糖尿病相关的足病预防与管理实践指南(2023年更新版)——《国际糖尿病足工作组:糖尿病相关的足病预防与管理指南(2023)》的一部分

糖尿病相关的足病给全球糖尿病患者以及卫生保健系统带来沉重的负担。国际糖尿病足工作组(IWGDF)自1999年起一直致力于制定基于循证的糖尿病相关的足病的预防与管理指南。2023年,在系统综述以及全球多学科领域专家推荐意见的基础上,IWGDF的所有指南进行了更新。此外,新增加的急性夏科神经性骨关节病的临床指南已经完成。本实践指南在IWGDF指南7个部分的基础上阐述了糖尿病相关的足病的预防、分类和管理的基本原则,同时阐述了如何基于这些原则从组织层面成功地预防与治疗糖尿病相关的足病,并提供了用于辅助足部筛查的附录。本实践指南面向全球参与糖尿病患者医疗照护的医务人员。全球大量研究证实,实施这些防治原则与降低糖尿病相关的下肢截肢发生率有关。足部疾病和截肢的负担正在迅速增加,中低收入国家更是如此。这些指南可协助这些国家制定糖尿病相关的足病的预防和管理标准。总之,我们希望更新的这些实践指南可继续作为有效的参考文件,帮助医务人员减轻全球糖尿病相关的足病的负担。

荷花品种“西湖秋韵”和“湘湖秋韵”的培育与扩繁应用

“西湖秋韵”和“湘湖秋韵”是以荷花品种“西湖红莲”为父本,“秋艳”和“秋星”为母本,通过授粉杂交方法选育出的具有一定耐寒性且花期较长的荷花品种。本文总结分析了2个荷花品种的选育过程、品种形态特征、生物学特性及其扩繁应用,为耐寒且花期长荷花品种的繁育与应用提供参考。“西湖秋韵”和“湘湖秋韵”2个品种均为大株型,展花期分别能持续到10月中旬和11月中旬。二次栽植后,“湘湖秋韵”品种展花期可延长至12月10日。“西湖秋韵”和“湘湖秋韵”的群体花期分别达154和133 d,具有花色鲜艳、花瓣大及对环境适应性强等优点,可广泛应用于湿地公园建设、河道和湖滨水景绿化改造及小区水体美化等场域。

中国糖尿病足病变临床特点与防治对策

糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以远皮肤及其深层组织破坏,常合并感染和/或下肢不同程度的动脉闭塞症,严重者累及肌肉和骨组织[1]。全球糖尿病患者中糖尿病足患病率为6.3%,而中国糖尿病足溃疡患病率为4.1%[2]。2015年全国多中心调查显示,我国糖尿病足大截肢率为2.14%[3],明显高于欧美国家0.1%的截肢率[4],且糖尿病足患者截肢术后的5年死亡率高达40%[5],糖尿病足已成为糖尿病患者致死、致残的最主要原因之一。

住院2型糖尿病患者血浆渗透压升高的危险因素分析

目的:探讨住院2型糖尿病患者血浆渗透压升高的危险因素。方法:纳入住院的2型糖尿病患者639例(男328例,女311例)。收集患者入院时血糖、血钾、血钠、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐、糖尿病病程等数据。采用多因素Ordinal Regression分析2型糖尿病患者的有效血浆渗透压的危险因素。结果:住院糖尿病患者血浆渗透压升高的比例占到72.3%,并且高渗透压的患者比例达到了43.3%。Ordinal Regression分析显示血糖水平、年龄、糖化血红蛋白与血浆渗透压的升高呈正相关(P<0.05);糖尿病病程与血浆渗透压升高呈负相关(P<0.05);未发现性别、糖尿病肾病与血浆渗透压升高相关(P>0.05)。结论:住院2型糖尿病患者血浆渗透压升高的患者较多;血糖水平、年龄、糖化血红蛋白水平是2型糖尿病高血浆渗透压的危险因素。

