剂量密集型AC→T方案联合艾迪注射液治疗三阴性乳腺癌的临床观察

目的观察剂量密集型AC→T方案联合艾迪注射液对三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)新辅助化疗的近期疗效及不良反应。方法将56例TNBC患者分为对照组与治疗组,对照组26例给予剂量密集型AC→T方案治疗,治疗组30例给予剂量密集型AC→T方案联合艾迪注射液治疗,分别对两组患者的近期疗效、骨髓抑制、肝脏及心脏酶谱、KPS评分进行比较。结果两组的近期疗效差异无统计学意义(P>0.05),对照组骨髓抑制程度高于治疗组(P<0.05)。对照组化疗后肝脏及心脏酶谱均明显升高,KPS评分则显著降低(均P<0.05),而治疗组化疗前后无显著变化(均P>0.05)。结论剂量密集型AC→T方案联合艾迪注射液治疗TNBC患者并未提高近期疗效,但能减轻化疗的副反应,提高患者的生活质量。

1枚前哨淋巴结阳性早期乳腺癌保腋窝的可行性分析

目的探讨1枚前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性的早期乳腺癌患者保腋窝(omitting axillary dissection,OAD)的可行性。方法用美蓝作为示踪剂先行乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB),根据快速冰冻病理结果分为SLN阴性组与1枚SLN阳性组,随后两组均行常规腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)以解剖出非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node,NSLN),比较两组间NSLN的阳性率。结果 SLN阴性组30例,1例NSLN阳性,阳性率为3.3%,准确性为96.7%(29/30);1枚SLN阳性组30例,仅3例NSLN阳性,阳性率为10.0%;两组阳性率差异无统计学意义(χ2=1.071,P=0.612)。全组随访1～48个月,均无区域淋巴结复发。结论 1枚SLN阳性的早期乳腺癌患者可考虑OAD。

中西医结合治疗乳腺增生症的疗效分析

目的:探讨中西医结合治疗乳腺增生症的临床疗效。方法:将154例乳腺增生症患者随机分为治疗组和对照组,每组77例,治疗组采用中西医结合(乳癖汤联合三苯氧胺)治疗,对照组单用西药三苯氧胺治疗,观察对比两组疗效。结果:治疗组总有效率为97.4%,对照组总有效率为83.1%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗乳腺增生症疗效显著,值得临床推广应用。

前哨淋巴结阳性早期乳腺癌其腋窝淋巴结转移状况的研究

目的:探讨早期乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymphnode,SLN)阴性患者、1枚阳性SLN患者与2枚以上阳性SLN患者的非前哨淋巴结(non-sentinel lymphnode,NSLN)转移状况。方法:对90例T1-2N0M0乳腺癌患者应用美蓝为示踪剂行前哨淋巴结活检术(sentinel lymphnode biopsy,SLNB),进再行常规腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND),根据检查结果将患者分成SLN(-)组、SLN(+)=1组及SLN(+)≥2组,并对各组的NSLN阳性率进行比较。结果:32例SLN(-)组检出NSLN阳性1例,阳性率3.1%,39例SLN(+)=1组检出NSLN阳性4例,阳性率为10.3%,19例SLN(+)≥2组检出NSLN阳性9例,阳性率为47.4%,SLNB检查假阴性1例,准确率为96.9%;SLN(+)=1组的NSLN阳性率略高于SLN阴性组,但差异无统计学意义P>0.05;SLN(+)≥2组患者的NSLN阳性率显著高于SLN(-)组及SLN(+)=1组,差异均具有统计学意义P<0.05。结论:研究结果提示1枚SLN阳性患者可仅行SLNB免行ALND,但≥2枚SLN阳性患者则需常规行ALND。

