老年慢性心力衰竭患者发生低三碘甲状腺原氨酸综合征风险列线图模型的建立

【目的】本研究探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者发生低三碘甲状腺原氨酸综合征(LTS)的临床特点及可能的危险因素,建立预测LTS的列线图模型。【方法】回顾性分析老年CHF患者291例,根据患者入院后检测的甲状腺功能,将其分为LTS组107例和非LTS组184例。收集所有研究对象的一般信息资料和生化指标,同时对可能引起LTS的危险因素中的数值变量(除年龄)均采用中位数进行分组。采用卡方检验对各变量进行统计分析,多因素回归模型分析老年CHF患者合并LTS的独立危险因素并建立列线图模型。采用C指数、校准曲线及受试者工作特征(ROC)曲线对预测模型进行评估。【结果】血肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级与LTS发生呈正相关(OR值分别为1.893、2.356、1.021、1.815,P<0.05),而血清白蛋白(Alb)与LTS呈负相关(OR=0.412,P<0.05),即血清Alb水平越低,LTS越容易发生,将上述具有统计学意义的变量引入列线图后,其C指数为0.807[95%CI=(0.757,0.856)];内部验证的校准曲线表明此预测模型的校准度良好;ROC曲线分析显示此预测模型的区分度良好。【结论】老年CHF患者血清Scr、CRP、IL-6、Alb及心功能分级可能是LTS发病的危险因素;血清Alb可能是LTS发病的保护因素。基于以上多种危险因素构建的预测老年CHF患者发生LTS的列线图模型,具有较好的区分度和准确度,可为临床个体化防治提供指导。

构建衰弱指数模型和血清中蛋白水平评价老年慢性心力衰竭程度

目的:通过对老年慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者的衰弱指数、血清中白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平进行统计分析,评估其在老年CHF患者治疗中的临床意义。方法:选取2018年1月—2020年1月在安徽医科大学附属安庆医院住院治疗的老年CHF患者194例作为研究对象,选取同期53例心功能正常老年人作为对照组,检测两组研究对象的血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平,同时依据老年人综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)的衰弱指数(frailty index, FI)模型(FI-CGA)计算出所有研究对象的衰弱指数,并进行衰弱程度分级;对比两组研究对象衰弱程度分布情况以及血清中白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平,并分析其与CHF的关系。按照美国纽约心脏协会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级将CHF组分为Ⅱ级组81例、Ⅲ级组68例、Ⅳ级组45例3组,对比3个亚组之间衰弱程度分布情况以及血清中白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白的差异。结果:老年CHF组患者伴有衰弱、衰弱前期的比例明显高于对照组的,且血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平均低于对照组的,差异有统计学意义(χ^(2)=42.292;t=-7.058、-9.634、-5.318,P<0.05),并随着心功能分级等级增高其衰弱程度增强,而血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平明显下降,差异有统计学意义(χ^(2)=31.638;t=19.410、17.720、40.183,P<0.05)。经相关性分析,心功能分级与血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.385、-0.399、-0.548,P<0.05);心功能分级与衰弱指数呈正相关,差异有统计学意义(r=0.574,P<0.05)。结论:老年CHF程度与衰弱指数、血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平存在紧密的联系,CHF患者患有衰弱及血清中低蛋白的风险较高,且衰弱指数与心功能分级呈正相关,血清中蛋白水平与心功能分级呈负相关。在临床上对老年CHF患者前期应积极进行衰弱和营养筛查,并进行合理的早期干预以期改善临床预后。

磷酸肌酸钠治疗老年多病因心力衰竭的临床疗效

目的:观察磷酸肌酸钠对老年多病因心力衰竭患者的心功能及血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法:68例老年多病因心力衰竭患者被随机分为:常规治疗组,予常规药物治疗;磷酸肌酸钠组,在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠静脉滴注1g/d,1次/d,疗程14d。观察两组治疗前及治疗后2周临床疗效,检测血浆BNP浓度的变化,并观察药物不良反应。结果:两组治疗后临床症状均有好转,但磷酸肌酸钠组的总有效率(94.1%比64.7%)及显效率(29.4%比14.7%)均明显高于常规治疗组(P均<0.01);磷酸肌酸钠组血浆BNP浓度较常规治疗组显著降低[(262±168)pg/ml比(538±264)pg/ml,P<0.01]。结论:磷酸肌酸钠能明显改善老年多病因心力衰竭患者的临床症状和降低血浆脑钠肽水平,且安全可靠。

