肾透明细胞癌中双硫死亡核心基因SLC7A11的孟德尔随机化及生物信息学分析

目的分析溶质载体家族7成员11(SLC7A11)在肾透明细胞癌(ccRCC)发生、发展中的作用及其预后价值。方法采用两样本孟德尔随机化分析以识别与ccRCC风险存在因果关系的基因。使用来自UCSC Xena泛癌队列的RNA测序数据及临床数据分析SLC7A11的表达及预后意义。使用TCGA-KIRC数据(训练集)进行基因集富集分析(GSEA)。随后通过逐步Cox回归分析建立了基于SLC7A11的预后模型,并在E-MATB-1980队列(验证集)中进行了外部验证。结果孟德尔随机化分析显示,SLC7A11水平升高会加重ccRCC的患病风险(HR=1.27,95%CI:1.15~1.40,P<0.001)。SLC7A11在各种肿瘤中过表达,并与高T分期和较差的生存预后相关(P<0.05)。GSEA显示SLC7A11富集在增殖和转移相关通路,包括E2F和上皮-间质转化信号通路。SLC7A11预后模型在训练集(1、3、5年AUC=0.78、0.73、0.71)和验证集(1、3、5年AUC=0.70、0.71、0.72)中均显示出强大的预测性能。结论SLC7A11作为ccRCC的潜在生物标志物和治疗靶点,为精准医学提供了新视角。

肾周粘连脂肪评分对后腹腔镜肾上腺切除术路径选择的影响

目的评估采用经脂肪囊外路径或经肾周脂肪囊内路径的后腹腔镜肾上腺切除(RLA)术治疗肾上腺良性肿瘤的效果,并基于肾周粘连脂肪(MAP)评分探讨手术路径的选择。方法回顾性分析2015年2月—2020年12月在西安交通大学第一附属医院接受RLA手术治疗的102例肾上腺良性肿瘤患者的临床资料,通过断层影像资料计算MAP评分,比较采用经脂肪囊外路径(经典组,n=56)或经肾周脂肪囊内路径(改良组,n=46)的患者围手术期各项数据及经MAP评分分层后手术结果的差异。结果所有患者手术均成功施行,无中转开放或需输血者。两组手术时间[(102.1±26.3)min vs.(110.2±32.1)min,P=0.17]、术中出血量[(53.5±34.0)mL vs.(61.1±48.4)mL,P=0.35]间的差异无统计学意义。基于MAP评分的亚组分析显示,在低风险亚组(MAP评分0~2分)中,两种不同路径手术的上述指标无显著差异,而在高风险亚组(MAP评分3~5分)患者中,采用经脂肪囊外路径(经典组)的手术时间更短[(114.7±20.7)min vs.(137.2±23.0)min,P<0.01],术中出血量也更少[(52.7±33.1)mL vs.(92.8±49.7)mL,P=0.01]。结论通过两种手术路径进行RLA术均安全可行。MAP评分系统可作为术前路径规划的有效工具,对于高MAP评分(3~5分)的患者,采取经脂肪囊外路径可能手术时间较短且出血量较少。