逆行腋窝淋巴结示踪术对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的作用

目的探讨以纳米炭混悬液示踪上肢来源的腋窝淋巴组织的可行性,以及在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保全该示踪淋巴组织后对预防上肢淋巴水肿的有效性。方法 70例分期为TxN0M0的乳腺癌患者分成两组,每组35例,ARM组术前以纳米炭混悬液行经上臂逆行腋窝淋巴结示踪术(ARM),成功示踪的有34例,34例患者行保留示踪淋巴结(管)的腋窝淋巴结清扫术加乳房切除术,未显影的1例与传统组35例行经典腋窝淋巴结清扫术加乳房切除术,术后1年内分别观察两同侧上肢淋巴水肿的发生情况。结果 ARM组成功率高达97.1%,ARM组和传统组行腋窝淋巴结清扫术后1年内发生淋巴水肿的患者分别为1例、14例,发生率差异有统计学意义。结论纳米炭混悬液ARM是可行的,术中保全上肢来源的示踪的淋巴组织能减少损伤上臂回流的淋巴管道,有效降低术后同侧上肢淋巴水肿的发生率。

102例甲状腺髓样癌的预后因素分析

目的探讨影响甲状腺髓样癌预后的因素。方法回顾1990年1月至2000年12月间收治的102例甲状腺髓样癌的临床资料,并进行随访,采用单因素、多因素分析统计影响其预后的相关因素。结果截止至2008年12月30日,患者5、10、15年生存率分别为87.3%、74.1%、56.9%;单因素分析显示性别、年龄、原发灶累及范围、原发灶大小、病灶外侵甲状腺包膜、远处转移、手术彻底程度影响预后;多因素分析显示原发灶大小、远处转移、手术彻底程度是影响患者生存的独立预后因素。结论原发灶>4cm、有远处转移和姑息性手术甲状腺髓样癌患者的预后差。

锁骨下斜切口侧入路在甲状腺手术中的应用

目的探讨经锁骨下斜切口侧入路行单侧甲状腺手术的可行性及效果。方法回顾性分析2006年1月~2011年12月该科施行的单侧甲状腺手术359例的临床资料。颈前低领弧形小切口（low-collar incision,LI）110例,单侧锁骨上斜切口（supraclavicular oblique incision,Sup-I）159例,单侧锁骨下斜切口（subclavicular oblique incision,Sub-I）90例,将3组术前、术中、术后资料进行对比分析。结果 3组患者均顺利完成手术,伤口一期愈合出院,术后随访3~24个月,复查无肿瘤残留及复发。在切口平均长度、手术平均时间、平均失血量等指标上差异无统计学意义（P〉0.05）,在并发症上3组发生喉返神经损伤例数均为1例,无统计学意义,伤口瘢痕粘连分别为10、1和0例,LI切口明显高于另两组,差异有统计学意义（P=0.02,P〈0.05）,而美容满意度Sub-I组优于LI及Sup-I组（P=0.003,P〈0.05）。结论对单侧甲状腺结节经由锁骨下斜切口侧入路安全,切口粘连的并发症少,且术后瘢痕隐蔽,颈部外形美观,值得临床推广。

Ki67在不同分子类型乳腺癌组织中的表达及意义

目的探讨Ki67在不同分子类型乳腺癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学法,检测368例乳腺癌组织标本中Ki67表达情况,采用Wilcoxon秩和检验分析Ki67在不同分子类型乳腺癌组织中的表达差异;采用Spearman秩相关方法,分析Ki67表达与原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移及病理分期等的相关性。结果 Lumina型、Her-2型及三阴型乳腺癌组织中Ki67表达强度无显著性差异(χ2=0.015,P=0.993);Ki67表达强度与Lumina型乳腺癌的原发肿瘤大小、腋窝淋巴结转移及病理分期呈正相关性(γs=0.167,P=0.013;γs=0.142,P=0.035;γs=0.165,P=0.014),而与Her-2型及三阴型乳腺癌的以上3个病理因素无显著性相关(P>0.05)。结论在Lumina型、Her-2型及三阴型乳腺癌组织中Ki67表达强度无显著性差异,Ki67表达强度与Lumina型乳腺癌的临床病理因素相关,是Lumina型乳腺癌的不良预后因素。

