以急救思路为主导的新型教学法对中医急诊教学效果的探讨

目的探讨传统教学法和以学生为中心、案例分析为核心、急救思路为主导的新型教学法对中医急诊教学效果的影响。方法根据自愿原则选取2018级河北中医学院中医专业学生60人,随机分成A、B两组,由同一教师分别对“厥证”“脱证”“卒心痛”“心衰”4节课进行不同的教学模式,A组对上述4节课接受传统教学法的教学模式,B组接受以学生为中心、案例分析为核心、急救思路为主导的新型教学法。授课结束后进行统一考试,检查学生理论知识学习情况,同时发放问卷调查进行教学效果评估。结果B组应用新型教学法的同学“厥证”“脱证”“卒心痛”“心衰”理论考试成绩平均分分别为(84.66±7.85)、(85.06±8.11)、(85.30±6.75)、(84.23±7.20)分,均高于A组应用传统教学法的(79.73±8.08)、(79.23±8.28)、(79.36±7.62)、(77.76±7.95)分,两组平均分之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,B组在学习兴趣、自学能力、教学方式满意度、是否明白疾病需关注方面、临床急救思维能力各方面的得分及总分分别为(7.01±1.11)、(7.52±1.00)、(7.38±0.96)、(7.52±1.10)、(7.78±1.13)、(37.23±2.83)分,均高于A组的(6.57±0.74)、(6.21±0.80)、(6.37±0.90)、(6.72±0.93)、(6.62±0.97)、(32.51±2.05)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以学生为中心、案例分析为核心,急救思路为主导的新型教学法有助于提高中医急诊的教学质量,同时受到学生欢迎。

梅建强教授治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床经验

介绍梅建强教授治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床经验。梅建强教授经过多年的临证总结,认为脓毒症的根本原因是正气亏虚,关键病变层次是络脉损伤,核心病理环节是络脉瘀阻,脓毒症胃肠功能障碍是脓毒症病程的关键节点,其核心病机是胃肠阴伤络阻,提出了养阴通腑、化瘀通络的治法及肠胃舒组方防治脓毒症胃肠功能障碍,截断扭转脓毒症病势,临床疗效显著,为脓毒症胃肠功能障碍的治疗开拓了新思路。

从肠论治脓毒症所致ALI/ARDS有效性的Meta分析

目的系统评价在中医“肺与大肠相表里”理论下指导下,从肠论治脓毒症所致急性肺损伤/急性呼吸迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效,为临床提供循证参考。方法通过计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)荷兰医学文摘Embase数据库、美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库中,从建库至2020年10月8日发表的将通腑法作为干预措施治疗脓毒症所致ALI/ARDS的随机对照试验(RCT)。对照组采用常规西医治疗,试验组在常规西医治疗基础上联合通腑法治疗。由2名研究者筛选文献并对符合纳人标准的文献进行数据提取,运用改良Jadad量表进行质量评价,采用RevMan5.4和Stata16.0软件对数据进行Meta分析。结果最终纳人13篇文献,均为单中心RCT,其中≥4分的文献7篇,<4分的文献6篇。共纳入579例患者,其中试验组290例,对照组289例。Meta分析显示,与对照组比较,联合通腑法治疗能明显提高脓毒症所致ALI/ARDS患者氧合指数[PaO_(2)/FiO_(2),均数差(MD)=62.55,95%可信区间(95%CI)为55.74~69.37,P<0.05],降低白细胞介素-6(IL-6,MD=-29.70,95%CI为-48.34~-11.06,P<0.05)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α,MD=-2.94,95%CI为-5.28~-0.59,P<0.05)降钙素原(PCT,MD=-1.34,95%CI为-2.17~-0.51,P<0.05)和C-反应蛋白(CRP,MD=-22.41,95%CI为-36.52~-8.29,P<0.05)水平,缩短机械通气时间(MD=-2.26,95%CI为-2.86~-1.66,P<0.05)和重症监护病房(ICU)住院时间(MD=-4.15,95%CI为-7.47~-0.84,P<0.05),降低28d病死率[相对危险度(RR)=0.43,95%CI为0.24~0.76,P<0.05]和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ,MD=-3.53,95%CI为-5.41~-1.64,P<0.05)。结论从肠论治对减轻脓毒症所致ALI/ARDS患者病情及改善预后有一定价值,但仍需进一步开展高质量的RCT以验证其疗效,为临床治疗提供更准确的循证医学证据。

