PDCA循环在肿瘤专业病种DRG付费工作中的应用

目的探讨PDCA循环在肿瘤专业病种DRG付费工作中的应用。方法以天津某三级医院肿瘤专业病种2022年4月—2022年9月参与DRG付费的病例作为基线值,分析影响DRG付费的因素,按照PDCA循环在该医院的肿瘤专业病种开展改进措施,与2022年10月—2023年3月参与DRG支付的结算数据进行比较,利用SPSS 20.0分析病案首页数据填写质量对DRG入组率及次均住院费用、平均住院时间、CMI、医保支付率的影响,以此观察PDCA循环在肿瘤专业DRG支付工作中的应用效果。结果经过PDCA循环后,入组率由84.03%提升至89.98%,因主要诊断操作不匹配而无法入组的病例下降了22.78%,“违反无需填报和编码原则”和“主要手术操作编码漏填”两条歧义病例原因未再出现。由于歧义病例次均住院费用和平均住院时间高于正常入组病例,所以次均住院费用由22496.56元升至24714.92元,平均住院时间由7.50 d升至8.13 d。CMI由0.96升至1.08,医保支付率由107.93%升至130.67%。结论应用PDCA循环可有效提高病案首页质量,进而提升医保结算清单质量和DRG入组率,发现科室运行中存在的问题,促进肿瘤专业科室DRG支付改革顺利展开。

DRGs付费模式下脑缺血患者个人负担率影响因素研究

目的探索脑缺血性疾病患者个人负担率的影响因素,比较不同严重程度脑缺血患者的个人负担率影响因素的差异,为制定自负率相关考核标准提供一定参考依据,并就控制个人负担率增长提供建议。方法以天津市某三甲专科医院为研究现场,选取2022年1月—12月共8164例脑缺血出院患者,采用广义线性模型分析不同DRG分组个人负担率的影响因素。结果不同DRG组之间的费用结构存在统计学差异。年龄、住院时间、住院总费用、入院途径、住院次数、参保人员类型对个人负担率具有显著影响,个人负担率与年龄、住院时间负相关,与住院总费用为正相关,急诊入院、首次住院、城镇职工参保患者的个人负担率更低。结论医院绩效考核对患者个人负担率进行评价时,应针对不同险种的患者制定差异化指标,将平均住院日时间、平均住院费用等项目纳入参考因素,并依照内外科收治患者以及临床路径的特点,制定更加公平的院内考核方案。医药机构应通过减少医保目录内项目按自费申报、提高病例入组率以及推动分级诊疗的方式,降低患者个人负担率。

PDSA循环在DRG付费模式下应对脑卒中病种分解住院问题的应用

目的探讨PDSA循环在DRG付费模式下降低脑卒中病种分解住院问题发生的应用价值,验证其中减少分解住院情况发生的对策的有效性。方法以天津某三级医院脑卒中专业病种2022年1月—2022年12月参与DRG付费的脑卒中病例作为基线值,以天津市医保基金结算中心下发的《DRG/DIP联网审核实施细则(试行)》中的内容作为分解住院的判定标准,依据文件内容制定PDSA循环方案,于2023年1月—12月开展PDSA循环,利用SPSS 20.0分析PDSA循环前后分解住院发生例数的关系,确定其实际应用效果。结果经过PDSA循环后,分解住院发生的例数由1268例下降至26例,总计下降了97.95%,各目标细分组例数和导致分解住院的原因发生次数均有显著下降。结论在应对DRG付费模式下的脑卒中病种分解住院问题PDSA循环有着明显的作用,可有效减少分解住院情况的发生,提升医保结算清单和病案首页的填报质量,规范临床诊疗行为。

