白,参与细胞信号转导,促进细胞黏附和迁移。近年研究发现炎症性肠病(IBD)患者血浆OPN水平升高,患者结肠黏膜中可检出OPN表达。目的:了解OPN在IBD患者结肠黏膜组织中的表达情况,探讨其在IBD发病机制中的作用。方法:以免疫组化半定量方法检测53例溃疡性结肠炎(UC)、62例克罗恩病(CD)和15例源自结肠腺瘤患者的正常结肠组织标本中OPN的表达。结果:OPN广泛表达于结肠黏膜上皮细胞和固有层渗出细胞。UC组和CD组结肠上皮细胞的OPN平均光密度值显著低于对照组(11.84+0.98和10.04+1.37对12.64+1.45,P<0.05),结肠黏膜固有层渗出细胞的OPN阳性细胞百分率则显著高于对照组(20.31%±4.50%和12.69%+3.06%对3.85%+0.66%,P<0.001)。UC和CD患者的病情严重程度与结肠上皮细胞和固有层渗出细胞中的OPN表达量均无相关性。结论:OPN在IBD患者结肠黏膜上皮和固有层中的表达不一致,结肠上皮细胞中OPN表达下调可能与肠黏膜屏障功能受损有关,而黏膜固有层渗出细胞中OPN表达上调可能与免疫反应有关。

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床特征的研究

目的：研究肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）的发病情况及有关因素。方法：对４４例肝硬化并发ＳＢＰ的临床资料进行了回顾性分析。结果：肝硬化并发 ＳＢＰ的发生率为 １０． １６％，致病菌以 Ｇ－菌多见。结论：肝硬化并发ＳＢＰ 临床特点是起病不典型，腹水进行性增加。腹水细胞计数和／或细菌培养是 ＳＢＰ的诊断依据。预防性抗生素治疗可防止肝硬化腹水发生ＳＢＰ。

肝硬变与胆囊病变的研究

目的 研究肝硬变合并胆囊病变的发病率及发病机理。方法 对１５０例肝硬变患者进行胆囊研究。结果 胆囊正常者仅占３８．６７％，胆囊异常者占６１．３３％，胆囊壁增厚占３１．３３％．胆囊肿大占４．００％，胆囊萎缩占３．３３％，胆囊收缩功能减退占１．３３％。胆囊结石患者８７．５％发生于肝硬变失代偿期，７４．１９％的胆结石病例伴有脾功能亢进。结论 肝硬变并发胆囊病变发生率超过６１％，值得临床重视。

骨桥蛋白与炎症性肠病

骨桥蛋白（osteopontin，OPN）是一种具有多种功能的分泌型钙结合磷酸化糖蛋白，又称为早期T淋巴细胞活化因子1（early Tlymphocyteactivation 1，Eta-1）或分泌型磷酸蛋白。1979年Senger等首次报道一种转化特异性分泌蛋白与肿瘤的关系．称之为转化相关性磷酸蛋白。后来Franzen等从骨组织中分离出一种磷酸蛋白，其特性与Senger等发现的磷酸蛋白相似．因其介导骨基质矿化和重吸收过程而被命名为骨桥蛋白。以后相继在多种组织细胞中均发现OPN的表达和分泌，并参与多种生命现象。现在认为，在局部炎症中，它是免疫细胞募集及启动Th1细胞免疫的关键细胞因子。

肝硬变与胆囊病变的研究

目的 研究肝硬变合并胆翼病变的发病率及发病机制。方法 对 １５０例肝硬变病人进行胆囊研究。结果 胆囊正常者仅占３８．６７％，胆囊异常者占６１．３３％，胆囊壁增厚占３１．３３％，胆囊肿大占４．００％，胆囊萎缩占 ３． ３３％，胆囊收缩功能减 退占 １．３３％；胆囊结石 ８７．５ ％发生于肝硬变失代偿期病人，７４ ．１９％的胆结石病例伴有脾功能亢进。结论 肝硬变并发胆囊病变发生率超过 ６１％，值得临床重视．

缺血性结肠炎诊治现状

缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是缺血性肠病中最常见的类型,也是下消化道出血的常见原因之一,由于肠道血流不能满足代谢需要导致大肠的特定肠段非感染性的炎症。IC病因多样,小血管病变、休克导致的全身血流灌注不足、缩血管药物的使用、腹部血管手术、便秘等可导致IC。老年人高发,临床表现无特异性,多数患者表现为急性的痉挛性腹痛、腹泻、排便急迫感和便血。结肠镜及活检病理检查在早期诊断中具有重要地位。大多数患者为一过性的非坏疽型的缺血,经内科保守治疗即可痊愈。但部分患者重度缺血出现结肠全层坏死、穿孔甚至多脏器功能衰竭。

