肝癌免疫治疗后神经系统免疫相关不良事件2例报告并文献复习

背景与目的:免疫检查点抑制剂(ICIs)在肿瘤领域取得了显著疗效的同时,因其引起的免疫相关不良事件(irAEs)越来越引起关注。本文通过分享2例神经系统免疫相关不良事件(n-irAEs)患者的诊疗经过,旨在提高临床医师对其认知水平。方法:收集并整理广东医科大学附属医院肝胆胰外科收治的2例接受免疫治疗后出现n-irAEs的肝细胞癌患者的诊治经过,并检索、复习相关文献。结果:2例肝细胞癌患者均为男性,年龄分别为66岁与58岁。在行ICIs治疗后分别出现手足颤抖、失语、惊厥及四肢痛觉过敏等相关神经系统不良事件的临床症状,立即停药并予以激素联合丙种球蛋白等对症治疗,病例1停止免疫治疗改为仑伐替尼联合经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,后接受肝中叶切除术。术后恢复顺利,术后病理证实肝细胞癌,有微血管侵犯(M1),术后行辅助性TACE1次,口服甲磺酸仑伐替尼胶囊维持辅助治疗,患者拒绝放疗,行抗病毒联合口服瑞戈非尼治疗,患者现术后生存19个月,随访至今生活状态良好,无免疫性脑炎复发。病例2接受治疗20 d后肢体触痛消失,疼痛、麻木、乏力等症状明显减轻,出院前患者可自主站立约3~5 min,步行约30 m。出院后行电话随访,无n-irAEs复发,患者因肿瘤进展于2023年1月死亡。结论:n-irAEs在临床十分少见,但致死率高,因其临床症状与体征呈多样性,且影像学表现及实验室检查缺乏特异性征象,在肝癌的系统治疗中需警惕该不良事件的发生,且一旦发生应尽早诊治。

肝脏纤毛前肠囊肿误诊“重复胆囊”1例报告并文献复习

背景与目的:肝脏纤毛前肠囊肿(CHFC)是罕见的先天性肝脏病变,通常无特异性临床表现,术前诊断较为困难,并且其病因、组织来源尚未明确,目前治疗该病的方案尚存在争议。本文通过回顾性分析总结1例CHFC误诊“重复胆囊”的患者诊治经过,并复习国内外相关文献,探讨CHFC的临床特点和诊疗方法,提高临床中该病的诊疗水平。方法:回顾性分析广东医科大学附属医院肝胆胰外科收治的1例青年女性CHFC患者的临床资料及诊疗经过,并检索、复习国内外有关CHFC的文献。结果:患者,女性,34岁;因“体检发现肝门区占位性病变”入院,初步诊断为肝门区囊性占位,考虑重复胆囊可能性大。完善相关检查腹腔镜探查后行肝囊性肿瘤切除术,术后病理诊断CHFC。患者术后随访无复发,治疗效果满意。结论:CHFC为临床罕见的肝脏良性病变,临床症状、体征表现无特异性,临床易误诊为其他囊性疾病,相关影像学有助于诊断,术后病理是明确诊断的唯一方法。有明确症状、体征或有恶变倾向的患者应积极手术治疗。