体积移位术在乳腺区段切除术中的应用

目的探讨乳腺区段切除手术中应用体积移位技术对保持乳房外形的意义。方法 2006年7月～2012年7月广东省粤北人民医院行乳腺肿物区段切除术后较大范围缺损致局部畸形患者159例,根据皮肤和腺体缺损情况制备带蒂腺体瓣（或带腺体皮瓣）行体积移位术修复缺损,根据乳房美学重塑乳房外形。结果 12例患者合并伤口积血积液,经注射器抽吸痊愈,159例患者伤口均一期愈合,术后随访6～30个月,6例患者患侧乳房体积较健侧小,但患者能接受这种不对称,其余患者双侧乳房外形对称,伤口无塌陷,无乳头凹陷、偏歪等畸形,对术后乳房外形满意。结论乳腺体积移位技术安全、可行,对乳腺区段切除术后形成的皮肤及腺体缺损所致的潜在乳房畸形有很好的预防作用,值得临床推广。

Encor微创旋切系统对乳腺癌的诊断价值

目的分析超声引导下EnCor乳腺真空辅助旋切系统对乳腺癌的诊断价值。方法对120例经术后病理组织学检查确诊的乳腺癌患者,术前超声引导下行Encor微创旋切活检术和空心针穿刺活检术(core needle biopsy,CNB),比较2种方法的诊断符合率、漏诊率以及不同肿块大小和病理类型的诊断符合率。结果 120例乳腺癌Encor微创旋切活检术和CNB诊断符合率分别为97.5%和80.8%(P<0.05),漏诊率分别为2.5%和10.8%(P<0.01);肿块直径≤1.0 cm、1.1～2.0 cm的两种检查方法诊断符合率分别为83.8%、100.0%和44.4%、69.4%(P<0.01);肿块直径2.1～5.0 cm、>5.0 cm以及除浸润性导管癌外其他病理类型乳腺癌诊断符合率,2种检查方法比较无统计学意义。结论超声引导下Encor微创旋切活检术对乳腺癌的诊断,具有高确诊率、低漏诊率、安全、微创等优势。

PET/CT对cT_(1-2)N_0M_0期乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

目的探讨PET/CT检查对cT1-2N0M0期乳腺癌腋窝淋巴结转移情况的诊断价值。方法 40例cT1-2N0M0乳腺癌患者,在PET检查医师和患者双盲的情况下行PET/CT检查,以术后病理检查结果为金标准,对PET检查的漏诊率、误诊率、灵敏度、特异度等指标进行分析。结果 40例乳腺癌患者腋窝淋巴结转移误诊率为18.18%,漏诊率为27.78%,灵敏度为78.26%,特异度为76.47%;PET/CT对腋窝淋巴结定性诊断的灵敏度和特异性优于单纯CT检查(P<0.05)。结论 PET/CT检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移定性诊断的误诊率低,特异性较好;可为术式选择和腋窝淋巴结清扫术的取舍提供参考。对于不愿接受腋窝前哨淋巴结活检的患者,先行PET/CT检查是比较理想的选择。

Encor微创旋切术在乳腺亚临床病灶诊治中的价值

目的探讨乳腺亚临床病灶的性质及Encor微创旋切术对其的诊治价值。方法对630例964个乳腺亚临床病灶行B超引导下Encor微创旋切术,分析术后病理诊断结果。结果 964个亚临床病灶成功切除。术后病理示纤维腺瘤686个(71.2%),囊肿132个(13.7%),乳管内乳头状瘤45个(4.7%),腺病瘤89个(9.2%),乳腺癌12个(1.2%)。136个BI-RADSⅣ级病灶中3个确诊为乳腺癌;而BI-RADSⅡ～Ⅲ级中,9个病灶术后病理诊断为乳腺癌,漏诊率为1.09%(9/828)。良性病例随访至今,定期复查超声及乳腺钼靶X线摄片未见复发及恶性病变出现。结论 B超诊断的良性乳腺亚临床病灶中仍有漏诊乳腺癌可能,需要密切随访。辅助Encor活检对亚临床病灶的切检效果准确、可靠,是"一步手术"诊治的最佳选择,可降低早期乳腺癌漏诊的风险。

