1432例病案的质量分析和法理思考

目的 试从卫生法制建设的角度探讨病案书写缺陷的原因与对策。方法 对病案缺陷进行分类统计 ,对照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗护理技术操作常规》规定 ,分析原因。结果 本组查出缺陷36 70项次 ,平均每份 2 .5 6项次。此外 ,有 4 0份没有实习医师书写的入院记录 ;有 4份对病情分析不全、治疗计划不周、其中 1例治疗有严重失误。结论 强化“书证”意识和技术操作常规观念 ,实施患者“知情同意权” 。