替雷利珠单抗治疗原发性肝癌致系统性红斑狼疮1例报道

病例患者,男,64岁,因“泡沫尿2月,周身水肿1月”于2020年11月02日就诊我科。既往“乙肝”病史30余年,长期口服“富马酸丙酚替诺福韦片”抗病毒治疗,2018年外院复查诊断“肝癌”,于2018年06月19日行“肝左叶切除+胆囊切除+肝门部淋巴结清扫术”,术后病理“中-低分化肝细胞性肝癌”。2020年4月复查考虑肝癌复发,给予肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗(第一次):安科瑞(重组人5型腺病毒)2支+洛铂50 mg+吡柔比星30 mg。

当代大学生抑郁症成因分析及应对策略

随着现代生活压力的逐渐增加,生活节奏的逐渐加快,人们面对的生活压力逐渐增大,在社会中各行各业都会出现压力,而现在的大学生所面对的压力更为严重。对于大学生而言,不仅仅要面对学习的压力,还要处理同学及师生之间的关系,在临近毕业时还需要考虑之后就业的问题,对于种种原因所积累的压力,使得当代大学生出现抑郁症的现象大大增加。对于抑郁这个词很多人都不以为意,大多数人以为抑郁只是心情不好,或者更有甚者认为抑郁就等于矫情。这样的现象很普遍,出现这样的现象除了因为抑郁症本身和抑郁情绪具有很大的相似之处外,主要还是因为人们对于抑郁症的认知有所缺乏,这样就导致了很多人将抑郁症同抑郁情绪所混淆,从而忽视了患有抑郁症的人,使得真正抑郁的人无法得到应有的帮助,最终导致悲剧的发生。对于大学生这个群体来说,很多人出现了抑郁也会被忽视,因为大家不会主动的去寻求帮助,同时也不会相信自己或朋友患上抑郁症,所以下文将会对大学生产生抑郁症的原因进行分析,并且给予相应的帮助,帮助大学生减轻压力,降低患病的风险。

低血糖新生儿血糖波动与脑损伤的相关性

目的探讨低血糖新生儿血糖波动水平与脑损伤的相关性。方法回顾分析2013年9月—2016年8月确诊的58例低血糖新生儿的临床资料,根据新生儿头颅MRI和/或振幅整合脑电图(a EEG)结果分为脑损伤组和非脑损伤组,比较两组的血糖波动指标,分析血糖波动水平与脑损伤的相关性。结果 58例新生儿中脑损伤组13例(男8例、女5例),非脑损伤组45例(男27例、女18例)。脑损伤组新生儿的最低血糖值(LBG)低于非脑损伤组,而低血糖持续时间、最大血糖波动幅度(LAGE)、血糖水平标准差(SDBG)及平均血糖波动幅度(MAGE)均高于非脑损伤组,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论低血糖新生儿是否发生脑损伤,除与最低血糖水平及低血糖持续时间有关外,也与LAGE、SDBG及MAGE等血糖变异指标有关,在临床纠正新生儿低血糖时速度不宜过快、幅度不宜过高。

改良振幅整合脑电图评分对早期预测新生儿胆红素脑损伤的临床价值

目的探讨改良振幅整合脑电图(a EEG)评分对早期预测新生儿胆红素脑损伤的临床价值。方法选取本院新生儿病区收治的86例高胆红素血症患儿为研究对象,根据头颅磁共振成像(MRI)结果分为胆红素脑损伤组、胆红素无脑损伤组。同时选择40例产科病房同期出生的健康足月新生儿为健康对照组。检测并比较3组总胆红素(TBiL)、改良a EEG评分及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平;采用Spearman相关性分析对改良a EEG与脑干听觉诱发电位(BAEP)相关性进行分析;绘制a EEG评分、血清NSE水平受试者工作特征(ROC)曲线,计算出最佳预测值,并根据ROC曲线下面积(AUC)大小,比较改良a EEG评分、血清NSE水平对胆红素脑损伤的早期预测价值。结果胆红素脑损伤组的TBiL、NSE水平均高于胆红素无脑损伤组及健康对照组(P <0. 01),改良a EEG评分均低于胆红素无脑损伤组及健康对照组(P <0. 01)。胆红素无脑损伤组血清TBiL水平高于健康对照组(P <0. 01),但改良a EEG评分、血清NSE水平与健康对照组比较无显著差异(P> 0.05)。改良a EEG评分与BAEP呈负相关(r=-0. 723,P <0. 01)。改良a EEG评分、血清NSE水平的ROC曲线下面积分别为0. 877、0. 855。改良a EEG评分在最佳临界点对应的敏感性及特异性分别为86. 83%、83. 10%,血清NSE水平的敏感性及特异性分别为71. 30%、78. 60%。结论改良a EEG评分可作为早期预测新生儿胆红素脑损伤的临床指标。

