厄贝沙坦联合左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症和营养状态的影响

目的探讨联合应用厄贝沙坦与左卡尼汀对维持性血液透析(maintenace hemodialysis,MHD)患者微炎症和营养状态的影响。方法选择MHD 132例,随机分成4组:联合使用厄贝沙坦与左卡尼汀(厄加左组)34例;单纯应用厄贝沙坦治疗(厄组)32例;单纯应用左卡尼汀治疗(左组)33例;纯透析组33例。检测治疗前,治疗3、6个月后血清C反应蛋白(CRP),白细胞介素-8(IL-8),白细胞介素-10(IL-10),转化生长因子(TGF)水平及营养指标。结果治疗3个月后,厄加左组、厄组及左组CRP、IL-8、IL-10的水平与治疗前及纯透析组比较就有明显下降(P<0.05);治疗6个月后,厄加左组、厄组及左组IL-8水平较治疗前及纯透析组明显下降(P<0.05),厄加左组和厄组血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)水平较治疗前及纯透析组显著升高(P<0.05),厄加左组与厄组、左组比较,CRP、IL-8、IL-10、TGF水平下降更明显,血清Alb和PA水平上升更明显,均有统计学意义(P<0.05)。结论厄贝沙坦和左卡尼汀均能改善微炎症及营养状态,两者联合应用更明显降低炎性因子水平,同时改善营养状况。

阿魏酸钠对老年早期糖尿病肾病的影响

目的观察阿魏酸钠对老年早期糖尿病肾病(DN)的作用。方法将40例伴有微量白蛋白尿的2型老年糖尿病患者随机分为常规治疗组(RTG组)和阿魏酸钠治疗组(SFG组),进行治疗观察。结果与治疗前比较,SFG组UAER及尿ET均显著降低(P<0.01),并且脂质代谢紊乱亦有改善;而RTG组UAER与尿ET治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿魏酸钠具有降低DN患者肾脏尿微量白蛋白的排泄和改善脂代谢的作用,其机制可能与拮抗ET与其受体结合有关。

腹膜透析患者心室重构及其与血基质金属蛋白酶的关系

目的了解持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者心室重构情况及其与血清基质金属蛋白酶-10(MMP-10)、基质金属蛋白酶-8(MMP-8)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)浓度的关系。方法选取肾内科住院CAPD及临床符合诊断慢性肾脏病(CKD)患者135例,分为CKD3、CKD4、CKD5期组和CAPD组,其中CAPD组68例;多普勒心脏彩超仪测量左室舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT),计算左室质量指数(LVMI)和左室相对厚度(RLVT);血清MMP-10,MMP-8,TIMP-1检测采用酶联免疫吸附试验。结果 CAPD组IVST值最大,与CKD3、CKD4期组比较差异有统计学意义(P<0.05),CAPD组中IVST增厚占38.23%;CAPD组LVDd值低于CKD5期患者,差异无统计学意义,较CKD3、CKD4期组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。CAPD患者存在左室肥厚(LVH)及向心性肥厚均占48.53%;CAPD患者血清MMP-10,MMP-8,TIMP-1浓度明显高于CKD3、CKD4、CKD5期患者;CAPD患者中IVST增厚组MMP-10,MMP-8,TIMP-1浓度较IVST正常组均增高,仅MMP-10比较差异有统计学意义(P<0.05);CAPD患者中向心性肥厚组和无向心性肥厚组MMP-10,MMP-8,TIMP-1比较差异无统计学意义(P>0.05)。CAPD患者中LVH组MMP-10,MMP-8,TIMP-1水平高于无LVH组,但差异无统计学意义(P>0.05);Spearman直线相关分析提示IVST与MMP-10(r=0.382,P=0.010),TIMP-1(r=0.252,P=0.038)成正相关,与MMP-8无相关性,RLVT与MMP-10成正相关(r=0.243,P=0.045),LVDd、LVMI与MMP-10,MMP-8,TIMP-1间关联无统计学意义(P>0.05)。结论 CAPD患者心室重构较早期CKD患者明显;CAPD可能不能逆转尿毒症患者已经存在的心室重构;MMP-10,TIMP-1与心室重构之间具有相关性。

慢性肾脏疾病与心血管疾病的共同危险因素

慢性肾脏疾病（CKD）与慢性心血管疾病（CVD）常常同时存在，二者有着共同的病理生理基础，传统的心血管疾病危险因素如高龄、高血压、高尿酸、糖尿病、低密度胆固醇升高、吸烟、酗酒等也是肾脏疾病的危险因素，而新近发现的非传统的新危险因素如蛋白尿、贫血、肾素一血管紧张素一醛固酮系统活化、尿毒症毒素、高甲状旁腺激素和高磷、炎症因子以及炎症反应等，也是其共同的危险因素。