415例结节型桥本氏甲状腺炎的诊断和外科治疗的经验和教训

目的探讨结节型桥本氏甲状腺炎的诊断、手术适应证及术式选择。方法资料来源于2005年1月至2014年1月在我院接受诊治的415例桥本氏甲状腺炎的完整病案病例。诊断方法通过检测甲状腺抗体;超声、CT查、同位素扫描;细针或粗针穿刺活检联合检查。所有患者均表现为甲状腺结节而进行手术治疗,根据患者结节的病变范围,主要采取甲状腺全切、患侧腺叶+峡部切除及双侧腺叶次全切除术进行治疗。结果 415例中:单纯桥本氏甲状腺炎157例,桥本氏甲状腺炎合并毒性甲状腺肿18例,合并结节性甲状腺肿146例,合并甲状腺腺瘤31例,合并甲状腺癌63例。结论桥本氏甲状腺炎临床表现缺乏特异性,应采用采取多种检查手段提高诊断的准确性,避免手术不必要手术,但疑有恶变或产生压迫症状者应积极手术。以往诊断出现结节即采取手术的方法不符合当前治疗指南。

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的可行性研究

目的探讨新辅助化疗(NAC)后前哨淋巴结活检(SLNB)对腋窝淋巴结分期的预测价值。方法选取2017年1月~2018年3月我院收治的新发乳腺肿瘤患者31例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(16例)、实验组(15例)。实验组先行NAC后进行SLNB,随后进行乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术;对照组先行SLNB后行NAC,之后进行乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术。通过检出淋巴结的病理情况,比较两组的检出率、假阴性率、准确度、阴性灵敏度及前哨淋巴结转移率。结果两组患者的假阴性率、准确度、阴性灵敏度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);实验组患者的前哨淋巴结转移率、检出率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助化疗后前哨淋巴结活检同样可以预测腋窝淋巴结的转移情况,但对于远期预后仍需进一步研究。

系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌分期中的重要性

目的 探讨系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌分期中的作用。方法 对1998年3月-2002年3月34例非小细胞肺癌患者行肺叶或全肺切除术加系统性纵隔淋巴结清扫术,并对病例的临床TNM分期、术后TNM分期、区域淋巴结切除总数目、淋巴结转移比、淋巴结大小等5项指标进行评价。结果 34例病人中,术后分期改变16例,占47％(16/34);共清扫纵隔淋巴结311枚,平均每例9.15枚;10例N_2患者中清扫104枚纵隔淋巴结,32枚淋巴结有转移,其中7例为单区域转移(L_1),3例为2个区域转移(L_2);淋巴结转移比30.8％(32/104);淋巴结的大小与是否转移无明显关系。结论 系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌分期中具有十分重要的地位,系统性纵隔淋巴结清扫术应成为非小细胞肺癌根治性手术的标准。

乳腺癌患者外周血STC-1含量变化的临床意义研究

目的探讨血清标记物STC-1在乳腺癌患者癌组织和外周血中的含量变化及其临床意义。方法采用荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测80例乳腺癌患者外周血、40例乳腺良性肿瘤患者外周血及30例正常人外周血中STC-1的表达水平,并对其中60例乳腺癌患者的糖链抗原125(CA-125)等血清肿瘤标志物进行比较分析。分析比较检测过程中STC-1与CA-125的特异性与敏感度。结果 80例乳腺癌患者外周血中STC-1的阳性表达率为43.8%(35/80);而40例乳腺良性肿瘤患者外周血中STC-1的阳性表达率仅为5.0%(2/40);30例健康人中无1例阳性表达。乳腺癌患者与乳腺良性肿瘤患者、乳腺癌患者与健康人的外周血STC-1基因表达水平差异有统计学意义,乳腺癌患者组显著高于乳腺良性肿瘤组及健康组。在乳腺癌的检测过程中:STC-1的特异度明显低于CA-125,而其敏感度却明显高于CA-125;二者联合使用时检测的特异度与敏感度均显著提高(P<0.05)。结论 STC-1可能在乳腺癌发生发展中起重要作用,乳腺癌外周血STC-1的含量升高可以作为一个癌变的高危指标。