慢性肾衰竭合并心力衰竭老年患者血清癌抗原125、N-末端B型利钠肽原的表达及临床意义

目的探讨慢性肾衰竭合并心力衰竭老年患者血清癌抗原(CA)125、N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的表达情况及临床意义。方法慢性肾衰竭合并心力衰竭老年患者62例为试验组,同期选取单纯慢性肾衰竭患者42例为对照A组,健康体检者42例为对照B组。测定对比3组血清CA125、NT-proBNP水平。试验组不同心功能分级患者血清CA125、NT-proBNP水平。试验组均采取2 w积极抗心力衰竭治疗对比心力衰竭缓解与未缓解患者血清CA125、NT-proBNP水平,分析血清CA125、NT-proBNP水平与慢性肾衰竭合并心力衰竭患者心功能分级的相关性。结果3组血清CA125、NT-proBNP水平相比,有显著差异(P<0.05),且试验组上述指标水平明显高于对照A组,对照A组明显高于对照B组(P<0.05);试验组不同心功能分级患者血清CA125、NT-proBNP水平相比,有显著差异(P<0.05),且心功能分级为Ⅳ级患者上述指标水平明显高于Ⅲ级患者,Ⅲ级患者明显高于Ⅱ级患者(P<0.05);试验组心力衰竭缓解患者血清CA125、NT-proBNP水平明显低于未缓解患者(P<0.05);经相关性分析显示,血清CA125、NT-proBNP水平与患者心功能分级呈显著正相关(P<0.001)。结论慢性肾衰竭合并心力衰竭老年患者血清CA125、NT-proBNP呈显著高表达,且其血清CA125、NT-proBNP水平和疾病治疗效果、心功能分级之间有密切关系,可将其作为慢性肾衰竭合并心力衰竭临床诊断及疗效评价的重要指标。

老年慢性心力衰竭病人衰弱综合征临床特点及相关危险因素分析

目的:分析老年慢性心力衰竭(CHF)病人衰弱综合征临床特征及相关危险因素。方法:选择CHF病人为研究对象,采用调查问卷及查阅病历资料的方法,分析184例病人衰弱综合征临床特征及相关危险因素。结果:184例老年CHF病人中,发生衰弱综合征66例,发生率35.87%(66/184)。衰弱综合征组女性、年龄、初中及以下文化程度、独居、美国纽约心脏病协会分级(NYHA分级)(Ⅲ级+Ⅳ级)、合并疾病(2~7种)、肌酐高于非衰弱综合征组,血红蛋白、白蛋白、左心室射血分数低于非衰弱综合征组(P<0.05~P<0.01);多因素logistic回归分析结果显示,年龄、合并疾病数量、血红蛋白、肌酐、左心室射血分数是老年CHF病人衰弱综合征的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。结论:老年CHF病人伴发衰弱综合征风险较高,受多种因素影响,应加强对高龄、合并多种疾病等老年CHF病人的管理干预,以减少衰弱综合征的发生。

急性冠脉综合征患者血清基质金属蛋白酶-2、-9水平及其临床意义

目的本研究通过测定急性冠脉综合征患者血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平变化,探讨血清MMP-2及MMP-9水平与冠状动脉粥样斑块破裂及心肌梗死后心室重构的关系。方法 2007年7月至2008年10月住院患者110例,其中急性冠脉综合征患者70例,所有入选对象均行冠状动脉造影检查确诊。对照组40例,经冠状动脉造影检查未见心血管异常。AMI组和UAP组于发病24h内入院时即抽取静脉血。对照组于行冠脉造影排除冠心病后次日晨抽取静脉血。其中50例AMI患者均24h内急诊行冠脉造影及"罪犯"血管支架植入术,且随访第30d抽取静脉血。入院24h内及发病后6个月行心脏彩超检查,计算左室舒张末容积指数(left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI)。血清MMP-2、-9水平采用酶联免疫吸附分析法(enzyme linked immune sorbent assay,ELISA法)检测。比较各组间血清MMP-2、-9水平差异有无统计学意义,对其结果进行相关性分析。结果研究结果显示:AMI组的血清MMP-2水平显著高于UAP组及正常对照组,P值均<0.05,UAP组与正常对照组之间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。②AMI组及UAP组的血清MMP-9水平明显高于正常对照组,P值均<0.01,AMI组与UAP组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论血清MMP-2,MMP-9水平变化在ACS患者病理进程中扮演了重要的作用,可作为ACS斑块不稳定性的预测指标,AMI后增高的血清MMP-2、MMP-9水平变化可能与心室重构有重要关系。

高血压患者颈动脉粥样硬化的危险因素分析

1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012-01-2013-05间住院治疗的高血压患者110例,男78例,女32例,年龄61～86岁,平均（73±8.5）岁,病程5～23 a,平均病程（16±11.5）a.合并脑梗死66例,合并冠心病65例,合并糖尿病32例.本组患者按颈动脉内膜中层是否增厚分为观察组（70例）与正常组（40例）.