梅建强从毒犯胃络、瘀阻成积论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生之经验

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生(以下简称肠化生)是临床上常见的胃部疾病之一,其病理表现为胃黏膜上皮因遭受反复损害导致固有腺体萎缩伴肠化生。梅建强教授根据胃“宜通宜降”的生理特性和“受纳五谷”的生理功能,认为慢性萎缩性胃炎伴肠化生的病因责之外受、内生之毒侵犯胃络,病机关键在于胃络瘀阻成积。梅师临证以解毒通络、行瘀化积为治疗思路,通过解毒邪以通胃络之畅达、行瘀血以化胃体之瘀积,并自拟解毒通络方化裁,每每获效。附验案1则以佐证。

基于PI3K/AKT/NF-κB信号通路探讨自拟英黄汤对脓毒症大鼠的保护作用

目的基于PI3K/AKT/NF-κB信号通路探讨英黄汤对脓毒症大鼠的保护作用。方法2022年8—12月于河北省中医药科学院附属医院动物实验室进行实验,将240只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、地塞米松组、英黄汤低剂量组、英黄汤中剂量组、英黄汤高剂量组,每组40只。每组20只大鼠用于观察7 d内生存率,剩余20只大鼠造模给药72h后,通过检测凝血相关指标、肺组织湿重/干重(W/D)比值、BALF中总蛋白含量、肝肾功能相关指标,观察英黄汤的干预作用;通过HE染色观察英黄汤对肺、肝、肾组织的病理变化;通过检测血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平以及肺组织中IL-6、IL-1β、TNF-α基因表达,观察英黄汤对炎性因子的影响;通过Western-blot方法检测英黄汤对肺组织中PI3K/AKT/NF-κB通路的影响。结果英黄汤中高剂量组大鼠生存率均高于地塞米松组。造模给药72 h后,与假手术组相比,模型组大鼠血清中PLT、Fib含量显著降低,PT、APTT、TT时间显著延长;BALF中总蛋白含量、W/D比值、ALT、AST、SCr、BUN水平显著增加;肺、肝、肾组织病理明显损伤;血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平及肺组织中IL-6、IL-1β、TNF-α基因水平显著增高;p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT、p-P65/P65蛋白比值均显著增高。与模型组相比,地塞米松组、英黄汤各剂量组大鼠血清中PLT、Fib含量显著增加(F/P=39.161/<0.001、11.233/<0.001),PT、APTT时间显著缩短(F/P=32.933/<0.001、22.177/<0.001);BALF中总蛋白、W/D比值、ALT、AST、SCr、BUN水平显著降低(F/P=27.160/<0.001、29.291/<0.001、20.553/<0.001、10.567/<0.001、28.450/<0.001、11.374/<0.001);肺、肝、肾组织损伤明显改善;血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平显著降低(F/P=26.967/<0.001、38.238/<0.001、34.333/<0.001),肺组织中IL-6、IL-1β、TNF-α基因表达降低;p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT、p-P65/P65比值显著减小(F/P=22.826/<0.001、21.432/<0.001、83.294/<0.001)。结论英黄汤可以改善脓毒症大鼠凝血功能障碍,保护肺肝肾功能,降低炎性水平,可能与抑制PI3K/AKT/NF-κB信号通路活化有关。