华西医院住院糖尿病足的流行率及临床疗效

目的探讨华西医院住院糖尿病足的流行率及临床疗效,为临床治疗提供科学依据。方法利用病案查询系统检索华西医院1996～2009年糖尿病足病患者的总出院人数,记录各年度糖尿病足的患病率及临床疗效。结果在1996.01～2009.12期间,我院共收治糖尿病患者16340人,其中糖尿病足(DF)患者662人(男370例,女292例),DF的流行率4.05%(1996～2006年为3.37%,2006～2009年为6.5%),DF的流行率随糖尿病患者的增加而逐渐增加;DF的发生无性别差异;14年间我院DF患者的总治愈率为61.9%,好转率23.7%,无效率为14.4%;糖尿病足诊治中心成立后其总治愈率为70.2%,远高于成立前的42.3%,尤其是在既往治愈率较低的Wagner 3、4级患者;随着Wagner分级的增高,DF治愈率逐渐降低。在662例患者住院期间共死亡27例,病死率4.07%。死亡组的糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)、糖尿病周围血管病变(peripheral vascular disease,PVD)、胃肠植物神经病变、冠心病(coronaryheart disease,CHD)、高血压(hypertension,HTN)、尿路感染和肺部感染的发生率高于未死亡组,死亡原因主要为心血管疾病和呼吸系统疾病所导致的心源性猝死和呼吸衰竭。结论糖尿病足患者多为高龄且糖尿病病程长者,常合并糖尿病神经及外周动脉病变;DF的流行率随糖尿病患者的增加而逐渐升高;DF的发病无性别差异;DF患者随着Wagner分级的增高,其治愈率逐渐降低;通过多学科合作综合治疗,可提高DF的治愈率;DF患者的死亡率较高,死亡原因多为心脑血管疾病和肺部感染所导致的心源性猝死和呼吸衰竭。

低渗非离子造影剂对糖尿病患者介入诊疗术后肾功能影响的研究

目的探讨低渗非离子造影剂对糖尿病患者行介入诊疗术治疗前后对肾功能的影响,了解造影剂肾病(CIN)发生的危险因素。方法回顾分析接受下肢血管介入诊疗手术的30例糖尿病住院患者使用造影剂前后血清肌酐的变化。30例糖尿病住院患者均使用等渗非离子造影剂,剂量100～200ml,接受水化(静脉或口服水化)。结果造影剂使用前肾功能正常者28例,肾功能异常者2例;造影剂使用后无CIN患者发生。结论慢性肾功能不全、糖尿病、肾毒性药物、血管内有效血容量减少、使用ACEI和造影剂种类是发生CIN的危险因素,但如在介入前给予肾功能不全患者危险因素充分评估和给予积极干预,对高危患者严格掌握造影的适应证,同时造影时给予非离子型造影剂中等剂量100～150ml/每次,术后充分水化,是安全的。

Ⅱ型糖尿病患者胰岛素强化治疗对颈动脉内膜中层厚度及血清胱抑素C水平的影响

目的探讨Ⅱ型糖尿病患者胰岛素强化治疗控制血糖对于颈动脉内膜中层厚度(CCA-IMT)、血清胱抑素C(Cys-c)的影响程度。方法选择88例Ⅱ型糖尿病患者,随机均分为强化组和对照组,每组44例,强化组给予胰岛素强化治疗,对照组给予口服降糖药物治疗;在治疗3、6个月后比较两组患者的CCA-IMT、Cys-c、HbA1c等相关指标的变化情况。结果所有患者经过治疗后,CCA-IMT、Cys-c、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标都较治疗前有所下降,且Cys-c、HbA1c强化组较对照组下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论降糖治疗对大血管病变有益处,但胰岛素强化治疗较口服降糖药对其大血管并发症进展的控制无优势。

老年2型糖尿病慢病管理指南

1概述2型糖尿病是全球范围的公共卫生问题,随着全球老龄化加剧,2型糖尿病发病率急剧升高。老年2型糖尿病患者作为特殊人群,存在认知功能下降、多病共存、多重用药及用药方案复杂等情况,为其管理带来重大挑战。目前国内外关于老年2型糖尿病的慢性病健康管理并无公认概念,且我国尚未形成标准管理体系以及评价系统。为合理整合中西医诊疗资源以获得最大防控效能、向患者提供个性化的管理服务、有效发挥基层医疗卫生机构在老年2型糖尿病全程管理过程中的重要网底作用,在此背景下由中国老年学和老年医学学会牵头,成都中医药大学附属医院、四川大学华西医院主笔,协同中山大学孙逸仙纪念医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合研究所、上海中医药大学附属曙光医院、北京中医药大学东直门医院、深圳市中医院等多家医疗及科研机构共同起草《老年2型糖尿病慢病管理指南》。

