先天性胆管扩张症的分型与外科治疗

先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)系指先天形成的局部或全部胆管呈不同形态的扩张状态[1]。CBD 是一种较为少见的胆道疾病,多见于婴幼儿,男女发病比例约为1:3;其发病机制至今仍未完全阐明,目前得到较为广泛认可的观点为胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)[2]。本病的临床表现及诊断方法已较为明确并有大量文献对其进行详尽地论述,因此本文主要阐述本病两种分型方法提出的历史背景及如何更好地利用分型指导治疗。

不同组织学分型肝内胆管癌的临床病理特征及预后影响因素

目的探讨不同组织学分型肝内胆管癌(ICC)的临床病理特征及预后影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2023年12月北京大学人民医院收治的171例初次行根治性手术ICC患者的临床病理资料;男94例,女77例;年龄为60(53~68)岁。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率,Log-rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX逐步回归模型。结果(1)不同组织学分型ICC临床病理特征比较。术后组织病理学检查结果显示:171例ICC患者中,大胆管型76例,小胆管型95例。大胆管型和小胆管型ICC患者合并肝内胆管结石比较,差异有统计学意义(P<0.05);合并病毒性肝炎,CA19-9水平(>39 U/mL比≤39 U/mL、>1000 U/mL比>39~1000 U/mL),肿瘤生长方式,肿瘤周围神经侵犯比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.906,18.208,5.689,43.886,6.178,P<0.05)。(2)不同组织学分型ICC预后分析。171例患者中,130例获得随访,随访时间为22(16~43)个月。130例获得随访的患者中,大胆管型和小胆管型ICC分别为63和67例,5年总生存率分别为12.60%和43.70%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.799,P<0.05)。(3)影响行根治性切除术ICC患者的预后因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤周围神经侵犯、淋巴结转移是影响行根治性切除术ICC患者总生存率的独立危险因素(风险比=0.447,0.383,95%可信区间为0.259~0.771,0.225~0.651,P<0.05)。结论大胆管型和小胆管型ICC在临床病理特征和预后方面均存在差异,肿瘤周围神经侵犯、淋巴结转移是影响行根治性切除术ICC患者总生存率的独立危险因素。

消化道功能微创外科的临床实践与进展

消化道功能外科是外科手术治疗消化道功能性疾病的统称。随着微创外科的不断发展,消化道功能性疾病的外科手术大部分实现了微创化。笔者基于团队多年的临床实践,重点对贲门失弛缓症、胃食管反流病、胃扭转、胃下垂、结肠冗长症、顽固性便秘、直肠前突与直肠脱垂等一系列消化道功能性疾病施行微创外科治疗,并结合文献对其临床应用现状和进展作深入阐述。

BRAF^(V600E)基因突变丰度与甲状腺乳头状癌临床病理学特征的关系

目的:探讨颈部淋巴结转移及腺体外侵犯等甲状腺乳头状癌患者的临床病理学特征与BRAF^(V600E)基因突变丰度的关系。方法:回顾性分析2018年1月至2020年10月北京大学人民医院123例甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料,术后行二代测序技术检测,分析BRAF^(V600E)基因突变丰度与肿瘤侵袭、颈部淋巴结转移及其他临床病理特征的关系。结果:淋巴结转移组和腺体外侵犯组的BRAF^(V600E)基因突变丰度高于对照组,各突变组的淋巴结转移率均高于无突变组,差异有统计学意义(均P<0.05);随着BRAF^(V600E)基因突变丰度的升高,腺外组织侵犯及邻近器官侵犯的发生率均升高,肿瘤侵犯程度与BRAF^(V600E)基因突变丰度呈正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺乳头状癌患者的BRAF^(V600E)基因突变丰度与肿瘤侵袭和颈部淋巴结转移有关。

ARID1A在肝内胆管癌患者中的表达及与肿瘤微环境的关系

目的探讨AT丰富结合域(ARID1A)蛋白在肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)患者肿瘤中的表达情况及其与患者肿瘤微环境的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2021年5月在北京大学人民医院行肝切除术的110例ICC患者的临床病理及生存情况,使用免疫组化染色测定肿瘤组织中ARID1A、细胞程序性死亡配体1(programmed cell death 1 ligand 1,PD-L1)表达及微环境中程序性死亡受体1(programmed cell death protein 1,PD-1)、分化簇8(cluster of differentiation 8,CD8)表达情况。结果27例患者肿瘤组织不表达ARID1A,肿瘤不表达ARID1A蛋白与肿瘤高PD-L1表达,微环境中高PD-1、CD8表达具有明显相关性(P<0.05)。多因素分析显示ARID1A表达情况、术前CEA水平、术前CA19-9水平、是否合并淋巴结转移、肿瘤数目是患者术后生存的独立危险因素。结论肿瘤不表达ARID1A提示着ICC患者的不良预后,ARID1A缺失表达的ICC肿瘤微环境中PD-L1、PD-1、CD8蛋白高表达,提示这类患者是免疫治疗的潜在获益人群。

手助腹腔镜左肝外侧叶切除术联合食管裂孔疝修补及胃底折叠术一例

本文介绍了1例手助腹腔镜左肝外侧叶切除术联合食管裂孔疝修补及胃底折叠术的手术经验.与传统腹腔镜手术相比,该手助腹腔镜联合术式在缩短手术时长和控制出血量方面均取得良好效果,安全可行.

基于权重基因共表达分析的结肠癌肝转移相关基因挖掘与验证

目的挖掘结肠癌肝转移过程中的核心基因模块和分子靶点,并验证其对临床预后及结肠癌转移能力的影响。方法基于GEO数据库结肠癌肝转移测序样本,利用权重基因共表达网络分析(WGCNA)技术筛选转移相关基因模块。利用MCODE软件进一步挖掘结肠癌肝转移相关核心子模块并分析其功能。基于TCGA数据库,进行子模块基因对结肠癌预后影响的大临床样本验证。分子生物学方法验证子模块基因对结肠癌细胞系HCT116迁移和侵袭能力的影响。结果WGCNA分析筛选出5个基因模块,其中模块1与结肠癌肝转移关系密切。模块1共包含4个核心子模块,主要参与G蛋白偶联受体信号调节、表观遗传学调控、mRNA的剪接调节等功能。大临床样本验证发现子模块4中的FOXC1基因与结肠癌患者生存率密切相关。敲减FOXC1在HCT116细胞中的表达后,HCT116的迁移能力(t=3.123,P=0.035)和侵袭能力(t=2.936,P=0.043)受到显著抑制。结论本研究筛选出的结肠癌肝转移相关子模块可能具有重要的促转移作用,子模块基因FOXC1与结肠癌患者较差的生存率相关并具有促结肠癌转移能力。