中药肠胃舒对脓毒症胃肠功能障碍患者的抗炎效果及肠道机械屏障保护作用

目的：研究中药肠胃舒对脓毒症胃肠功能障碍患者的抗炎效果及肠道机械屏障保护作用。方法采用前瞻性研究方法，选择2013年10月至2015年6月河北省中医院急诊重症加强治疗病房（EICU）收治的50例脓毒症胃肠功能障碍患者，按随机数字表法将患者分为西药对照组和中药肠胃舒组，每组25例。两组均给予西药常规治疗，中药肠胃舒组在西药常规治疗基础上给予肠胃舒（川军9 g，蒲公英20 g，青皮15 g，当归15 g，赤白芍药各12 g，川芎9 g，仙鹤草20 g，川连6 g，清半夏6 g，瓜蒌15 g，地榆20 g，茯苓20 g）每日1剂，分早晚2次口服或鼻饲。治疗7 d后，观察两组患者炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）及胃肠功能障碍指标二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸的变化。结果西药对照组和中药肠胃舒组患者治疗后TNF-α、IL-6、HMGB-1、DAO、D-乳酸水平均较治疗前明显降低〔西药对照组：TNF-α（A值）为10.89±1.65比50.30±1.58，IL-6（A值）为7.35±1.85比12.66±1.43，HMGB1（A值）为5.28±1.64比6.23±0.95，DAO（A值）为5.87±0.59比6.67±0.49，D-乳酸（A值）为2.63±0.17比4.58±0.16；中药肠胃舒组：TNF-α（A值）为5.38±1.19比51.23±2.34，IL-6（A值）为5.54±1.26比13.24±1.78，HMGB1（A值）为3.69±1.09比6.14±1.42，DAO（A值）为3.39±0.40比6.70±0.34，D-乳酸（A值）为1.95±0.13比4.63±0.11，均P＜0.05〕，中药肠胃舒组治疗后的下降程度较西药对照组更加明显〔TNF-α（A值）：5.38±1.19比10.89±1.65，IL-6（A值）：5.54±1.26比7.35±1.85，HMGB1（A值）：3.69±1.09比5.28±1.64，DAO（A值）：3.93±0.40比5.87±0.59，D-乳酸（A值）：1.95±0.13比2.63±0.17，均P＜0.05〕。结论中药肠胃舒可保护脓毒症胃肠功能障碍患者的肠道机械屏障，降低肠道黏膜通透性，抑制炎性因子水平。

高血压病中医辨证分型与血脂的关系

目的探讨高血压病患者不同中医证型的血脂水平变化及观察不同证型高血压病患者脂质代谢紊乱程度。方法将100例高血压患者分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4型,检测各个证型患者的血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),计算TC/HDL的比值。结果痰湿壅盛与肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚三型相比,TG有显著差异(P<0.05);阴阳两虚、痰湿壅盛型与肝火亢盛、阴虚阳亢型相比,TC/HDL明显升高,有显著差异(P<0.05)。结论阴阳两虚型及痰湿壅盛型高血压患者较肝火亢盛证、阴虚阳亢型有更高的发生动脉硬化的危险性和更多心血管危险因素。

活血愈疡散对急性应激性胃粘膜病变患者血浆一氧化氮及内皮素的影响

目的:探讨活血愈疡散对急性应激性胃粘膜病变患者血浆一氧化氮(NO)及内皮素(ET)的影响。方法:患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用口服活血愈疡散(大黄、生地黄、三七粉、生龙骨、当归、白及、赤石脂),1d3次,对照组予甲氰咪胍400mg,加入5%葡萄糖静点,1d2次,在治疗前及治疗后进行血浆NO及ET的测定。结果:治疗组血浆ET明显低于对照组对照组,NO显著性高于对照组,相比有明显差异。提示:活血愈疡散能减少ET的合成与分泌,降低血清ET的含量,同时增加内源性NO的分泌,使NO/ET趋于平衡,对胃粘膜有保护作用,增加粘膜血流量,改善胃粘膜血液循环障碍而发挥疗效。

高血压病中医辨证分型与超声心动的关系

目的探寻不同中医证型高血压病患者的心脏结构,左室收缩、舒张功能的变化。方法将100例高血压患者辨证为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4型,通过超声心动图测量各证型患者心脏结构指标,即左室舒张末期的后壁厚度(LVPWD)、室间隔厚度(IVSD)、左房舒张末期内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDD);功能指标,即左室收缩、舒张功能指标:左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣舒张早期峰值速度(E峰)及舒张晚期峰值速度(A峰)、计算E/A比值。结果阴阳两虚型左房、左室扩大程度较显著,肝火亢盛型左室后壁增厚情况较其他3型轻;阴虚阳亢型患者左室壁运动幅度增强,左室收缩功能亢进;4个证型的患者均有左室舒张功能减退的表现,E/A比值减低,其中阴阳两虚型E/A比值明显低于肝火亢盛型,痰湿壅盛型、阴阳两虚型患者E值较肝火亢盛型明显减低,阴阳两虚型左室收缩功能各项指标均低于其他3型,而阴虚阳亢型左室收缩各项指标均高于其他3型。结论心脏结构及左室收缩舒张功能指标可作为高血压病的中医辨证的客观化指标,可以此确定治疗原则,为选方用药提供依据。

