脑梗死患者急性期全脑血管造影的临床分析

目的分析脑梗死患者急性期全脑数字减影血管造影术(DSA)的资料,探讨颅内外动脉病变的性质、程度及范围特点。方法选择脑梗死患者207例,按年龄分为老年组(≥60岁,116例)和非老年组(<60岁,91例),患者均进行主动脉弓+全脑DSA,分析血管狭窄的程度和部位及年龄变化的规律。结果 DSA显示148例(71.5%)患者共413处血管狭窄,其中颅外动脉狭窄211处(51.1%),颅内动脉狭窄202处(48.9%),颅外动脉狭窄以颈内动脉颅外段多见,颅内动脉狭窄以大脑中动脉多见。老年组患者颅内合并颅外动脉狭窄的比例46.7%,明显高于非老年组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DSA能显示脑梗死患者颅内外动脉狭窄分布的规律,有助急性脑梗死的治疗,以降低脑梗死的复发率。

无脑动脉狭窄急性脑梗死患者的临床特点

目的探讨无脑动脉狭窄急性脑梗死（ACI）患者的临床特点。方法对352例ACI患者进行数字减影全脑血管造影（DSA）,根据检查结果分为无动脉狭窄组和动脉狭窄组,比较两组患者临床神经功能缺损评分、卒中危险因素和预后;并比较无动脉狭窄组中前循环梗死亚组与后循环梗死亚组的病情和预后。结果根据DSA结果,无动脉狭窄组70例,动脉狭窄组282例。无动脉狭窄组患者合并高血压、糖尿病以及既往脑卒中、冠心病史者的比率明显低于动脉狭窄组（P〈0.05~0.01）;入院时及发病3个月时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均明显低于动脉狭窄组,改良Rankin量表（mRS）评分及3个月卒中复发或死亡率明显低于动脉狭窄组（P〈0.05~0.01）;无动脉狭窄组中后循环梗死亚组患者入院时及发病3个月时NIHSS、mRS评分及死亡率明显高于前循环梗死亚组（P〈0.05~0.01）。结论无明显脑动脉狭窄ACI患者的病情较轻,预后较好;但其中后循环梗死患者预后较差。

肥厚性硬脑膜炎的临床、病理和影像学特点(附1例报告)

目的研究肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)的临床表现、病理和MRI特征。方法对1例HCP患者的临床、病理和MRI检查资料进行回顾性分析并总结其特点。结果 HCP多慢性起病,临床以头痛和多颅神经麻痹为主要表现。MRI可见受累硬脑膜T1相呈等或略低信号,T2相呈高信号,增强扫描后增厚的硬脑膜明显均匀强化,硬脑膜病理检查可见纤维组织内炎症细胞浸润。激素治疗有效,MRI复查硬脑膜变薄,累及范围缩小,强化减轻。结论 HCP以头痛、多脑神经受累为主要临床表现。MRI扫描可见特征性的硬脑膜强化改变。病理学检查是确诊依据。

脑多巴胺转运体SPECT鉴别帕金森病与血管性帕金森综合征

目的:多巴胺转运体(Dopamine transporter,DAT)99mTc-TRODAT-1SPECT显像有利于客观评价中枢多巴胺神经元的数量及其功能,本研究探讨DAT显像评估鉴别帕金-森病(PD)与血管性帕金森综合征(VP)的意义。方法:对临床确诊的51例PD患者和12例VP患者进行99mTc-TRODAT-1DATSPECT断层显像。注射示踪剂2-3h后采集图像,勾画出感兴趣区(双侧纹状体和枕叶),计算机自动计算感兴趣区的放射性计数,最后测算出纹状体与枕叶部位的放射性计数比值和非对称性指数并进行比较分析。结果:PD组特异性放射性比值是症状对侧0.38±0.18.症状同侧0.46±0.22,两侧差异有显著性(P<0.05)。VP组特异性放射性比值是左侧0.58±0.16.右侧0.56±0.32,两侧无显著性差异。VP组非对称性指数是6.72±10.53,PD组19.31±16.15,特异性放射性比值和非对称性指数组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:多巴胺转运体99mTc-TRODAT-1SPECT显像有助于PD与VP的鉴别。

脑梗死患者颈动脉斑块与高血压、血脂异常关系的探讨

目的 探讨脑梗死患者颈动脉斑块与血脂异常、高血压等危险因素的相互关系。方法 应用彩色多谱勒仪对收住入院的 2 2 6例脑梗死患者进行颈部超声检查。根据颈动脉斑块有无分为 2组 :颈动脉斑块组和正常对照组。颈动脉斑块组根据其超声波回声分为低回声组、中回声组、强回声组 3组。记录每例患者高血压、糖尿病、吸烟史 ,测量血压、血糖、血脂分析、血浆纤维蛋白原浓度。结果 颈动脉斑块组收缩压、舒张压、血胆固醇、甘油三脂水平均高于正常组 ;低回声斑块组血浆高密度脂蛋白 (HDL)下降、而低密度脂蛋白 (LDL)及收缩压增高与中高回声组相比有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 高血压、血脂异常与脑梗死患者颈动脉斑块形成及斑块回声强度相关 。