糖尿病足伴周围动脉血管病变危险因素分析

目的分析糖尿病足溃疡伴周围动脉病变(PAD)患者的临床特征和危险因素。方法回顾性分析收治的182例资料完整的住院糖尿病足(DF)患者,根据有无周围动脉病变分为有动脉病变组(92例)以及无动脉病变组(90例),分析其临床特征。结果伴PAD的DF患者的年龄较无PAD的DF患者更大、糖尿病病程较无PAD的患者更长(P<0.05),合并冠心病、糖尿病周围神经病变、骨髓炎、坏疽等的比例高于无PAD患者(P<0.05或P<0.01);入院时随机血糖、HbA1c及尿微量白蛋白、血尿酸水平均高于无PAD患者(P<0.05或P<0.01)。多因素非条件Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.19,P=0.001)、冠心病(OR=1.65,P=0.003)、入院时随机血糖(OR=3.51,P=0.005)、HbA1c(OR=1.69,P=0.007)、坏疽(OR=3.24,P=0.043)、尿微量白蛋白(OR=1.15,P=0.031)、血尿酸(OR=2.13,P=0.019)是伴PAD的DF患者发生的重要危险因素。结论伴PAD的DF患者病变程度重,伴发症多;年龄、冠心病、入院时随机血糖、HbA1c、尿微量白蛋白和血尿酸水平是DF患者周围动脉病变发生的重要危险因素。

胰岛素短期强化对新诊断2型糖尿病患者氧化应激状态干预

目的探讨新诊断2型糖尿病患者体内氧化应激状态,以及胰岛素短期强化干预治疗对白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法选择2015年12月至2016年12月该院新诊断的2型糖尿病患者36例作为试验组,同时选择体检健康者30例作为对照组。应用胰岛素对试验组强化治疗2周,比较治疗前后空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、IL-6等指标变化情况。结果试验组B细胞功能指数(HOMA-B)及收缩压(SBP)、空腹C肽(C-P)水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而试验组舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后血糖(PPG)、FPG、空腹胰岛素(FINS)、IL-6水平及HOMA-IR高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后,SBP、DBP较治疗前均下降,差异均无统计学意义(P>0.05);TG、TC、LDL-C、FPG、PPG、IL-6水平及HOME-IR、HOMA-B均较治疗前均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);FINS、C-P、LDL-C水平较治疗前均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新诊断2型糖尿病患者IL-6水平会升高,早期使用胰岛素强化治疗能够改善患者体内IL-6水平,其机制可能与改善血脂代谢紊乱、减轻脂毒性有关,进而通过改善氧化应激状态延缓糖尿病并发症发生、发展。

幼年型甲状腺功能减退症与青春期发育异常

目的:总结幼年型甲状腺功能减退症患者青春期发育特点,提高对该病的认知。方法:回顾性分析2013年3月—2018年3月于核工业四一六医院住院的幼年型甲状腺功能减退症患者8例,总结其身高、体重、青春期发育(性征、第二性征)等临床特征,分析各项激素水平与青春期发育的相关性。结果:大多数幼年型甲状腺功能减退患者均有身高矮小与骨龄延迟。所有女性患者可见乳腺不同程度的发育,仅1例有外阴发育与第二性征出现;男性患者中,有3例可见睾丸长大,仅1例可见第二性征发育。所有甲减患者的GH分泌基础值降低,低血糖兴奋后GH与ACTH、皮质醇分泌不足;甲减患者的LH基础值低,有3例患者GnRH兴奋试验峰值升高不明显。结论:幼年型甲状腺功能减退患者可出现乳腺发育、多囊卵巢,睾丸长大表现,但不能认为这些表现是青春期发育的标志;甲减患者的青春期发育是延迟的。

注射用血栓通治疗糖尿病颈动脉血管病变的疗效观察

目的探讨观察注射用血栓通对2型糖尿病患者颈动脉血管病变的临床疗效。方法选择该院2012年6月—2013年3月收治的60例2型糖尿病患者,随机均分为两组各30例,在给予基础治疗的同时,治疗组再加用注射用血栓通静脉滴入。平均颈动脉内膜中层厚度(Mean-IMT)及血流速度、阻力指数的变化情况,评价其临床疗效。结果两组患者的颈动脉Mean-IMT变薄、血流峰值速度增加、阻力指数下降,治疗组颈动脉血流峰值速度增加、阻力指数下降较对照组明显(P<0.05);颈动脉Mean-IMT变化的组间比较无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未见明显不良反应。结论注射用血栓通是一种治疗2型糖尿病颈动脉血管病变的有效药物。

阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病足:新研究靶点?