大鼠不同程度创伤性脑损伤后肠黏膜屏障的应激性变化

目的探讨大鼠不同程度创伤性脑损伤(TBI)后肠黏膜屏障(IMB)的应激性变化。方法健康清洁级Sprague-Dawley大鼠78只,随机分为无脑损伤的对照组(n=6)和轻、中、重度TBI组,再分别按伤后3、12、24、72h时间点分为4个亚组(n=6)。参照Feeney’s方法建立轻、中、重度TBI模型,光学显微镜下观察各组肠黏膜组织形态变化并检测血浆D-乳酸(D-LAC)、门静脉血内毒素(ET)水平、血浆二胺氧化酶(DAO)活性。结果与对照组比较:轻度TBI组伤后24h肠黏膜损伤指数(MDI)、D-LAC、ET水平、DAO活性均升高(P<0.05),伤后72h均回落与对照组无明显差异。重度TBI组伤后3h MDI、D-LAC、ET水平、DAO活性均明显升高(P<0.01),至伤后72h仍明显高于对照组(P<0.01)。中度TBI组上述指标介于轻、重度TBI组之间。结论大鼠不同程度TBI后发生不同程度肠黏膜结构损伤和屏障功能障碍。轻度TBI伤后24h出现一过性肠黏膜结构损伤和屏障功能障碍。中、重度TBI肠黏膜结构损伤和屏障功能障碍发生早并持续至伤后72h。

Dieulafoy病的胃镜诊断和治疗(附14例报道)

Dieulafoy病是引起消化道出血的少见原因之一，可导致大量出血而危及患者生命，但临床诊断困难。近年来随着胃镜诊断技术水平的不断提高和对本病认识的加深，临床报道的病例明显增加。复旦大学附属上海市第五人民医院1995年1月～2007年10月共发现因上消化道出血而经胃镜（奥林巴斯GIF-XQ260）确诊的Dieulafoy病14例，现对其临床表现、治疗和预后回顾性分析如下。

原发性小肠肿瘤的临床特征

目的 :探讨原发性小肠肿瘤的临床特征。方法 :对 42例原发性小肠肿瘤进行回顾性分析。结果 :小肠恶性肿瘤 36例 ,良性肿瘤 6例 ;其中十二指肠肿瘤 7例 ,空肠肿瘤 10例 ,回肠肿瘤 2 5例 ;误诊 2 5例 (5 9.5 2 % )。原发性小肠肿瘤多见于回肠 ,临床表现无一定节律性和特征性 ,早期多无明显症状 ,常见症状为腹痛、腹块、贫血和消化道出血。结论 :原发性小肠肿瘤由于缺乏简便、可靠的诊断措施 ,往往导致误诊和延迟诊断 ,应引起临床医师重视。

你眼中的“循证医学”是循证医学吗?

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是科学做出临床决策的方法学,要求医生以遵循证据为基础,同时结合临床状态和环境以及病人的意愿和行动做出合理医疗.目前出现了被滥用的情况.本文结合EBM概念的演变、与转化医学和精准医学的关系、以及关于EBM的争论展开讨论,期望能帮助临床医生合理认识EBM,正确应用EBM方法做出合理医疗决策.

肝硬化的罕见并发症——肝动脉门静脉瘘和门静脉血栓形成

我们报道一例79岁女性肝硬化患者合并肝动脉门静脉瘘,临床表现为反复发作的食管静脉曲张破裂出血和大量腹水,肝动脉门静脉瘘通过CT检查发现。治疗过程中患者又发生了门静脉主干血栓形成(通过彩色多普勒超声发现,CT确诊),患者最后死于食管静脉曲张破裂大量出血。肝硬化患者同时发生肝动脉门静脉瘘和门静脉主干血栓形成实属罕见,同时回顾文献进行了讨论。