DRG付费下医疗机构住院服务评价——以天津市某三级专科医院为例

目的:探究DRG支付方式改革背景下医疗机构住院服务情况,为医疗机构医保精细化管理提供理论依据;同时以专科医疗机构的视角为完善医保支付方式改革政策提供建议。方法:运用主成分分析法,以2021年11月—2022年9月天津市某三级专科医疗机构DRG付费数据为基础,结合12个管理指标进行统计分析,对25个临床科室进行综合得分评价。结果:巴特利特球形检验显著性P<0.001,KMO统计量为0.681,适合进行主成分分析,将收治疾病难度、收治疾病广度、运营管理效率以及运营管理质量4个主成分因子作为综合评价指标,计算发现综合得分较高的科室多为技术价值较高的临床科室。结论:医保支付方式改革对医疗机构自身建设和运营管理能力提出了更高要求,专科医疗机构不仅要重点发展优势学科、优化病种管理、提升技术价值,更要积极控制医疗总费用、降低患者个人负担、提高病历书写质量与医疗服务满意度、提升竞争优势。随着医保支付方式改革的推进,医保部门和医疗机构可以利用数据挖掘技术,探索建立与DRG支付方式相匹配的评价体系,提高运行效率,促进医疗机构高质量发展。

脑胶质瘤的药物治疗

脑胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤,治疗方法主要以手术为主,结合放疗、化疗、免疫治疗和中医药等综合治疗措施,其中药物治疗包括化学治疗、超选介入化疗、免疫治疗和靶向治疗等多种方法。脑胶质瘤药物治疗的给药方法除口服和静脉化疗外,还可采取动脉灌注化疗或瘤体间质内化疗及对加强流传送方式。耐药是化疗失败的主要原因,研究胶质瘤耐药的分子机制能对化学治疗胶质瘤带来很大的突破。

活血化瘀类中药注射剂在治疗急性脑梗死中的临床应用

不同的中药注射剂因有效成分不同,其作用机理也不尽相同,按照功效可分为活血化瘀类、醒脑开窍类、熄风止痉类、益气活血类、清热解毒类五大类。本文主要讨论活血化瘀类中药注射剂在治疗急性脑梗死中的临床应用,并按照其有效成分进行分类,其中三七皂苷类制剂可扩张脑血管,增加脑血流量;银杏叶制剂可以改善循环,改善供氧,降低血黏度;川芎提取物类制剂能抑制血小板聚集,保护血管内皮细胞;红花制剂可有效地降低患者体内血栓素的含量,并提高超氧化物歧化酶的活性,从而增强患者缺血再灌注损伤的保护作用;灯盏细辛制剂可以降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、调节血管内皮功能、改善微循环、抗缺血及灌注损伤;氨基酸、小分子肽类制剂有抑制凝血,减少血小板聚集的作用。活血化瘀类中药注射剂可以有效地改善急性脑梗死患者的预后,提高治愈率,减少后遗症,提高患者生活质量,但临床使用过程中应注意患者个体差异,辩证用药,避免不良反应的发生。

优质服务在门诊管理中的应用效果评价

为观察门诊管理中应用优质服务的效果,选取天津市环湖医院门诊接收的患者126例,时间均为2019年8月—2020年9月间,随机分为对照组(常规门诊护理)和观察组(优质服务),比较2组干预前后心理状态评分、满意度及护患纠纷发生率。结果显示,干预后观察组心理状态评分低于对照组,且观察组满意度高于对照组,护患纠纷发生率低于对照组,差异显著(P<0.05)。这表明门诊管理中应用优质服务可改善患者的心理状态,降低护患纠纷发生的同时提高其对护理工作的满意度。

信息化在门诊管理中的现状及展望

门诊是大多数患者到达医院的第一个环节。传统就诊模式下"三长一短"现象饱受诟病。随着科学技术的不断发展,信息化在医疗领域的应用不断深化。近年来越来越多的医疗机构尝试在门诊各流程中引入信息化工具,优化服务流程。本文主要就目前国内门诊管理各环节中信息化现状做一概述。