颈动脉狭窄的诊断与治疗

颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素 ,多为动脉粥样硬化所致。早期干预有利于降低缺血性卒中的发生率 ,减轻症状。

急性脑梗死患者发生脑心综合征的相关因素

目的探讨急性脑梗死患者发生脑心综合征(CCS)的相关因素。方法比较86例CCS和90例非CCS急性脑梗死患者的血浆B型利钠肽(BNP)水平、心肌酶谱水平、EEG异常率、神经功能缺损程度评分(NDS)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张内径(LVEDD),并进行相关性分析。结果 CCS组[(1482.93±233.76)pg/ml]血浆BNP水平显著高于非CCS组[(164.53±27.05)pg/ml](P<0.05),而心肌酶谱指标差异无统计学意义。与非CCS组比较,CCS组ECG异常率显著增高(P<0.05),而LVEDD、LVEF和NDS的差异均无统计学意义。血浆BNP水平与乳酸脱氢酶及NDS重型呈正相关(r=0.360,r=0.382;均P<0.05)。经多元Logistic回归分析显示,血浆BNP水平是CCS的独立影响因素(r=6.852,P=0.009)。根据ROC曲线,BNP诊断CCS的分界值取219.95 pg/ml时,曲线下面积为0.938(95%CI:0.865～1.010;P<0.01),敏感性为93.8%,特异性为80.0%。结论血浆BNP水平是CCS的独立影响因素之一。

颈动脉支架置入术对大脑皮质血流灌注量的影响

目的研究颈动脉狭窄支架置入术对脑皮质血流灌注量的影响。方法应用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)对18例单侧颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术前后脑皮质血流灌注量进行检测。结果患者术后双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉供血区脑皮质血流灌注量均显著增加(均P<0.05);同时支架置入侧术后大脑中动脉、大脑后动脉供血区脑皮质血流灌注量比值较术前增加更明显(均P<0.05),但大脑前动脉供血区差异无统计学意义。结论颈动脉狭窄支架置入术可使狭窄侧及对侧脑皮质血流灌注量增加,而狭窄侧大脑中动脉、后动脉增加幅度更明显。

不典型脑干梗死的临床表现与影像学关系的研究

目的探讨脑干梗死患者的临床表现与影像学的关系。方法选择首发脑干梗死患者52例,将28例典型脑干梗死作为典型脑干梗死组,24例不典型脑干梗死患者作为不典型脑干梗死组,对2组危险因素、临床表现及体征进行回顾性分析,并与头颅影像学表现相对照。结果 52例患者中,脑桥梗死36例,占69.23%;高血压40例,占76.92%。不典型脑干梗死组糖尿病比例明显高于典型脑干梗死组患者(62.50%vs 28.57%,P<0.05),病灶位于脑桥比例明显高于典型脑干梗死组(95.83%vs 46.43%,P<0.01)。结论脑干梗死部位多见于脑桥;对于表现为大脑半球病变临床症状,特别是伴有糖尿病的缺血性脑血管病,应考虑到脑桥梗死的可能。

帕金森病患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的临床研究

目的研究帕金森病(PD)患者的T淋巴细胞亚群及NK细胞亚群变化,并探讨其临床意义。方法应用流式细胞仪直接免疫荧光染色法测定25例PD患者外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞亚群,并与健康人组进行对照,同时对不同病期、不同伴随症状及L多巴治疗前后的患者进行相关分析。结果PD组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平较对照组降低,NK水平较对照组升高(P<0.05);病情重者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著降低,NK水平升高(P<0.01);伴有抑郁和痴呆的患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较非抑郁和痴呆患者下降(P<0.05);L多巴治疗前后T淋巴细胞亚群及NK细胞亚群水平无明显差异。结论PD存在T细胞免疫功能低下及NK细胞免疫平衡失调,病情重,伴有抑郁和痴呆的患者T细胞免疫功能更低。这对于进一步研究PD的病理生理机制及开辟新的防治途径有一定意义。

脑梗死患者血同型半胱氨酸和血尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系

目的探讨脑梗死患者血同型半胱氨酸(Hcy)和血尿酸(UA)水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法入选170例脑梗死患者,根据颈动脉彩色超声多普勒检查结果分为无斑块组28例、稳定斑块组58例和不稳定斑块组84例,测定Hcy和UA水平并进行分析。结果不稳定斑块组的Hcy和UA水平显著高于无斑块组和稳定斑块组(P<0.05,P<0.01)。随着Hcy和UA水平的升高,颈动脉不稳定斑块的发生率升高。结论颈动脉斑块的发生及其稳定性与Hcy和UA水平有密切关系。

锁骨下动脉狭窄或闭塞病变支架治疗后椎动脉血流动力学研究

锁骨下动脉狭窄或闭塞病变是临床上常见的大动脉病变。由于锁骨下动脉在椎动脉的近心端狭窄或闭塞导致的对侧椎动脉血流被部分盗取供应患侧上肢,进而导致椎-基底动脉供血不足、患侧上肢亚急性或慢性缺血等症状。随着腔内介入技术及器械的不断发展,支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞病变取得了较好的疗效,但是有关支架治疗术后双侧椎动脉血流动力学变化未见明确报道。

