医药费用控制相关政策分析(三)——药品费用控制政策

通过对一些政策的回顾,分析了目前药品政策对药品费用控制的成效及存在的问题,并提出了进一步完善药品费用控制政策的思路。

精神病院的补偿机制探讨

聚焦研究上海的市、区两级精神病院,通过实证分析,发现精神病院自身经济运行情况不佳,市级精神病院补偿不足。结合精神病院职能定位,为更好地发挥政府职能,探讨加大政府投入,加强需方补偿,完善医保支付方式等多渠道补偿机制。

重复测量统计分析方法在抑郁症患者生命质量研究中的应用

目的探讨重复测量统计分析方法在抑郁症患者生命质量研究中的应用。方法用重复测量方差分析法研究抑郁症患者在不同时点的生命质量变化。结果单变量重复测量方差分析结果显示,在治疗后3个月、6个月时生命质量各个指标和总分与基线相比均有显著变化,并呈现线性趋势。多变量重复测量方差分析结果显示,疾病因素(不同临床表现患者)与时间因素的交互作用对生命质量的影响有统计学意义。结论重复测量在生命质量的研究中不仅能够说明各观测值随时间的变化趋势,并且能通过交互作用的意义来说明分组因素的作用是否会随着时间发生变化。

医药分开的内涵与实现途径探讨

本文围绕什么是医药分开和如何实现医药分开进行探讨,提出医药分开的核心是切断公立医院、医生与药品之间的利益纽带;取消药品加成不等于医药分开,但它是医药分开的必要措施,且现阶段取消药品加成对于打破我国公立医院改革的僵局而言有重要意义;"医"和"药"的真正分开不仅要在补偿机制上下功夫,还需要同步推进药品价格形成机制、公立医院监管考核机制和运行机制等方面的综合改革。

上海市抑郁症患者门诊用药与生命质量分析

目的研究抑郁症患者门诊用药情况及不同用药方式对患者生命质量(QOL)的影响。方法采用多中心合作研究,分析652名抑郁症患者的门诊用药情况,并对其中180名完成3次(治疗基期、治疗3mo和6mo)QOL随访的不同用药方式患者进行QOL(SF-36)评价。结果不伴焦虑的抑郁症(PD)患者门诊用药居前3位的分别是百忧解(40·61%)、赛乐特(27·65%)和氯硝安定(21·16%);而伴有焦虑的抑郁症(AD)患者门诊用药居前3位的分别是赛乐特(40·67%)、百忧解(21·45%)和氯硝安定(16·43%)。PD患者有61·77%采用联合用药,而AD患者43·73%采用联合用药,基期联合用药者QOL评分均明显低于单一用药者。无论是PD或AD患者,经抗抑郁药治疗后患者QOL均得到显著改善,尤其是联合用药者QOL的改善程度更高、更快。结论治疗6mo时患者QOL优于3mo时QOL,联合用药效果优于单一用药。

上海市实施医疗机构药品零差率与相关补偿政策研究

目标:实证研究药品加价率下降后,医院经济运行及医药费用的变化,并提出实行药品零差率相关补偿政策。资料与方法:对上海市医疗机构2003—2008年财务报表数据(含复旦附属医疗机构)进行定量分析。结果:实证研究表明,2006年实施控制药品加价率政策后,上海市医疗机构的药品加价率从33%下降至17%;药品收入仍然是医疗机构主要的收入来源;随着药品收支结余的减少,有37%的医疗机构出现了亏损;医药费用并没有因药品加价率的降低而减少;若实行药品零差率政策,上海市医疗机构每年所需补偿约30亿元;经测算,不同补偿渠道的补偿结果将会对患者医药费用产生不同影响。建议:实行药品零差率后应采用综合补偿模式,通过政府财政出一点、医疗保险分担一点、药事服务收费补一点和医疗服务价格调一点,建立医疗机构主动合理控制药品费用的长效机制,既维护医院的正常运行,又减轻患者就医的经济负担。