智慧门诊提升患者就医体验的探索与实践

智慧门诊、“一站式”服务建设,面临着系统安全性、可靠性、稳定性、友好性和广大患者使用依从性有待提高等方面的一系列挑战。信息系统的开发、优化医院服务、规范管理流程以及通过分析数据信息获得客观性指标,为门诊管理和决策提供了强有力的抓手,在改善患者就诊体验、缩短患者就诊等候时间,提高医务人员工作效率和服务质量,降低在新发重大传染病疫情下的交叉感染风险中发挥了重要作用。智慧门诊建设成为抓住和解决门诊实际问题的关键,对医院的发展和患者就诊体验的等方面发挥了重要作用。

HPLC-MS/MS法同时测定心通口服液中10种活性成分

目的建立高效液相色谱-串联质谱(HPLC-MS/MS)同时测定心通口服液(XOL)中阿魏酸、二苯乙烯苷、葛根素、毛蕊异黄酮苷、柚皮苷、原儿茶醛、丹酚酸B、淫羊藿苷、丹参酮Ⅱ_A、辛弗林的方法。方法采用Phenomenex Luna-C_(18)色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm);乙腈-甲醇-0.02 mol/L乙酸铵溶液为流动相,梯度洗脱,体积流量为0.9 mL/min。质谱条件:ESI源,采用多反应监测模式(MRM),以定量离子对峰面积进行定量。结果阿魏酸、二苯乙烯苷、葛根素、毛蕊异黄酮苷、柚皮苷、原儿茶醛、丹酚酸B、淫羊藿苷、丹参酮Ⅱ_A、辛弗林10种成分的线性范围分别为15.22~15 220 ng/mL(r=0.999 3)、19.52~19 520 ng/mL(r=0.999 4)、25.41~25 410 ng/mL(r=0.999 5)、35.27~35 270 ng/mL(r=0.999 2)、30.28~30 280 ng/mL(r=0.999 4)、50.11~50 110 ng/mL(r=0.999 3)、20.33~20 330 ng/mL(r=0.999 2)、25.22~25 220ng/mL(r=0.999 6)、25.36~25 360 ng/mL(r=0.999 3)、30.29~30 290 ng/mL(r=0.999 2),平均加样回收率分别为98.15%、101.84%、99.86%、101.08%、100.52%、100.67%、100.46%、99.43%、100.81%、98.37%,RSD分别为1.04%、0.98%、0.75%、0.87%、1.31%、1.27%、1.64%、1.48%、0.67%、1.16%。10批样品中10种指标成分质量浓度分别为0.294~0.319 mg/mL、0.640~0.665 mg/mL、4.671~4.699 mg/mL、0.244~0.264 mg/mL、2.211~2.231 mg/mL、0.180~0.201 mg/mL、0.306~0.324mg/mL、1.540~1.564 mg/mL、0.504~0.522 mg/mL、0.809~0.829 mg/mL。结论该法分离度好,高效快速,可用于XOL的质量控制。