个性化健康教育对帕金森病病人抑郁及焦虑心理的影响

[目的]探讨健康教育对帕金森病(PD)病人抑郁、焦虑心理的长期影响。[方法]将在神经内科住院的PD病人筛选出52例,分为干预组27例和对照组25例。对照组只给予一般的健康宣教,干预组在此基础上给予个性化的健康教育,并延续至出院后半年。采用自评抑郁量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别在入院时、出院时、出院1个月、3个月、6个月时评估病人。[结果]两组SDS、SAS均分在入院时比较无统计学意义。干预组SDS均分在出院后1个月、3个月、6个月下降明显,与入院时比较有统计学意义(P<0.05),SAS均分在出院后3个月、6个月下降明显,与入院时比较有统计学意义(P<0.05);对照组SAS、SDS均分在各个时段虽有下降,但无统计学意义(P>0.05)。[结论]对PD病人进行有针对性的、连续性系统化的健康教育,对病人的抑郁、焦虑情绪有明显改善作用。

脑多巴胺转运体^(99m)Tc-TRODAT-1SPECT显像对早期帕金森病与特发性震颤鉴别诊断的价值

目的探讨脑多巴胺转运体(DAT)99mTcTRODAT1单光子发射计算机断层脑显像(SPECT)对早期帕金森病(PD)与特发性震颤(ET)鉴别诊断的价值。方法对28例早期PD、15例ET、8例ET合并PD(ETPD)患者和15名健康志愿者进行99mTcTRODAT1SPECT显像,勾画出各组脑内感兴趣区[双侧纹状体(ST)及枕叶(OC)],计算机自动给出各区的放射性计数,计算左、右侧特异性放射性摄取比值(STOC/OC)及不对称指数,并加以比较。结果DAT特异性放射性摄取比值:正常对照组左侧为0.58±0.16、右侧为0.56±0.32,ET患者左侧为0.55±0.22、右侧为0.56±0.24,两侧及两组间比较差异均无显著性;ETPD组左侧为0.44±0.33、右侧为0.45±0.18,早期PD组症状肢体对侧为0.40±0.33、症状肢体同侧为0.51±0.12,以上两组与正常对照组和ET组比较呈显著性降低(P<0.01,P<0.05);且PD组症状肢体的对侧低于同侧,差异有显著性(P<0.05)。非对称性指数:PD组高于ET组,差异有显著性(P<0.05)。结论99mTcTRODAT1SPECT显像有助于早期PD与ET的鉴别诊断。

脑梗死早期血清铁蛋白水平变化的临床意义

目的探讨脑梗死早期血清铁蛋白水平变化的临床意义。方法根据斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)评分将642例急性脑死患者分为进展性脑梗死(PS)组(94例)和非PS(NPS)组(548例),检测两组患者发病24 h内血清铁蛋白水平,并与对照组比较。结果 PS组血清铁蛋白水平[(325.67±98.34)μg/L]显著高于NPS组[(236.19±84.12)μg/L](P<0.01);此两组亦显著高于对照组[(150.99±65.42)μg/L](均P<0.01)。结论脑梗死早期血清铁蛋白水平显著升高的患者可能为PS。

老年意识障碍患者院内会诊209例病因分析

目的:分析神经科院内会诊的老年意识障碍患者的病因特点。方法:统计2010年1-12月所有申请神经科会诊的老年意识障碍病例的一般情况及病因分类。结果:会诊患者总数209例,其中男94例,女115例,年龄55～92岁。急会诊160例(76.6%),普通会诊49例(23.4%);急会诊以急诊科最多,普通会诊科室以内科最多;病因分类中以系统性疾病继发的各类脑病最多,共120例,占57.4%,其次分别为脑血管病27例(12.9%),手术创伤应激24例(11.5%),癫痫13例(6.2%),药物及医源性因素9例(4.3%),中毒6例(2.9%)。中枢神经系统感染5例(2.4%),肿瘤脑转移5例(2.4%)。结论:病因分类中以各类脑病最多见,需要和系统性疾病紧密联系,注意手术科室的应激性脑功能障碍,医源性因素及中毒易忽略。神经科医师会诊时应培养系统观和整体观。

个性化健康教育对帕金森病病人心理及生活质量的影响

[目的]探讨影响帕金森病(PD)病人生活质量的原因及护理干预的效果。[方法]52例PD病人随机分为两组,对照组给予常规健康宣教,干预组在此基础上给予个性化的健康教育,并延续至出院后半年。采用自评抑郁量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、生活质量综合评定问卷,分别在病人入院时、出院1个月、3个月、6个月进行评分。[结果]两组病人SDS、SAS出院6个月比较差异有统计学意义;干预组病人出院后1个月、3个月、6个月生活质量综合评定问卷评分均高于入院时(P<0.05)。[结论]针对影响PD病人生活质量的原因进行个性化健康教育,可明显改善病人的抑郁、焦虑情绪,提高病人的生活质量及对生活的满意度。