拉贝洛尔对创伤性脑损伤大鼠空肠通透性的影响

目的探讨拉贝洛尔对创伤性脑损伤(TBI)大鼠空肠通透性的影响。方法 54只雄性Wister大鼠,随机分为对照组(n=18)、TBI组(n=18)、TBI+拉贝洛尔组(n=18);每组伤后3、6、12h时间点各分为3个亚组(n=6),参照Feeney’s方法建立大鼠TBI模型。在各时间点采用异硫氰酸荧光素葡聚糖(FITCDextran)行大鼠活体内空肠通透性评价,酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)测定血浆肾上腺素、肠道肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,光学显微镜下观察各组肠黏膜组织形态变化。结果 TBI组大鼠在建模后各时间点血浆肾上腺素水平、肠道TNF-α水平和肠道通透性较对照组明显增加(P<0.01),TBI+拉贝洛尔组大鼠血浆肾上腺素水平和肠道TNF-α水平在建模后各时间点较TBI组大鼠明显降低(P<0.01,P<0.05),建模后6、12h TBI+拉贝洛尔组大鼠的肠道通透性较TBI组降低(P<0.05)。结论拉贝洛尔能降低大鼠TBI后空肠通透性的增加。

关注缺血性结肠炎的诊断与治疗

缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是急性下消化道出血的常见病因,近年来的检出率和患病率逐年上升.多见于老年人,大多数IC病例为一过性和自限性,仅有少数病例为重症,容易被误诊或漏诊.为提高对该病的认识,本文着重对IC诊断与治疗的研究进展作一综述.

骨桥蛋白对大鼠小肠隐窝上皮细胞生物学性状的影响

目的观察骨桥蛋白(osteopontin,OPN)对大鼠小肠隐窝上皮细胞(intestinal epithelial cells-6,IEC-6)分化、增殖、迁移等生物学性状的影响。方法分别采用相差显微镜、细胞贴壁率检测、噻唑蓝比色法、划痕实验、Western blot和ELISA法,观察不同浓度OPN对IEC-6细胞增殖、分化和迁移能力的影响,并从鸟氨酸脱羧酶(ornithine decarboxylase,ODC)表达变化和炎性反应角度,探讨其可能的作用机制。结果经不同浓度的OPN处理后,IEC-6细胞形态、贴壁率和增殖率均未见明显变化。OPN能促进IEC-6细胞的移行功能,且OPN浓度越高细胞迁移速度越快。与低浓度或高浓度OPN相比,适当浓度的OPN能促进IEC-6细胞内ODC1蛋白表达(0.1μg/mL和1.0μg/mL OPN)和细胞内炎性反应(0.05μg/mL OPN)。结论 OPN能促进IEC-6细胞的移行功能,从而促进损伤黏膜早期修复,其机制可能与特定浓度的OPN能促进细胞内ODC1蛋白的表达和损伤IEC-6细胞的炎性反应有关。

长链非编码RNA NONHSAT017458在结肠肿瘤中表达的研究

目的探讨结肠肿瘤组织中长链非编码RNA(long NON-Coding RNA,lncRNA)NONHSAT017458的表达情况及潜在临床意义。方法运用高通量测序技术,建立基因与lncRNAs差异表达谱。通过基因本体(GO)注释分析及京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,对差异表达的lncRNA NONHASAT017458进行功能注释。采用定量反转录聚合酶链反应法(qRT-PCR)对10例结肠癌及腺瘤患者结肠肿瘤及瘤旁正常组织检测lncRNA NONHSAT017458的表达,分析其表达量与患者临床病理特征的关系。结果筛选出表达差异明显的lncRNA NONHSAT017458,通过qRT-PCR方法在结肠癌中验证结果一致。与正常癌旁组织相比,结肠癌组织中lncRNA NONHSAT017458呈现表达升高,差异有统计学意义(P<0.05)。但与正常肿瘤旁组织相比,结肠腺瘤组织中lncRNA NONHSAT017458,差异无统计学意义(P>0.05)。lncRNA NONHSAT017458的表达与结肠癌患者年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期无明显相关性(均P>0.05)。结论lncRNA NONHSAT017458在结肠癌肿瘤组织中表达上调,其可能作为临床中新型的潜在的诊断和治疗靶点。

黄芪对肝硬化患者血清前白蛋白的影响

目的：探讨黄芪对肝硬化患者血清前白蛋白的影响。方法：观察两组患者治疗前后血清前白蛋白升高程度及临床症状、体征改善情况。结果：两组治疗后血清前白蛋白均升高，尤以治疗组较对照组升高更显著（Ｐ＜０００１），且治疗组治疗前后比较白蛋白（ＡＬＢ）升高，谷丙转氨酶（ＡＬＴ）下降均较明显（Ｐ＝００５，Ｐ＜００５）；同时临床纳差、腹胀、腹水改善情况治疗组与对照组比较差异有显著性意义（Ｐ＜００５）。结论：黄芪能明显改善肝硬化患者肝脏蛋白质合成功能及相应的临床症状。