1例直肠阴道隔子宫内膜异位症行结肠造瘘术的临床护理

深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）是指病灶浸润腹膜下深度大于或等于5mm的内膜异位症,最常发生于骶韧带、子宫直肠窝和直肠阴道隔,可侵犯直结肠壁及阴道穹窿。当病灶侵犯直肠阴道隔时,多表现为继发性、进行性加剧的痛经和性交痛,以及周期性大便带血等症状。治疗以手术切除为主,在全身麻醉腹腔镜下切除内膜异位症病灶。 防性横结肠造瘘口多在术后3-6个月回纳,有利于直肠吻合处的愈合,

18例腹腔镜手术治疗子宫颈癌致输尿管损伤的护理

目的总结腹腔镜手术治疗子宫颈癌合并输尿管损伤的观察方法及护理措施。方法分析2010年10月至2013年9月子宫颈癌行腹腔镜手术并发输尿管损伤的18例患者的护理措施。结果患者通过手术修补和精心护理后均顺利出院。结论腹腔镜手术导致输尿管损伤的患者行输尿管支架植入手术治疗，住院期间予优质精心的护理以及出院时细致全面的健康指导，对促进患者恢复健康，提高生存质量具有重要意义。

基因表达差异在糖尿病肾脏疾病发生和发展中的作用

目的糖尿病肾脏疾病(dabetic kidney disease,DKD)的发病机制较为复杂,是一种涉及多基因、多步骤的异常代谢过程。因此需要寻找对DKD发生和发展起到关键作用的基因。方法用生物信息技术,选取DKD相关数据,用R软件对数据进行差异基因筛选,找出影响DKD的关键基因。结果在GSE30528中我们筛选的差异基因有133个,GSE1009数据中有704个差异基因,GSE30529中有134个差异基因。并且,这些基因多与肾脏发育、胶原三聚体聚集、补体和凝血级联反应以及AGE-RAGE信号通路相关。结论(1)参与肾小球滤过细胞分化的基因VEGFA、MAGI2、NPHS1影响DKD肾小球结构改变;(2)参与肾小管及小管间质炎症细胞活化和胶原形成的基因S100A9、FCER1G、C3AR1、CXCL1、ITGB2、COL1A2、LUM影响DKD肾小管间质纤维化;(3)AGE-RAGE信号通路的COL4A3及其家族基因以及补体和凝血级联反应的F2R、F5、F3、C3等基因参与DKD的发展。

加速康复外科护理在卵巢囊肿手术患者中的应用效果

目的探讨对卵巢囊肿手术患者实施加速康复外科护理的干预效果。方法选取2017年6月-2018年6月本院收治的接受腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿患者118例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各59例,分别接受加速康复外科护理干预和常规护理干预,比较两组患者的手术指标、术后VAS疼痛评分、抑郁和焦虑评分、术后并发症发生情况以及护理满意度。结果观察组患者术后排气时间、排大便时间、下床活动时间和住院时间均显著短于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05;观察组患者的VAS疼痛评分,SAS焦虑评分和SDS抑郁评分均显著低于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05;观察组者护理后并发症的总发生率为6.78%,显著低于对照组患者的22.03%,差异有统计学意义,P<0.05;观察组者护理总满意度为96.61%,显著高于对照组患者的84.75%,差异有统计学意义,P<0.05。结论加速康复外科护理干预有利于加速卵巢囊肿手术患者的术后康复速度,改善就医体验,提高护理满意度,值得临床推广。

大数据时代的反爬虫技术

在大数据时代,数据已成为一个公司的核心竞争力,如何应对网络中日益严重的爬虫行为,特别是网络上有很多糟糕的爬虫,经常并发成百上千个请求循环重复抓取,对企业网站往往是毁灭性打击,如何反爬虫就显得非常重要。