联合应用环孢素A、肝素治疗难治性肾病24例报告

通过对照性临床研究观察国产环孢素A对难治性肾病的疗效。48例难治性肾病患者随机分为治疗对照组和观察组,治疗对照组给予类固醇激素常规治疗,观察组给予环孢素A、肝素联合疗法。经治疗6个月后,观察组总有效率达75％,完全缓解10例,占42％,部分缓解8例,占33％,无效6例,占25％。对照组完全缓解5例,占21％,部分缓解6例,占25％,两组的完全缓解率与部分缓解率差异显著(P<0.05)。环孢素A、肝素联合疗法对难治性肾病疗效肯定,值得推广。

复方地龙胶囊治疗肾病综合征血液流变学改变的临床意义

目的 :观察复方地龙胶囊治疗肾病综合征对血液流变学影响并探讨其临床意义。方法 :将 3 8例肾病综合征患者随机分为 2组 ,2组均给予强的松并配合潘生丁及降压利尿药治疗。治疗组同时口服复方地龙胶囊。分别于治疗前及治疗后进行血液流变学、血脂、2 4h尿蛋白定量等检测。结果 :治疗组有效率为 86.4% ;对照组有效率为81 .3 %。组间比较无显著差异 ,P >0 .0 5。治疗组血流变学指标及血脂改善程度较对照组为优 (P均 <0 .0 5 )。结论 :复方地龙胶囊能明显改善肾病综合征患者血液流变学指标 ,减轻尿蛋白 ,改善血脂水平。

高位动静脉内瘘在血液透析中的应用

目的评价高位动静脉内瘘在血液透析患者中的应用效果以及并发症。方法对36例尿毒症行血液透析患者行动静脉内瘘手术,分为高位组20例,腕部标准组16例,比较两组内瘘的血流量、kt/v、成熟时间以及并发症。结果两组内瘘在成熟时间无显著差异,但kt/v、内瘘血流量、假性动脉瘤形成差异显著(P<0.05),高位内瘘闭塞1例,标准内瘘闭塞1例,血栓发生率分别为5%和12.5%(P<0.05)。结论高位内瘘血流量好、通畅率高,为血管条件差的老年患者以及多次前臂内瘘手术失败患者建立血液透析血管通路的最佳选择。

来氟米特治疗原发性难治性肾病综合征的临床观察

目的研究应用来氟米特联合强的松治疗难治性肾病综合征的疗效和安全性。方法 2007年2月至2009年11月收集难治性肾病综合征患者31例,均行肾活检,采用皮质激素联合LEF治疗,LEF前3 d 50mg/d,3 d后20 mg/d维持6个月,疗效不佳者,继续维持治疗至12个月;口服强的松0.8-1.0 mg/（kg.d）,满8周后按每2周减原用药量的10%速度逐渐减量,减量至10 mg/d时维持。结果轻微病变22例（微小病变14例,系膜增生性肾小球肾炎8例）,膜性肾病（MN）4例,局灶节段性肾小球硬化（FSGS）3例,膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）2例,LEF联合皮质激素可使轻微病变和MN患者尿蛋白定量下降和血清清蛋白上升（P〈0.001）;MPGN和FSGS患者部分有效,治疗前后肾功能无变化。结论 LEF是治疗难治性原发性肾病综合征有效的免疫抑制剂,副作用轻微。

Ⅱ型糖尿病合并下肢慢性静脉功能不全临床特征分析

目的探讨Ⅱ型糖尿病合并下肢静脉功能不全患者的临床及彩色多普勒超声影像学特点。方法将住院并诊断下肢慢性静脉功能不全(Chronic venous insufficiency,CVI)的Ⅱ型糖尿病患者共35例,使用静脉临床严重程度评分(Venous clinical severity score,VCSS)表对其静脉功能评分。彩色多普勒超声检查评估患者双下肢静脉病变。结果 35例Ⅱ型糖尿病患者平均年龄(68.83±11.12)岁,男:女=26∶9;平均糖尿病诊断时间(7.73±5.03)年;BMI(22.95±3.15)kg/m2;糖化血红蛋白(8.50±2.32)%。94.3%的患者合并糖尿病周围神经病变,54.3%存在下肢动脉狭窄或者闭塞;15例患者合并足部溃疡(占同期住院糖尿病足溃疡的14.3%)。VCSS评分为(7.24±4.22)分。静脉彩色多普勒超声显示18例患者存在下肢静脉返流、静脉血栓、静脉壁增厚或者钙化等影像学改变(病变组),其余17例患者静脉彩超无异常发现(非病变组);前者较后者糖化血红蛋白显著性升高(P=0.033),但两组间各项CVSS评分及CVSS总分无统计学差异(P>0.05)。结论Ⅱ型糖尿病患者下肢CVI主要通过临床症状和体征诊断;静脉彩超检查正常不能排除CVI。年龄、糖尿病病程长、长期血糖控制欠佳及合并糖尿病周围神经病变是其发生的危险因素。早期诊断、早期治疗可预防糖尿病足的发生。