肾透明细胞癌中检查点激酶2的转录组学分析

目的 利用生物信息学方法分析检查点激酶2(CHEK2)在肾透明细胞癌(ccRCC)中的表达、病理特征及预后,并探寻其涉及的分子信号通路及生物学功能。方法 从TCGA数据库下载ccRCC的转录组数据、临床病理数据及生存数据。使用R语言中的“survminer”包获得CHEK2表达量的最佳截值点,将患者分为高、低表达组,并评估CHEK2表达量与临床病理特征之间的关系。使用Cox回归分析探讨CHEK2在ccRCC中对患者预后的预测能力。通过富集分析(GSVA)探讨不同CHEK2表达水平时细胞通路的变化,并进一步研究CHEK2与免疫细胞浸润、免疫检查点分子表达的相关性。结果 CHEK2在ccRCC中表达水平显著高于正常组织(P<0.01)。CHEK2的高表达与患者更高的T分期显著相关(P<0.01)。生存分析表明CHEK2高表达的患者总生存期比低表达者显著缩短(P<0.001)。单因素及多因素Cox回归分析表明CHEK2是影响患者生存的独立危险因素(HR=1.950,95%CI:1.490~2.570,P<0.001;HR=1.588,95%CI:1.185~2.127,P=0.002)。GSVA发现CHEK2参与的通路有近曲小管碳酸氢盐重吸收、丙酸盐代谢、柠檬烯和蒎烯降解、脂肪酸代谢、原发性免疫缺陷、系统性红斑狼疮、p53信号通路、同源重组、DNA复制及错配修复等。相关性分析表明CHEK2可能与多种免疫细胞在ccRCC肿瘤组织中的浸润增多及多种免疫检查点分子上调有关。结论 CHEK2在ccRCC的高表达是不良预后的独立预测因素,可能参与调控肿瘤免疫浸润的相关事件,有望成为ccRCC治疗的新靶标。

临床常用肾肿瘤评分系统预测囊性肾肿物手术结果的效果分析

目的探讨临床常用肾肿瘤评分系统对囊性肾肿物(CRM)手术结果的预测效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月在西安交通大学第一附属医院接受机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗的234例患者资料。31例为CRM患者,203例为实性肾肿物(SRM)患者。以logistic回归模型计算患者的倾向性评分,采用最近邻法进行1∶2匹配,比较CRM组和SRM组围手术期相关指标及远期估算的肾小球滤过率(eGFR)的变化等,分别以R.E.N.A.L.评分和PADUA评分分层比较CRM组和SRM组理想手术结果达成率的差异,并分析影响理想手术结果达成的预测因素。将CRM直径以4 cm为截断值,直径<4 cm为CRM1组,直径≥4 cm为CRM2组,并与其各自匹配的SRM1组和SRM2组进行手术结果的对比分析。结果匹配后,CRM组29例,年龄为(48.7±10.8)岁,男性22例(75.9%);SRM组58例,年龄为(50.4±10.2)岁,男性41例(70.7%),差异均无统计学意义(均P>0.05)。CRM组热缺血时间[M(Q_(1),Q_(3))]长于SRM组[23(18,25)比19(17,25)min,P=0.040];手术时间[M(Q_(1),Q_(3))]长于SRM组[130(100,150)比108(86,120)min,P=0.006]。CRM组手术前后血肌酐的变化值[M(Q_(1),Q_(3))]高于SRM组[15(10,23)比12(6,17)μmol/L,P=0.030]。CRM组和SRM分别有7例(24.1%)和36例(62.1%)患者获得理想手术结果。SRM组R.E.N.A.L.评分手术中级复杂和PADUA评分手术高级复杂的理想手术结果达成例数分别为24例(58.5%)和15例(51.7%),分别高于CRM组对应的6例(27.3%)和1例(5.9%)(均P<0.05)。术前eGFR(OR=0.758,95%CI:0.719~0.799)和肿物性质(以CRM为参照,OR=4.883,95%CI:1.550~15.378)是达成理想手术结果的影响因素。亚组分析显示,CRM2组的手术前后eGFR变化值、术中出血量均大于SRM2组,热缺血时间、手术时间均长于SRM2组(均P<0.05);CRM1组术中出血量小于CRM2组,热缺血时间均短于CRM2组(均P<0.05)。结论直径≥4 cm的复杂CRM行RAPN的手术风险高于同等R.E.N.A.L.及PADUA评分的SRM。

起床困难户

“都几点了，你怎么还在睡？给我起来!”老妈又在用远近闻名的“河东狮吼”了。我迷迷糊糊地说：“这才几点呀？9点？不起，再睡会儿!”“都九点了，你还睡？”“没事，再睡会儿。”“那你准备什么时候起来？”“11点吧!”