新型冠状病毒肺炎肾脏损伤的机制探讨

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)导致的肺部炎症,尽管肺脏是最主要的受累器官,但是其他脏器的受累也值得引起关注。陆军军医大学免疫研究所通过对85例COVID-19患者的临床资料进行分析,发现23例患者(27.06%)出现急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),并且对6例死亡的COVID-19患者肾脏组织进行分析,发现SARS-COV-2不仅能直接感染人的肾小管引起急性肾小管损伤,还可启动CD+68巨噬细胞浸润肾小管间质和促进补体C5b-9在肾小管处沉积[2]。华中科技大学同济医院的研究人员对701例COVID-19患者的血尿、蛋白尿、血肌酐浓度等临床参数进行分析,发现入院时部分患者合并蛋白尿和血尿,比例分别为43.9%和26.7%,部分患者血肌酐、尿素氮升高,比例分别为14.4%和13.1%,Kaplan-Meier分析显示,肾损伤患者住院死亡风险较高[3],因此明确COVID-19的肾脏损伤的机制,对提高COVID-19的救治率至关重要。

1例达芬奇机器人辅助腹腔镜下盆腔脏器廓清术围手术期护理体会

目的探讨1例达芬奇机器人辅助腹腔镜下全盆腔廓清术治疗子宫颈癌复发患者的围手术期护理。方法选取有经验的护理人员3人组成护理小组,术前对患者和手术可能出现的情况进行讨论分析,制定出围手术期护理计划,1人负责落实措施,1人负责收集资料如患者的恢复情况及满意率,1人负责进行经验的总结。结果患者共住院12天,住院时间较普通同类手术短;患者无并发症发生,对医护人员满意度高。结论实施全面评估、多种治疗手段相结合的围手术期护理对于此类复杂手术的成功至关重要,既可以促进患者的恢复,又可以提高患者的满意度,提升就医体验,值得临床推广和应用。

早期糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的基因调节

目的:通过生物信息学方法寻找早期糖尿病肾脏病和糖尿病视网膜病变的基因变异,探索早期糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变共同基因。方法:从GEO数据库下载与早期糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变有关的芯片,对数据进行标准化处理,利用R语言中的“limma”筛选出差异基因,筛选标准为log FC的绝对值>1,P<0.05的基因作为差异基因,然后用R语言中的“ClusterProfiler”对筛选的差异基因进行功能GO分析以及KEGG信号通路分析并对糖尿病肾病的差异基因进行了蛋白-蛋白相互作用分析以及功能模块的分析。结果:通过取log FC的绝对值>1,P<0.05,在早期糖尿病肾脏病中发现了122个差异基因。在糖尿病视网膜病变中两套数据差异基因个数分别为2 205个和15个。早期糖尿病肾脏病和糖尿病视网膜病变共有40个相同基因,这些基因在糖尿病肾病中下调的基因有4个,上调的基因有36个,在糖尿病视网膜病变中上调的有11个基因,下调的基因有29个基因。结论:早期糖尿病肾脏病和糖尿病视网膜病变均有不同程度的基因变异参与疾病进展,并且早期糖尿病肾脏病和糖尿病视网膜病变具有40个相同的差异基因包括SRPX2、ART4、SRGN、COL8A1、ITGA1和CYP1B1等,或许这些差异基因能够促进糖尿病微血管病变发生发展,为糖尿病肾脏病和糖尿病视网膜病变早期诊断提供新靶点。

血清脑红蛋白评估新生儿低血糖脑损伤的临床价值

目的 探讨血清脑红蛋白(NGB)在新生儿低血糖脑损伤评估中的临床应用价值。方法 选择100例低血糖新生儿为研究对象。根据振幅整合脑电图(aEEG)结果和/或临床表现,分为3组:症状性低血糖脑损伤组(n=22)、无症状性低血糖脑损伤组(n=37)和低血糖无脑损伤组(n=41)。比较各组患儿血糖、低血糖持续时间、NGB及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、改良aEEG评分;分析NGB与NSE水平、改良aEEG评分之间的相关性并绘制受试者工作特征(ROC)曲线等。结果 症状性低血糖脑损伤组血糖、改良aEEG评分低于无症状性低血糖脑损伤组及低血糖无脑损伤组(P<0.05),NGB、NSE、低血糖持续时间高/长于无症状性低血糖脑损伤组及低血糖无脑损伤组(P<0.05)。无症状低血糖脑损伤组血糖、改良aEEG评分低于低血糖无脑损伤组(P<0.05),NGB、NSE及低血糖持续时间高/长于低血糖无脑损伤组(P<0.05)。NGB与NSE、低血糖持续时间呈正相关(分别r=0.922、0.929,P<0.05),与血糖、改良aEEG评分呈负相关(分别r=-0.849、-0.968,P<0.05);NGB、NSE、改良aEEG评分的ROC曲线下面积分别为0.894、0.890、0.941,NGB最佳截断值为108mg/L,敏感度80.8%,特异度95.8%。结论 血清NGB与NSE、改良aEEG评分比较,同样可作为评估低血糖新生儿脑损伤的特异性指标,具有一定的临床应用价值。