海昆肾喜胶囊联合注射用丹参治疗慢性肾功能衰竭临床分析

目的观察海昆肾喜胶囊联合注射用丹参治疗慢性肾衰竭的疗效及安全性。方法 60例慢性肾衰竭患者,随机分为治疗组30例和对照组30例,2组均给予优质低蛋白饮食及其他常规治疗,治疗组在此基础上给予海昆肾喜胶囊联合注射用丹参治疗,疗程15 d。观察2组治疗前后肾功能、血白蛋白、血红蛋白、血D-二聚体等指标的变化和不良情况的发生情况。结果治疗15 d后,治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率60.00%。与对照组相比,治疗组的肾功能(血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、尿蛋白)指标有明显的改善(P值均<0.05),尤其是治疗组贫血改善较明显,血D-二聚体水平明显下降(P值均<0.01)。治疗组仅出现1例头晕不适,未见其他不良反应。结论海昆肾喜胶囊与注射用丹参联合治疗慢性肾衰竭,可有效改善患者的肾功能及临床症状,不良反应轻微,耐受性好。

腹膜透析时并发腹腔出血的原因及防治(附17例报告)

自1987年3月至1992年3月,作者采用腹膜透析治疗110例肾功能衰竭患者,其中17例29次发生肉眼血性透出液,内有2例重新手术置管。现就腹腔出血的原因及防治分析如下: 临床资料一、一般资料本组男性10例,女性7例。年龄31～67岁。除1例系流行性出血热引起的急性肾功能衰竭外,16例均为慢性终末期肾衰。本组中1例反复发生4次血性透出液,有3例各发生3次,发生2次的有3例,发生1次的有10例。 2.腹腔出血原因:(见下表)。

腹膜透析治疗急性肾功能衰竭52例

目的 为进一步探讨腹膜透析 (PD)在急性肾功能衰竭 (ARF)患者中的治疗作用。方法 采用PD技术治疗ARF 5 2例 ,其中并发急性肺水肿 2 9例 ( 5 5 8% )、高钾血症 32例 ( 6 1 5 % )、昏迷 16例 ( 30 7% )、多脏器功能衰竭(MOF) 6例 ( 11 5 % )、高分解ARF 3例。结果 46例患者肾功能恢复正常 ( 88 5 % )。结论 PD不需要特殊设备 ,技术简单 ,安全可靠 ,不仅适用于无并发症的ARF患者 ,而且也适用于并发急性肺水肿、高钾血症、脑水肿、MOF、高分解型ARF及幼儿患者。

分布式数据库中工程数据管理的研究

该文为解决分布式工程数据库对计算机协同设计的支持不足的现况，提出了一种称为客户机／网络（ Ｃ／ Ｎ）的系统结构，此外还提出了一种新的工程数据存储管理算法，以提高 Ｄ Ｅ Ｄ Ｂ Ｍ Ｓ的响应速度。

腹膜透析抢救肾功能衰竭合并急性肺水肿(附73例报告)

自1987年3月以来,作者用腹膜透析(下称PD)抢救急,慢性肾功能衰竭合并急性肺水肿73例。取得了较为满意的效果。现报告如下: 材料与方法一、一般资料:本组病例均有急性肺水肿的症状的体征。急性肾衰组8例。其中男性7例,女性1例。年龄2.5～67岁(平均29.2岁)。其中流行性出血热2例,药物中毒2例,感染性休克2例,逆行肾盂造影泛影葡胺过敏和挤压综合征各1例,慢性肾衰组65例。其中男性43例,女性22例。年龄20～80岁(平均43.3岁)。病因:慢性肾炎54例,狼疮性肾炎2例、糖尿病性肾病2例、痛风肾2例、梗阻性肾病2例、肾动脉硬化2例。

钛轮钉在尿毒症患者动-静脉内瘘术中的应用

笔者观察了260例尿毒症患者动-静脉内瘘术中使用钛轮钉吻合血管的效果，报道如下。

浅谈实习教学中临床思维的培养

医学生临床实习是医学教育过程中重要组成部分,是教学过程的关键环节,是从医学生向医生转变的必经之路,该文记述了实习医生临床思维中存在的问题,并针对问题提出了解决问题的一些方法,对临床实习教学有一定启发意义。

连续非卧床腹膜透析并发血性透出液16例报告

连续非卧床腹膜透析(CAPD)并发血性透出液(以下简称血性透出液)在临床并不少见。我院自1987年3月至1989年8月,采用CAPD治疗终末期肾功能衰竭35例,其中16例(45.7%)