糖尿病合并急性脑梗死老年患者颈动脉粥样硬化临床观察

目的观察糖尿病合并急性脑梗死老年患者颈动脉粥样硬化的临床症状。方法选取我科2011-01—2013-01收治的60例糖尿病合并急性脑梗死老年患者(观察组)和60例单纯急性脑梗死老年患者(对照组),对2组患者进行彩色多普勒超声仪检测,统计2组患者颈动脉管腔内径、颈动脉中膜厚度(MT)、粥样硬化斑块位置、数量。结果观察组粥样硬化斑块检出率为78.3%,对照组为61.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者粥样硬化斑块多集中于颈总动脉分叉处,且右侧多于左侧。观察组双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉狭窄总数及重度狭窄数等情况均多于对照组(P<0.05)。此外,观察组患者颈动脉狭窄多以中、重度为主,有35例(71.7%);对照组中、重度颈动脉狭窄28例(41.6%),两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并急性脑梗死老年患者粥样硬化情况较单纯急性脑梗死老年患者更为严重,患者颈动脉狭窄情况也更为恶劣,临床需给予高度重视。

急性非ST段抬高心肌梗死患者血清MMP-2、Hs-CRP水平及临床意义

目的:观察急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)水平及其相关性,探讨MMP-2、Hs-CRP与NSTEMI发生的关系。方法:分别采用酶联免疫吸附法测定血清MMP-2水平,散射比浊法定量测定血清hs-CRP水平。结果:NSTEMI组血清MMP-2、Hs-CRP水平明显高于SAP组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。但NSTEMI组血清MMP-2水平与UAP组相比,差别无统计学意义(P=0.077>0.05),而NSTEMI组血清中Hs-CRP水平明显高于UAP组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:NSTEMI患者血清MMP-2、Hs-CRP相互作用,参与破坏冠脉粥样斑块的稳定性。

老年女性慢性心力衰竭患者血清N末端-B型钠尿肽前体及糖类抗原125水平的变化

目的观察老年女性慢性心力衰竭(CHF)患者N末端-B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)、糖类抗原125(CA125)水平变化及意义。方法选取50例老年女性慢性心力衰竭患者作为观察组,另选择50名同期进行健康体检的老年女性作为对照组。按照纽约心功能分级分级标准心功能分Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级,检测两组血清中NT-pro BNP和CA125的水平。结果观察组血清NT-pro BNP水平为[1490.50(459.28,3263.25)]ng/L,明显高于对照组[94.07(43.71,191.43)]ng/L,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组血清CA125水平为[106.80(55.24,225.75)]μg/L,明显高于对照组[14.84(7.79,19.06)]μg/L,两者比较有统计学意义(P<0.01)。结论血清NT-pro BNP和CA125水平的升高对诊断老年女性慢性心力衰竭具有一定的意义。

MMPs与早期行PCI的NSTEMI患者左室重构相关

目的:探讨早期行冠状动脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血浆中金属基质蛋白酶(MMPs)的时间变化规律及与心肌梗死(MI)后左心室重构的相关性。方法:成功随访12个月的早期行PCI的NSTEMI患者126例,于入院即刻、发病后2 d、4 d、2周、4周抽取外周静脉血,ELISA检测血浆中MMP-2和MMP-9的浓度。PCI术后患者临床随访12个月,对比入院时及术后12个月心脏超声图,分析左室舒张末期容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF)的变化及与MMPs的相关关系。结果:①MI后2周的时间内,血浆中MMP-2的浓度随着MI时间的延长而不断升高,其后MMP-2的浓度开始下降;MMP-9的浓度在MI后4 d时达到最高,其后MMP-9浓度开始明显下降。②同入院时相比,MI后12个月后LVEDV明显扩大,完成随访的患者LVEDV扩大(11±4)ml。LVEF明显降低,降低(9±3)%。MI后2 d时的MMP-9的浓度与ΔLVEDV呈正相关,与ΔLVEF的相关关系不明显。4 d时的MMP-9值与12个月后的ΔLVEDV和ΔLVEF呈正相关;MI后2周和4周MMP-2的浓度与12个月后的ΔLVEDV和ΔLVEF呈正相关。结论:NSTEMI患者MI后4 d的MMP-9和2周的MMP-2浓度与短期内左心室重构及左心室功能具有明显相关性。