糖尿病足是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最严重且最痛苦的慢性并发症之一,具有较高的致死、致残及截肢率;阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种可治疗的慢性睡眠障碍性疾病,现有的证据提示OSA具有促进糖尿病足发生及延迟愈合的作用,而给予持续气道正压治疗有可能促进溃疡愈合。因此,在糖尿病足多学科协作诊治中,应该加强与睡眠医学专科的合作,加强糖尿病足合并OSA的基础与临床研究,从而降低截肢率、提高治愈率,减少心血管事件发生。

糖尿病足溃疡患者住院时间延长风险预测模型构建及验证

目的 探究糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers, DFU)患者住院时间延长的危险因素,构建预测模型并进行内部验证。方法 回顾性收集2012年1月–2022年12月四川大学华西医院收治的住院DFU患者临床资料,并以7∶3随机拆分数据分配至训练队列与验证队列,将住院时间≥上四分位数确定为住院时间延长,采用训练队列分析其危险因素并建立风险预测模型,应用验证队列对模型进行验证。结果 共纳入住院DFU患者967例,其中245例患者住院时间延长。训练队列共676例,验证队列291例。多因素logistic回归分析显示,吸烟史[比值比(odds ratio, OR)=1.67,95%置信区间(confidence interval, CI)(1.13,2.48),P=0.010]、Wagner分级≥3[OR=7.13,95%CI (3.68,13.83), P<0.001]、中足溃疡[OR=1.99,95%CI (1.07,3.72),P=0.030]、后足溃疡[OR=3.68,95%CI (1.83,7.41),P<0.001]、多部位溃疡[OR=2.91,95%CI (1.80, 4.69),P<0.001]、溃疡面积≥3 cm^(2)[OR=2.00,95%CI (1.28,3.11),P=0.002]、白细胞计数[OR=1.11, 95%CI(1.05,1.18),P<0.001]是DFU患者住院时间延长的危险因素。基于危险因素构建列线图,训练队列和验证队列受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.782 (95%CI 0.745,0.820)及0.756 (95%CI 0.694,0.818),校准曲线显示预测概率与实际概率具有较高的一致性。结论 吸烟史,Wagner分级≥3,中、后足及多部位溃疡,溃疡面积≥3 cm^(2),以及白细胞计数升高是DFU患者住院时间延长的危险因素,临床医师应加强对患者全面评估,采取合理诊疗措施以缩短住院时间。

做好计量基础工作提高铁路勘测设计质量

做好计量基础工作提高铁路勘测设计质量铁道部第一勘测设计院计量检定修理中心陈利鸿１９９５年是《中华人民共和国计量法》颁布十周年。回顾多年来从事计量工作的实践，笔者拟就计测检定部门如何做好计量工作，谈一点粗浅的认识。－、贯彻计量法规，开展测试仪器的检定工...

观赏荷花新品种钱塘骄阳

钱塘骄阳为大株型观赏荷花新品种,2018年通过了莲属植物国际品种登录。1.特征特性。该品种栽种于内径47厘米、深36厘米的盆中,立叶高107-122厘米,叶长32-41厘米、宽27-31厘米。立叶飞燕状、椭圆形、表面绿色,每盆有立叶15-34片。花柄高126-145厘米。花期早,在浙江地区栽培5月初现蕾,5月中旬始花,6月中下旬盛花,花期较长,一般在60天左右。