上海市精神卫生服务床位需要测算和规划

运用世界卫生组织建议的床位需要量测算方法测算了上海精神卫生服务的床位需要,结合上海实际情况,提出了分阶段扩大床位供给的方案,以及优化精神卫生服务提供系统、提高床位使用效率的设想。研究认为,上海精神卫生服务床位存在着供给不足和效率低下双重问题。为解决供给不足问题,针对患有重性精神疾病而可能发生严重危害社会行为的病人应配置床位3518张(每千人口0.25张),针对患有重性抑郁障碍有自杀倾向的病人应配置床位2259张(每千人口0.16张),针对患有重性精神疾病可能致残的病人应配置床位10554张(每千人口0.75张),具体床位配置水平应与经济发展和医疗保障水平相匹配。

上海市二级公立医院经济运行效率的动态趋势分析

目的:了解上海市二级医院1999-2009年运行效率的变化趋势,发现影响效率的主要原因;方法:构建DEA模型,测算各医院的全要素生产率、技术效率和技术变化,利用Malmquist指数分析生产率变化趋势和原因;结果:上海市20所二级医院1999-2009年全要素生产率呈下降趋势,主要是由于技术水平下降引起,医院的技术效率和规模效率相对稳定;结论:维持二级医院的规模,提高医院的技术水平将促进医院整体运行效率的提升。

中国精神专科医院面临的住院服务压力和病人分流建议

分析了我国精神专科医院面临的住院服务压力,提出了相应的对策和建议:(1)随着医保制度的完善,精神疾病患者的住院服务需求将大量释放。(2)中国精神卫生服务的发展必然要经历一个精神专科医院床位扩增的阶段。短期内可增加床位配置,但弊端较多。(3)从长远看,应当立即着手建立精神专科医院病人分流机制,逐步提高精神专科医院的床位利用效率。病人分流的主要障碍是社区康复机构及专业人员不足,而且精神专科医院和社区康复机构缺乏利益纽带。(4)建议财政和残联负责建设社区康复机构,医保和残联补偿社区康复机构的运行成本,精神专科医院负责指导社区康复机构的工作。医保分类支付或者是按患者人数付费是建立病人分流长效机制的关键策略。

医药费用控制相关政策分析(一)——卫生部门主导政策

如何控制医药费用的不合理上涨,缓和“看病贵、看病难”的社会矛盾,一直是卫生政策的重要着眼点,经过对近20年来与医药费用控制相关卫生政策的系统回顾与梳理,大致将其归纳为由卫生部门主导的政策、基本医疗保险政策和药品政策。该文分析了相关政策对费用控制的设计思路、实施成效,对存在问题提出具有针对性的政策建议。

上海市二、三级公立医院经济运行研究的总体设计与分析

从研究目的、研究资料与方法、研究内容及主要结论等方面介绍了上海市二、三级公立医疗机构经济运行状况研究的总体设计和主要研究结果,并重点介绍了公立医院经济运行评价指标。

上海市公立中医医院经济运行状况分析

目的:了解上海市公立中医医院经济运行的现状和变化趋势。方法:收集整理1999-2009年2所三级中医医院和5所二级中医医院的经济指标数据,进行描述性统计分析。结果:对上述医院的总体收支及结构、医院资源投入、医院运行效率和医院运行效益进行了分析。结论:通过分析发现:三级中医医院规模和服务能力迅速增长,而二级中医医院发展相对缓慢;政府对中医医院财政补助增加,但占医院总收入的比例依然偏低;中医医院与西医医院的收入构成不同,药品政策对中医医院影响更大,需要建立适合中医医院特点的补偿机制。