丹麦急性心肌梗死共病指数在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用价值研究

目的探讨丹麦急性心肌梗死共病指数(DANCAMI)在老年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者中的应用价值。方法选取2019年8月至2021年10月安庆市立医院心内科收治的161例老年ASTEMI患者为研究对象。采用床旁问卷或通过电子病历系统采集患者的临床资料,包括一般资料(性别、年龄、体质指数、收缩压、舒张压)、实验室检查指标〔心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NTproBNP)、TG、HDL-C、LDL-C、TC、白蛋白、淋巴细胞计数〕,并计算DANCAMI。老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生主要不良心血管事件(MACE)的影响因素分析采用多元Cox回归分析;绘制ROC曲线以评价DANCAMI对老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生MACE的预测价值。结果161例老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡16例,存活145例;发生MACE 38例,未发生MACE 123例。存活和死亡患者年龄、HDL-C、淋巴细胞计数、DANCAMI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Cox回归分析结果显示,年龄、淋巴细胞计数、DANCAMI是老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡的独立影响因素(P<0.05)。发生MACE和未发生MACE患者LDL-C、白蛋白、淋巴细胞计数和DANCAMI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Cox回归分析结果显示,淋巴细胞计数和DANCAMI是老年ASTEMI患者发病后6个月内发生MACE的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,DANCAMI预测老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡的AUC为0.767〔95%CI(0.624,0.910)〕,最佳截断值为3分,其灵敏度为93.80%,特异度为94.70%;DANCAMI预测老年ASTEMI患者发病后6个月内发生MACE的AUC为0.772〔95%CI(0.692,0.852)〕,最佳截断值为2分,其灵敏度为94.70%,特异度为78.50%。结论DANCAMI是老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡和发生MACE的独立影响因素,且其对老年ASTEMI患者发病后6个月内死亡、发生MACE具有一定预测价值。

重组人脑利钠肽治疗老年心力衰竭的临床研究

目的探讨重组人脑利钠肽治疗老年心力衰竭的临床效果。方法选取2018年1月—2019年12月安庆市立医院收治的117例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(59例)和观察组(58例)。两组患者接受吸氧、卧床休息和常规抗心力衰竭治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予注射用重组人脑利钠肽,以1.5μg/kg的负荷剂量静脉推注,用1.5 mL 5%葡萄糖注射液稀释,然后以0.0075μg/(kg·min)连续输注72 h后,将速率控制为0.01μg/(kg·min)。两组疗程均为2周。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组患者治疗前后的心功能和血清学指标水平。结果治疗后,观察组的临床疗效分布优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)值显著升高,左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)显著降低(P<0.05);且观察组治疗后的LVEF、SV值均高于对照组,LVEDd、LVESd值显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平均显著降低(P<0.05),且观察组hs-CRP、BNP和Hcy水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论重组人脑利钠肽治疗老年心力衰竭患者具有更好的临床效果,可有效改善患者的心脏功能,降低hs-CRP、BNP的水平,值得在临床上推广使用。

西洛他唑对非ST段抬高型心肌梗死介入治疗后左室重构影响

目的研究西洛他唑对行PCI术后非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血浆中金属基质蛋白酶(MMPs)浓度及左心室重构的影响。方法对2007年7月至2008年7月沈阳军区总医院行PCI的NSTEMI患者164例,分为西洛他唑治疗组及非西洛他唑治疗组。ELISA检测心肌梗死发病后2、4天、2、4周血浆中MMP-2、MMP-9的浓度。比较PCI术后6个月两组左室舒张末容积改变(ΔLVEDV)和左室射血分数的变化(ΔLVEF)。结果随访6个月结果显示,西洛他唑显著降低心肌梗死后ΔLVEDV及ΔLVEF的值(P<0.01)。西洛他唑显著性降低心肌梗死后4天、2周和4周的MMP-9及MMP-2浓度(P<0.01)。结论西洛他唑可以明显改善行PCI后的NSTEMI患者的左心室重构,其部分机制与其抑制血浆中MMP-2和MMP-9浓度有关。

