超声引导下胸神经阻滞技术应用于肩胛骨骨折手术的镇痛效果观察

目的:探讨超声引导下胸神经阻滞技术对肩胛骨骨折手术患者的镇痛效果。方法:选取我院2018年1月至2019年11月间行肩胛骨骨折择期手术140例患者进行回顾性分析,共分为3组:气管插管全麻32例(G组),全麻联合臂丛阻滞55例(B组),全麻联合臂丛+胸神经阻滞53例(S组)。其中S组分为3个亚组:胸椎旁阻滞19例(S1组),竖脊肌阻滞16例(S2组),椎板阻滞18例(S3组)。分析术中舒芬太尼追加剂量、苏醒室内的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)疼痛评分和追加镇痛药物需求率。结果:在术中追加舒芬太尼用量、苏醒室中VAS评分和追加镇痛需求率方面,S组最低,B组和S组显著低于G组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3个S亚组之间,差异无统计学意义。结论:肩胛骨骨折手术中,胸神经阻滞可以在全麻联合臂丛阻滞的基础上,进一步增强镇痛效果,3种胸神经阻滞技术镇痛效果相似。

罗哌卡因下肢神经阻滞致心搏骤停抢救成功一例

患者，女，78岁，60kg，ASAⅢ级，拟行左侧胫腓骨远端粉碎性骨折外固定术。患者有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血史，术前检查发现右侧胸腔积液，肺动脉压中度增高，三尖瓣轻度反流。血气分析PaO2 62mmHg。术前3d始给予低分子肝素钙注射液2850IU每天一次皮下注射，凝血酶原时间延长至16s。故选择在超声引导下行下肢神经阻滞。

超声引导下肋间臂神经阻滞的研究进展

肋间臂神经阻滞可为上臂内后侧区、腋区的手术提供术中及术后镇痛。肋间臂神经常起源于第2胸神经,其解剖变异较大,终止于上臂内后侧、腋底及侧胸壁。超声引导下肋间臂神经阻滞的方法主要有经胸壁阻滞和经腋区阻滞两种。肋间臂神经与乳腺手术后疼痛和感觉异常相关。臂丛联合肋间臂神经阻滞能为上肢手术提供更全面的镇痛。本文从肋间臂神经的解剖、超声引导下肋间臂神经阻滞的方法及临床意义等方面的研究进展作一综述。

断指再植术后超声引导下肘部连续靶神经阻滞对再植手指皮温和存活率的影响

目的应用超声引导下肘部桡神经、尺神经和正中神经置管连续阻滞,对断指再植术后患者进行精准的靶神经镇痛,探讨该方法在术后48h内的镇痛效果,及其对再植手指皮温和存活率的影响。方法选择急诊行断指再植手术的患者60例,性别不限,年龄>6岁,既往均未长期服用抗凝药物,离断手指≤3根,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级,无严重合并伤。将患者随机分入研究组和对照组,每组30例。研究组患者于术后根据再植手指的不同分别行超声引导下肘部桡、尺和正中神经单独或联合置管,接镇痛泵行持续镇痛,镇痛配方为0.2%罗哌卡因共100mL,注射速度为2mL/h,术后48h拔除导管。对照组患者术后按需予肌内注射帕瑞昔布20mg镇痛。分别于术后即刻和术后12、24、36、48h各时间点,测量再植手指远端的皮温,同时记录疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。分别记录两组患者再植手指血管危象发生率、二次手术探查率和再植手指存活率。结果研究组在术后12、24、36和48h时的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),再植手指皮温均显著高于对照组同时间点(P值均<0.05)。对照组的血管危象发生率(26.7%)和二次手术探查率(16.7%)均显著高于研究组(3.3%和3.3%,P值均<0.05)。两组的再植手指存活率均为96.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续肘部靶神经阻滞可根据患者的具体伤情选择阻滞桡神经、尺神经或正中神经,提供良好的镇痛,达到扩张血管、增加血液灌注的目的,减少血管危象的发生。

异丙酚-七氟醚-芬太尼复合喉罩麻醉在老年患者经尿道激光膀胱肿瘤切除术中的应用

目的:评价异丙酚-七氟醚-芬太尼复合喉罩麻醉应用于老年患者经尿道激光膀胱肿瘤切除术(TLRBT)的效果及可行性。方法:选择ASAⅡ~Ⅳ级、择期行TLRBT的老年患者87例。七氟醚-异丙酚诱导,七氟醚-芬太尼麻醉维持。观察麻醉诱导、苏醒质量,喉罩插入条件,呼吸及血流动力学变化。记录术后疼痛视觉模拟评分(VAS)及不良反应。结果:成功率为93.1%。喉罩置入后呼吸暂停的发生率为13.8%,持续时间为(29±31)s。插入喉罩前平均动脉压(MAP)、心率(HR)与诱导前相比均显著下降(P<0.05),而喉罩插入后1min、2min、3min、手术开始时、手术开始后15min及喉罩拔出后1min、20min的MAP、HR与诱导前相比则无显著性差异(P>0.05)。麻醉苏醒时间为(9±4)min,19.5%患者术后恶心呕吐,14.6%患者术后咽痛,96%患者的VAS为0~1。结论:异丙酚-七氟醚-芬太尼复合喉罩麻醉诱导苏醒迅速,并且能够维持呼吸、循环稳定,可安全有效地应用于老年患者TLRBT中。

超声引导下臂丛复合肋间臂神经阻滞在肱骨远端骨折手术中的镇痛效果观察

目的·探讨超声引导下臂丛复合肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)阻滞技术对后入路的肱骨远端骨折手术患者的镇痛效果。方法·选取上海交通大学医学院附属第六人民医院2016年2月‒2021年3月行非全身麻醉,后入路肱骨远端骨折择期手术149例患者进行回顾性分析。纳入符合标准的患者后,根据神经阻滞方式将患者分为2组:单纯臂丛神经阻滞(brachial plexus block)107例(BP组),臂丛联合ICBN阻滞42例(ICB组)。其中ICB组根据ICBN阻滞入路的不同分为2个亚组:胸小肌下组17例(ICB1组),腋区组25例(ICB2组)。分析BP组与ICB组及2个ICB亚组的患者一般情况、手术基本情况以及术中静脉给予舒芬太尼的剂量、术毕时的疼痛评分[视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)]、镇静需求率和其他镇痛药物需求率。结果·BP组和ICB组患者在年龄、性别、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、体质量指数(body mass index,BMI)、手术时间、出血量方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。ICB1组和ICB2组患者在年龄、性别、ASA分级、BMI、手术时间和出血量方面亦无统计学意义(P>0.05)。在术中舒芬太尼使用量、出手术室时VAS评分、镇静需求率和其他镇痛药物需求率方面,ICB组显著低于BP组(P=0.001,P=0.000,P=0.012,P=0.018),差异具有统计学意义。2个亚组之间,术中舒芬太尼使用量、出手术室时VAS评分、镇静需求率和其他镇痛药物需求率方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论·后入路的肱骨远端骨折手术中,臂丛复合ICBN阻滞与单纯臂丛阻滞相比,能显著增强镇痛效果;2种ICBN阻滞技术镇痛效果类似。