天津市三级医疗机构脑卒中患者住院费用研究

目的探讨天津市参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的脑卒中患者住院费用构成、个人负担率及医保政策对其影响,为保障医疗保险基金的合理使用,控制医疗费用,降低患者的自费率,减轻患者经济负担提供参考依据。方法从天津市参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险的住院患者数据库中整群抽取2010年1月1日至2012年12月31日三级医疗机构脑卒中患者146 826例,观察不同年龄、脑卒中亚型、住院日及预后对住院费用的影响,分析住院费用的主要结构;同时选取其中2所医疗机构脑卒中患者,观察不同险种、脑卒中亚型对个人负担率的影响,分析自费部分的主要结构。结果缺血性脑卒中患者127 090例,多于出血性脑卒中患者(19 736例)。老年组缺血性脑卒中69 074例,占47.05%。天津市三级医疗机构脑卒中患者住院日中位数为14 d,住院费用中位数为1.21万元,患者住院日与发生费用呈正相关(r=0.687,P<0.01)。住院费用中药品费114 837.22万元,占49.56%,比例最高。治愈好转组的次均住院费用为1.20万元,死亡组的次均住院费用为1.24万元,高于治愈好转组,差异有统计学意义(Z=-364.75,P=0.001)。天津市2所三级医疗机构脑卒中住院患者的平均个人负担率为49.20%,城镇职工个人负担率为43.35%,城乡居民个人负担率为68.37%。城乡居民自费金额占实际自付的43.62%,城镇职工患者自费金额占实际自付的62.29%;城镇职工政策性自付金额占实际自付的37.71%,城乡居民政策性自付金额占实际自付的56.38%。城镇职工、城乡居民患者自费总额中药品费所占比例分别为27.31%和28.90%,对自费构成影响最大。在脑卒中患者自费构成中,构成比例由大到小依次为药品费、医用材料费、治疗费和检查费。结论三级医疗机构出血性脑卒中患者平均经济负担高于缺血性脑卒中患者;老年组缺血性脑卒中患者经济负担最重。患者个人负担率结构不合理,应重点调控自费药品及医用材料费。

HPLC-DAD变波长法同时测定博尔宁胶囊中12种指标成分

目的建立HPLC-DAD波长切换联合梯度洗脱法同时测定博尔宁胶囊中12种指标成分毛蕊异黄酮葡萄糖苷、澳洲茄碱、澳洲茄边碱、重楼皂苷VII、重楼皂苷VI、重楼皂苷II、重楼皂苷I、特女贞苷、迷迭香酸、大黄酸、大黄酚和大黄素的量。方法采用HPLC-DAD法,Atlantis T3 C_(18)(250 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱;乙腈-甲醇-0.1%甲酸水溶液为流动相,体积流量0.8 m L/min,梯度洗脱;变波长扫描;进样量为20μL。结果 12种指标成分毛蕊异黄酮葡萄糖苷、澳洲茄碱、澳洲茄边碱、重楼皂苷VII、重楼皂苷VI、重楼皂苷II、重楼皂苷I、特女贞苷、迷迭香酸、大黄酸、大黄酚和大黄素分别在1.97~19.70μg/m L(r=0.999 2)、1.022~10.220μg/m L(r=0.999 3)、0.982~9.820μg/m L(r=0.999 1)、1.1~11.0μg/m L(r=0.999 6)、1.154~11.540μg/m L(r=0.999 8)、1.114~11.140μg/m L(r=0.999 5)、1.102~11.020μg/m L(r=0.999 3)、2.768~27.680μg/m L(r=0.999 3)、3.04~30.40μg/m L(r=0.999 6)、3.379~33.790μg/m L(r=0.999 5)、3.286~32.860μg/m L(r=0.999 4)、3.507~35.070μg/m L(r=0.999 7)质量浓度与峰面积具有较好的线性关系;精密度、重复性良好,RSD均小于2.0%;平均加样回收率和相应的RSD分别为100.08%、1.27%;98.11%、1.15%;99.68%、1.13%;101.38%、0.87%;101.87%、0.95%;100.53%、0.74%;98.52%、0.83%;99.52%、0.88%;97.84%、1.33%;98.31%、0.71%;99.66%、0.57%;101.73%、1.41%。12批次供试品中12种指标成分质量分数分别为0.085~0.1_(18) mg/g、0.065~0.085 mg/g、0.051~0.075 mg/g、1.822~1.888 mg/g、1.532~1.599 mg/g、1.027~1.148 mg/g、2.420~2.621 mg/g、6.428~6.937 mg/g、0.258~0.289 mg/g、0.122~0.143mg/g、0.159~0._(18)4 mg/g、0.222~0.273 mg/g。结论建立的HPLC-DAD波长切换联合梯度洗脱法同时测定博尔宁胶囊中的12种成分,方法操作简便、快速、准确,可作为博尔宁胶囊全面可靠的质量控制方法。