介入时机与西洛他唑对非ST段抬高型心肌梗死后左心室重构的影响

目的 探讨非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）后血浆基质金属蛋白酶（MMP）的变化及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时机、西洛他唑对NSTE MI后左心室重构的影响.方法 连续入选行PCI的NSTEMI患者189例,将其中成功随访的164例患者纳入研究.患者分为早期PCI联合西洛他唑组（A组）、早期PCI组（B组）、延迟PCI联合西洛他唑组（C组）和延迟PCI组（D组）.检测各组患者心肌梗死后不同时间血浆MMP-2及MMP-9水平.患者于入院时及PCI术后1年行超声心动图检查.结果 （1）NSTEMI后2 d、4 d、2周和4周,MMP-2水平均为A组低于B组,C组低于D组（均P＜0.05）.NSTEMI后4 d、2周和4周,MMP-9水平均为A组低于B组,C组低于D组（均P＜0.05）.（2）随访1年显示,左心室舒张末期容积和左心室射血分数的变化值均为A组低于B组,C组低于D组,B组低于D组（P＜0.05或P＜0.01）.左心室缩短分数、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度变化值各组间差异均无统计学意义.结论 早期介入治疗及西洛他唑可以改善左心室重构,西洛他唑对左心室重构的影响可能与抑制MMP有关.

西洛他唑通过Rb-p53-p21通路抑制大鼠血管平滑肌细胞体外增殖

目的探讨不同浓度西洛他唑对体外培养的大鼠血管平滑肌细胞（VSMC）增殖的影响及其可能的调控机制。方法实验分为6组，分别为DMEM阴性对照组（对照组），不同浓度西洛他唑组（共5组，分别给予1．0×10^-7、2．5×10^-7、5．0×10～、7．5×10^-7和1．0×10^-7mol／L西洛他唑干预）。细胞计数和四唑盐（MTY）比色试验分析西洛他唑对VSMC增殖能力的影响，流式细胞计数仪分析细胞周期分布，TUNEL染色检测细胞凋亡，RT-PCR和Westernblot方法分析给药前后视网膜母细胞瘤基因Rb、p53和p21基因的mRNA和蛋白表达水平的变化。结果西洛他唑可抑制血管平滑肌细胞增生，使血管平滑肌细胞阻滞于G1期，且该效应呈现明显的剂量依赖性。高浓度的西洛他唑（7．5×10^-7和1．0×10^-7mol／L）可诱导血管平滑肌细胞凋亡。西洛他唑各浓度组p53基因的mRNA和蛋白表达水平均高于对照组，其中2．5×10^-7、5．0×10^-7和7．5×10^-7mol／L组mRNA表达水平与对照组比较差异有统计学意义（P均〈0．05），1．0×10^-7mol／L组差异更为显著（3．22±0．45比1．75±0．32，P〈0．01），西洛他唑7．5×10^-7mol/L组蛋白表达水平与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05），1．0×10^-7mol／L组差异更为显著（0．53±0．11比0．18±0．06，P〈0．叭）。西洛他唑1．0×10^-7、2．5×10^-7和5．0×10^-7mol／L组p21mRNA表达水平均显著高于对照组（1．86±0．19、2．20±0．24和2．10±0．18比1．21±0．18，P均〈0．05），西洛他唑1．0×10^-7mol／L和2．5×10^-7mol／L组RbmRNA表达水平均显著高于对照组（P均〈0．05），5．0×10^-7mol／L组则更为显著（0．89±0．07比0．38±0．04，P〈0．01）。而西洛他唑7．5×10^-7和1．0×10^-7mol／L组p21的mRNA表达水平则显著低于对照组（0．81±0．09比1．21±0．18，P〈0．05和0．36±0．10比1．21±0．18，P〈0．01），RbmRNA的表达水平亦均显著低于对照组（0．12±0．02和0．11±0．02比0．38±0．04，P均〈0．01）。随着西洛他唑浓度的增加，p21和Rb基因的蛋白表达水平亦呈现先升高后下降的态势。结论西洛他唑可显著抑制体外培养的大鼠VSMC增殖，机制可能为通过Rb—p53-p21通路抑制VSMC增殖，并通过p53基因过表达诱导VSMC凋亡。