医药费用控制相关政策分析(二)——基本医疗保险政策

剖析现行医疗保险政策对医药费用控制的作用,分析医药费用控制的效果和存在的问题,并提出政策建议。

上海市8所三级综合性医院经济运行状况分析

目的:通过对上海市8所三级综合性医院1999-2009年卫生资源状况、经济运行状况和资源利用效率等进行分析,了解三级综合性医院发展中存在的问题并提出相关建议。方法:对11年间医院资产负债、收入支出、基本数字等进行综合描述性分析。结果:上海市三级综合性医院服务能力提高的同时,存在补偿机制不合理、医疗工作负荷过重等问题。结论:建议构建合理的医疗价格体系和支付体系并完善补偿机制,加强成本核算等。

上海市郊区13所二级医院经济运行状况分析

目的:通过对上海市郊区13所二级医院1999-2009年经济运行状况的分析,分析其经济运行中存在的问题。方法:采用描述性分析的方法对医院主要的经济指标及其变化趋势进行分析。结果:上海市郊区二级医院经济运营较为稳定,运行效率平稳提高。结论 :上海市郊区二级医院存在政府投入不足、医院自我补偿能力薄弱等问题,提出了完善补偿机制,提高医院医疗水平和质量等建议。

上海市市区社区卫生服务中心经济运行状况分析

目的:通过对上海市区社区卫生服务中心1999-2009年经济运行状况和资源利用效率等进行分析,分析其发展中存在的问题。方法:对11年间机构资产负债、收入支出、基本数字等进行描述性分析。结果:上海市区社区卫生服务中心总体经济运行较为稳定,居民疾病负担得到很好的控制,但是存在服务效率、经营效率低等问题。结论:建议继续加大政府投入,完善社区卫生服务价格标准体系和转诊制度等。

药品零差率对上海市公立医院经济运行有何影响

目标:实证分析开展药品零差率对本市公立医院经济运行情况的影响。资料与方法:根据2011年卫生财务年报决算数据,对本市公立医院开展实施药品零差率销售后的定量测算。结果:实证研究表明,基于2011年次均药品加成水平,提出假设取消药品加成,通过提高诊查费来补偿,医院总体收入基本不变,但各级各类医院收入将产生不同影响,原药品加成收入较高的公立医院医药收入将有所损失,本市153家公立医院中有58家收入有不同程度的减少,主要是中医医疗机构、传染病医院、肿瘤医院等部分专科医院以及部分综合性医院。讨论及建议:单纯的药品加价率控制政策对药品费用的控制作用有限;建议要通过公立医院补偿机制改革系统工程,特别是完善医疗服务价格体系(如提高诊查费、手术费、床位费、护理费等)来解决药品零差率销售后的补偿问题,短期内需要财政和医保部门的支持;由于各类医院原药品加成补偿程度不同,建议先从综合性公立医院开始试点;同时还需考虑不同类型患者的解释和平衡问题。

上海市精神专科医院床位分析和发展建议

运用历史比较、横向比较等方法分析了上海市精神专科医院床位配置和利用情况。结果表明:(1)上海市精神专科医院床位持续增长,2008年每万人核定床位数达到了5.53张,实际开放床位数比核定床位数要高41%,床位使用率在120%左右,床位供给比较紧张。(2)与全国其他省、直辖市、自治区相比,上海精神专科医院床位配置水平最高;与发达国家相比,配置水平则垫底。近50年来,上海持续扩增床位,而西方发达国家持续削减床位,扩增曲线和削减曲线恰好在目前上海床位配置水平上交汇,提示上海正处于扩增床位还是严控床位的十字路口。(3)鉴于上海社区精神康复机构数量较少、建设缓慢的事实,以及这一事实在未来5年内的继续存在,所以分流病人比较困难,建议继续适度增加核定床位来满足日益增长的住院需求。

上海市市区36所二级医院经济运行状况分析

目的:通过对上海市区二级医院1999-2009年经济运行状况的分析,了解其经济运行中存在的问题。方法:采用描述性分析的方法对医院主要的经济指标及其变化趋势进行分析。结果:上海市区二级医院经济运营困难,运行效率不高。结论 :上海市区二级医院存在政府投入不足、医院自我补偿能力不足等问题,提出了完善补偿机制,明确医院服务定位、提高竞争力等建议。