综合护理干预在中风患者护理中的应用价值

目的研究综合护理干预在中风患者护理中的应用价值。方法 80例中风患者,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组采用中风常规护理,观察组采用综合护理干预,比较两组患者的治疗效果。结果观察组总有效率为92.50%(37/40),明显高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预有助于提高中风患者的临床治疗效果,值得推广应用。

在线教育背景下中职计算机教学模式探索

中国社会正处于产业急剧转型升级的过程中，各地、各行各业都出现了劳动力短缺的情况，但现状是很多年青人找工作难，根本的原因就是现在的职校教育和市场需求不太吻合，很多企业都劳动力短缺，但是招不到需要和满意的人，同时学生又找不到满意的单位。

精神病人杀人案特点及现场分析

日常生活中，精神病人杀人案偶有发生，甚至手段残忍，其危害严重。此类案件由于事发突然，因果关系不明，很容易使侦查工作误人歧途。掌握精神病人杀人案的一般规律和现场特点，对现场分析和侦查破案有较强的实际意义。

2例双重滤过血浆置换治疗白血病患者严重铁过载报道及文献复习

报道2例使用双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)治疗白血病患者严重铁过载,治疗后铁蛋白显著降低且未见严重不良反应。提示DFPP可能是严重铁过载时快速清除铁蛋白的方法,可以用于祛铁药物治疗欠佳或药物不耐受的铁过载患者。

改良振幅整合脑电图评分联合血清神经元特异性烯醇化酶水平对新生儿胆红素脑损伤的早期预测价值

目的探讨改良振幅整合脑电图(aEEG)评分联合血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,对新生儿胆红素脑损伤的早期预测价值。方法选择2017年3月至2018年2月,于苏北人民医院新生儿病房住院治疗的80例高胆红素血症新生儿为研究对象。根据头颅MRI检查结果是否有苍白球高信号改变,将其分为脑损伤组(n=37)及无脑损伤组(n=43);并选择本院产科同期出生的40例健康足月新生儿为对照组。对3组受试儿进行aEEG监测,并进行改良aEEG评分,检测血清总胆红素(TBiL)浓度及NSE水平,以及脑干听觉诱发电位(BAEP)。对3组受试儿一般临床资料、改良aEEG评分、血清TBiL浓度及NSE水平,采用单因素方差分析及最小显著性差异法(LSD)-t检验,进行总体比较及两两比较;对改良aEEG评分、血清NSE水平及aEEG分度分别与BAEP分度的相关性,采用Spearman秩相关分析法;绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较改良aEEG评分、血清NSE水平及二者联合,对高胆红素血症新生儿发生胆红素脑损伤的预测价值。本研究遵循本院伦理委员会所制定的伦理学标准,并得到批准(审批文号:2016KY-064),所有纳入对象监护人知情同意。结果①3组新生儿性别构成,入院时日龄及胎龄,出生时体重、身长、头围及胸围,以及其母亲孕次、产次比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②脑损伤组新生儿的改良aEEG评分为(7.7±1.6)分,分别低于无脑损伤组及对照组的(10.4±1.5)分和(10.9±1.3)分;而血清TBiL浓度及NSE水平分别为(349.7±74.0)μmol/L、(47.6±13.2)μg/L,均分别高于无脑损伤组的(295.7±31.4)μmol/L、(32.3±7.7)μg/L及对照组的(185.1±35.9)μmol/L、(28.6±7.3)μg/L,并且差异均有统计学意义(均为P<0.001)。③本研究受试儿的改良aEEG评分与BAEP分度呈负相关关系(rs=-0.718,P<0.001),血清NSE水平及aEEG分度,均与BAEP分度呈正相关关系(rs=0.685,P<0.001;rs=0.647,P<0.001)。④改良aEEG评分、血清NSE水平及二者联合,预测高胆红素血症新生儿发生胆红素脑损伤的ROC曲线下面积(ROC-AUC)分别为0.875(95%CI:0.795~0.954,P<0.001),0.853(95%CI:0.769~0.937,P<0.001)及0.938(95%CI:0.861~0.980,P<0.001);3种方法预测脑损伤的敏感度分别为86.5%、62.2%、83.8%,特异度分别为74.4%、93.0%、90.7%。结论改良aEEG评分联合血清NSE水平,对新生儿胆红素脑损伤的早期预测价值,较单一采用改良aEEG评分或血清NSE水平更高。