不同肾功能状态糖尿病足溃疡住院患者临床特点和预后分析

目的探讨不同肾功能状态下糖尿病足溃疡住院患者的临床特点及预后。方法采用回顾性分析方法,将962例糖尿病足溃疡住院患者按不同肾功能状态分为3组,分别比较各组临床特点差异。同时,对患者进行门诊或者电话随访,分析患者预后状态及死亡危险因素。结果临床特点分析:相对于正常及轻度肾功能损害组,中、重度肾功能损害组糖尿病病程较长(P<0.001);Wagner分级4级患者比例较高(P均<0.05);合并高血压、冠心病、外周动脉病变比例较高(P均<0.05);糖化血红蛋白、血红蛋白水平较低(P均<0.05);中性粒细胞比例、降钙素原水平较高(P均<0.05)。其中,中度肾功能损害组年龄较大(P<0.001),踝肱指数较低(P<0.001);重度肾功能损害组Wagner分级3级和5级患者比例更高(P均<0.05)。预后分析:通过门诊及电话随访了748例患者,中位随访时间41月,其中239例患者死亡,全因死亡率为31.9%,3组的死亡率分别为25.8%、46.2%(P<0.001)、59.4%(P<0.001),中重度肾功能损害组生存率明显低于正常及轻度肾功能损害组(P均<0.001)。单因素Cox回归分析显示年龄、合并冠心病、合并外周动脉病变、肾功能程度损害、足溃疡Wagner分级为4~5级与全因死亡相关。多因素Cox回归分析显示中重度肾功能损害为糖尿病足溃疡患者全因死亡的独立危险因素(P<0.001)。结论随着糖尿病患者肾功能损害加重,伴DFU患者表现出更复杂的临床特点、更高的心血管事件风险和更高的死亡率。预防肾脏损害和足溃疡发生,关注中重度肾功能损害伴足溃疡患者心血管风险,降低死亡率是非常必要的。

糖尿病足患者炎症标志物特征及其与足溃疡预后关系

目的 探究糖尿病足患者基线炎症标志物特征及其与足溃疡预后的关系。方法 通过医院电子病历系统收集2016年以来在四川大学华西医院住院的495例糖尿病足患者的临床资料,分析炎症标志物特征及与足溃疡预后的关系。结果 Wagner 4级患者白细胞计数(white blood cell count, WBC)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)和白细胞介素6(interleukin-6, IL-6)水平均高于Wagner 0-3级患者,中性粒细胞百分率(neutrophil percentage, NE%)在Wagner 4级高于Wagner 0-1级,Wagner 3级高于Wagner 0级。NE%、CRP、PCT和IL-6水平与糖尿病足严重程度呈正相关,比值比(odds ratio, OR)及95%可信区间(confidence interval, CI)分别为1.038 (1.019~1.056)、1.019(1.012~1.026)、8.225(2.015~33.576)和1.017(1.008~1.025);以Wagner 0级为参照,高WBC者病情更易进展至Wagner 2-4级,OR(95%CI)值分别为1.260(1.096~1.447)、1.188(1.041~1.356)和1.301(1.137~1.490);高ESR者病情进展至Wagner 3-4级的风险更高,OR(95%CI)值为1.030(1.006~1.054)和1.045(1.019~1.071)。入院前接受抗生素治疗的患者ESR(P=0.008)、CRP(P=0.039)和IL-6(P=0.033)的水平低于未接受治疗者。痊愈组WBC、NE%、ESR、PCT和IL-6水平低于无效组。NE%和IL-6水平越高,足溃疡患者预后越差,OR(95%CI)值分别为1.030(1.010~1.051)和1.008(1.002~1.013)。结论 随着基线炎症标志物水平的升高,糖尿病足溃疡的严重程度增加;基线NE%和IL-6水平升高,预示患者预后不良。该研究提示应该尽早评估糖尿病足溃疡感染状况并给予规范化抗生素治疗,以改善疾病预后。

糖尿病足溃疡减压治疗:第9届国际糖尿病足论坛内容介绍和最新指南解读

糖尿病足溃疡是糖尿病患者最常见和最严重的慢性并发症之一,具有难愈合、易复发和预后差等特点。减压治疗是糖尿病足溃疡治疗的重要环节,也是促进溃疡愈合和预防溃疡复发的关键因素。第9届国际糖尿病足论坛中糖尿病足溃疡减压治疗专题主要包括1场大会报告、4场口头交流和2场讨论互动的工作坊(Workshop),论坛最后一天发布了2023年国际糖尿病足工作组指南,其中包括《糖尿病足溃疡减压指南(2023版)》,最新版减压指南仍然根据溃疡部位和缺血/感染情况提出不同的干预措施,但与上一版指南相比,新增了一些临床问题和重要结局,推荐要点也有所更新和增加。该文旨在介绍第9届国际糖尿病足论坛中关于糖尿病足溃疡减压治疗的内容,并对国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡减压指南(2023版)》进行解读。通过阅读该文,读者可一窥近4年全球关于糖尿病足溃疡减压治疗的相关研究和最新进展,并了解新版指南更新的内容及其依据和意义。