微波消融术与经颈部侧切口手术治疗老年患者单侧良性甲状腺结节的疗效分析

目的:研究老年患者中采用微波消融术与经颈部侧切口单侧甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节疾病的临床疗效。方法:顺序入组广东省韶关市粤北人民医院于2017年1月至2019年12月经超声引导细针穿刺活检确诊为良性单侧甲状腺结节患者120例,所有患者的年龄 ≥ 60岁,其中采用微波消融术治疗60例作为消融组,60例采用经颈部侧切口甲状腺切除术作为对照组,观察对比两组的治疗效果。结果:消融组手术时长、术中出血量、住院总时长、术后并发症发生率,均明显小于开放手术组(P 【0.05);与开放甲状腺切除术相比,微波消融治疗甲状腺结节能够明显降低术后疼痛感以及提升美容评价(P 【0.05),同时能够更好避免对患者甲状腺功能的影响(P 【0.05);随访测量消融组甲状腺结节术后12个月内变化情况,显示术后12个月甲状腺结节平均体积缩小率达90.7%,具有明显的治疗效果。结论:微波消融治疗老年甲状腺结节患者具有微创、创伤小、安全性高等优点,能够明显降低患者麻醉风险、术后疼痛感以及提升美容评价,同时能避免影响患者的甲状腺功能,值得临床推广应用。

Ki67、Her-2在Luminal型乳腺癌中表达的相关性研究

目的探讨Ki67与Her-2在Luminal型乳腺癌组织中的表达的相关性及与病理分级之间的关系。方法采用免疫组织化学法(IHC)检测221例甲醛固定的乳腺癌组织标本中Ki67和Her-2的表达强度以及组织病理学分级,用Spearman秩相关分析Ki67、Her-2的表达强度以及组织病理学分级的相关性。结果 Ki67与Her-2的表达强度呈中度正相关(r=0.605,P<0.01),Her-2的表达强度与组织病理学分级呈中度正相关(r=0.455,P<0.01),Ki67的表达强度与病理分级呈正相关(r=0.489,P<0.01)。结论在Luminal型乳腺癌组织中,Ki67、Her-2的表达强度、组织病理分级之间呈正相关,用IHC检测Ki67的表达及病理分级对Her-2阳性判断具有参考价值。

锁骨下斜切口入路在甲状腺手术中的应用

目的探讨经锁骨下斜切口侧入路行单侧甲状腺手术的可行性及效果。方法回顾性分析2006年1月～2011年12月我科施行的单侧甲状腺手术359例的临床资料。颈前低领弧形小切口(LI)110例,单侧锁骨上斜切口(Sup-I)159例,单侧锁骨下斜切口(Sub-I)90例,将三组术前、术中、术后资料进行对比分析。结果三组病人均顺利完成手术,伤口一期愈合出院,术后随访3～24个月,复查无肿瘤残留及复发。在切口平均长度、手术平均时间、平均失血量等指标上,3组间无明显差异;在并发症上,3组发生喉返神经损伤例数均为1例,无统计学意义;但3组中伤口瘢痕粘连分别为:10、1、0,LI切口明显高于另两组,有统计学差异(P=0.02),而美容满意度Sub-I组优于LI及Sup-I组(P<0.001)。结论对单侧甲状腺结节经由锁骨下斜切口侧入路手术安全、切口粘连的并发症少,且术后瘢痕隐蔽,颈部外形美观。

剂量密集型TC-P联合艾迪注射液治疗三阴性乳腺癌的临床观察

目的观察剂量密集型TC-P(吡柔比星+环磷酰胺→紫杉醇)联合艾迪注射液对三阴性乳腺癌(TNBC)新辅助化疗的近期疗效及不良反应。方法将48例TNBC患者分为对照组与治疗组:对照组给予剂量密集型TC-P方案(22例),治疗组给予艾迪注射液联合剂量密集型TC-P方案(26例),分别对两组患者近期疗效、骨髓抑制、卡氏体能状态(KPS)进行比较。结果两组近期疗效无显著性差异(P>0.05);对照组骨髓抑制较重,两组比较有显著性差异(P<0.05);对照组化疗后KPS降低(P<0.05),而治疗组化疗前后无显著性变化(P>0.05)。结论艾迪注射液没有提高剂量密集型TC-P方案治疗三阴性乳腺癌的近期疗效,但能减轻化疗副反应,提高患者生活质量。