活血愈疡散治疗急性应激性胃黏膜病变的疗效及其对血小板活化因子的影响

目的:探讨活血愈疡散治疗急性应激性胃黏膜病变的疗效及其对血小板活化因子(PAF)的影响。方法:将102例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用口服活血愈疡散,对照组给予甲氰咪胍静点,在治疗前及治疗后进行PAF测定并观察疗效。结果:治疗后PAF值明显降低,与治疗前比较有明显差异,治疗有效率89.7%。结论:活血愈疡散对急性应激性胃黏膜病变有较好的治疗作用,可能通过降低血浆中PAF水平,增加黏膜血流量,改善胃黏膜血液循环障碍而发挥疗效。

杨牧祥教授四草饮治疗肝阳上亢型眩晕的临床经验

杨牧祥（1940--2015），河北中医学院教授，主任医师，博士研究生导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医药传承博士后合作导师，河北省首届十二大名中医。杨教授从医50余载，理论功底深厚，临床经验丰富，辨证用药独特，笔者有幸侍诊左右，受益颇丰。杨教授临床运用四草饮从肝论治眩晕．疗效显著．总结如下。

杨牧祥教授辨证治疗咳喘的临床经验

杨牧祥，主任医师，教授，全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届十二大名中医。杨教授理论功底深厚，临床经验丰富，辨证用药独特，尤其对咳喘等肺系疾病的治疗颇有成效。咳喘为肺系疾病的常见症状，多见于现代医学的慢性支气管炎和支气管哮喘，二者均以咳嗽、咯痰、喘息及反复发作的慢性过程为特征，严重时可继发阻塞性肺气肿及肺源性心脏病。杨牧祥教授根据患者临床表现不同，将本病证辨证分为3型：痰热壅肺型、痰浊阻肺型及气虚血瘀型，兹将杨教授辨证治疗咳喘的临床经验。

五积散加味敷脐联合西药治疗小儿荨麻疹疗效观察

目的:探讨五积散加味敷脐治疗小儿荨麻疹疗效。方法:90例小儿荨麻疹病人随机分为两组,治疗组50例常规治疗加五积散加味敷脐,对照组40例常规治疗。结果:治疗组皮疹消失、瘙痒消失、皮疹渗出消失时间均较对照组有显著差别(P<0.05)。结论:五积散加味敷脐治疗小儿荨麻疹效果显著。

肠胃舒治疗脓毒症胃肠功能障碍25例疗效观察

目的:观察肠胃舒治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法:50位观察病例随机数字表法分为对照组和肠胃舒组各25例。对照组给予西医常规治疗,肠胃舒组给予肠胃舒联合西医常规治疗。治疗7 d后,比较2组病人APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分及MODS发生率和病死率。结果:治疗后2组病人的APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分均降低,但肠胃舒组降低程度更加明显,肠胃舒组病人的MODS发生率和病死率均低于对照组。结论:肠胃舒能够改善脓毒症胃肠功能障碍患者的胃肠功能状态,降低MODS发生率和病死率,改善患者预后,为临床治疗提供新的方法。

活血愈疡散治疗急性应激性胃黏膜病变临床观察

目的观察活血愈疡散治疗急性应激性胃黏膜病变的临床疗效。方法将急性应激性胃黏膜出血患者随机分为治疗组68例与对照组34例,均给予常规处理及甲氰咪胍静滴,治疗组加用活血愈疡散口服;比较两组患者多器官功能衰竭(MOF)发生率、死亡率以及出血时间。结果两组MOF发生率无显著性差异,但在出血时间、死亡率差异明显。结论活血愈疡散对急性应激性胃黏膜病变有较好的治疗作用。

活血愈疡散治疗急性应激性胃黏膜病变46例

目的观察活血愈疡散治疗急性应激性胃黏膜病变的疗效。方法对急性应激性胃黏膜病变患者随机分为治疗组和对照组,治疗组口服活血愈疡散,对照组静点甲氰咪胍,治疗5天后观察疗效。结果治疗组痊愈29例,有效13例,总有效率91.3%,对照组痊愈7例,有效12例,总有效率73.1%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论活血愈疡散对急性应激性胃黏膜病变有较好的治疗作用。

基于浊毒理论防治新型冠状病毒肺炎的辨证思路

世界卫生组织(WHO)将2019新型冠状病毒命名为"2019-nCoV"[1].2019-nCoV感染具有人传人?的特性,且目前尚无特效药物治疗.中医学在防治传染病方面积累了许多宝贵经验.本文基于李佃贵国医大师的浊毒理论,对新型冠状病毒肺炎的病因病机及防治思路探讨如下.