老年人动态血压参数与轻度认知障碍的相关性

目的探讨老年人动态血压参数与轻度认知障碍(MCI)的相关性。方法选取2020年3月至7月于长海医院完成年度体检的306例离退休人员为研究对象,收集人群一般资料、实验室检查及病史资料。采用便携式动态血压计记录各个时段平均血压、血压标准差、血压变异系数及晨峰血压、昼夜节律。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估人群认知功能,根据结果将人群分为轻度认知障碍(MCI)组(218例)和认知功能正常组(88例)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行组间比较。采用Spearman秩相关分析动态血压与MCI的相关性。采用多因素logistic回归模型分析MCI的影响因素。结果与无认知障碍组比较,MCI组平均血压、血压标准差、血压变异系数及昼夜节律均显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,MOCA总分与24 h平均收缩压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24 h平均收缩压标准差、白天平均收缩压标准差、夜间平均收缩压标准差、白天平均舒张压标准差、24 h平均收缩压变异系数、24 h平均舒张压变异系数、白天平均收缩压变异系数、夜间平均收缩压变异系数、夜间平均舒张压变异系数呈负相关(r=-0.151,-0.144,-0.136,-0.202,-0.253,-0.158,-0.253,-0.210,-0.190,-0.220,-0.178,-0.119;P<0.05);与24 h平均舒张压、白天平均舒张压、夜间平均舒张压呈正相关(r=0.163,0.157,0.138;P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、24 h收缩压变异系数、昼夜节律中非杓型和反杓型(B=11.000,OR=1.115,P<0.01;B=0.270,OR=1.305,P<0.01;B=1.496,OR=4.646,P<0.01;B=1.306,OR=3.690,P<0.05)是老年人发生MCI的独立危险因素。结论老年人动态血压变异与MCI发生密切相关,控制异常的血压变异可能有利于避免MCI的发生。

2007-2018年住院ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死患者比例及院内死亡率变化趋势

目的探讨住院ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者构成比及院内死亡率逐年变化趋势。方法回顾性分析2007年1月1日至2018年12月31日于海军军医大学(第二军医大学)长海医院心血管内科住院治疗且出院诊断为急性心肌梗死(AMI)的4868例患者资料,通过年度变化百分比(APC)法分析STEMI和NSTEMI患者构成比和院内死亡率的变化趋势。结果4868例AMI患者中STEMI患者3064例(62.9%),NSTEMI患者1804例(37.1%)。NSTEMI患者比例在12年内呈上升趋势(APC值为14.0%,P<0.01),由2007年的15.7%上升至2018年的45.2%;STEMI患者比例呈下降趋势(APC值为-5.5%,P<0.01),由2007年的84.3%下降至2018年的54.8%。2007-2018年,AMI患者院内死亡率呈下降趋势(APC值为-6.6%,P<0.05),由2007年的7.0%下降至2018年的4.3%;NSTEMI患者院内死亡率呈下降趋势(APC值为-11.9%,P<0.05),由2007年的13.9%下降至2018年的1.9%;而STEMI患者院内死亡率并无明显变化(APC值为-3.8%,P=0.225)。结论2007-2018年海军军医大学(第二军医大学)长海医院住院AMI患者中,NSTEMI患者比例呈上升趋势。NSTEMI患者院内死亡率在12年内呈下降趋势,而STEMI患者的院内死亡率并无明显下降。

吸烟对急性心肌梗死影响的研究进展

急性心肌梗死是临床上常见的危及患者生命的疾病,是人类发病和死亡的重要原因。吸烟是急性心肌梗死最重要且可改变的危险因素,对心肌梗死的影响贯穿始终。戒烟能降低心肌梗死的发病率、再梗死率和死亡率,改善患者的生活质量。现就吸烟对急性心肌梗死影响的研究进展做一综述。

急性冠状动脉综合征患者双联抗血小板治疗期间提前停服替格瑞洛情况分析

目的探究提前停服替格瑞洛(PTD)在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的发生率、原因及影响因素。方法回顾性纳入2018年1月至10月于海军军医大学(第二军医大学)长海医院心血管内科使用阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板治疗的ACS住院患者400例,收集患者基线资料并随访,分析ACS患者PTD的发生率、原因和影响因素。结果出院12个月时PTD患者49例(12.2%),未PTD患者351例(87.8%)。PTD组年龄>75岁、有心力衰竭病史、既往行经皮冠状动脉介入(PCI)的患者比例和血钾、尿素水平均高于未PTD组(P=0.004、0.031、0.028、0.037、0.001),使用β受体阻滞剂的患者比例和血管病变严重程度均低于未PTD组(P=0.041、0.018)。呼吸困难(22.4%,11/49)、当地无药(18.4%,9/49)和出血(12.2%,6/49)是导致PTD最常见的3个原因,改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC)评分为2级及2级以上的呼吸困难患者均停服替格瑞洛(mMRC评分1级2例,2级6例,3级2例,4级1例)。Kaplan-Meier曲线分析PTD累积发生率结果显示,67.3%(33/49)的患者PTD发生在出院后90 d内。多因素logistic回归分析结果显示,年龄>75岁(OR=2.58,95%CI 1.26~5.26,P=0.009)和尿素水平升高(OR=1.17,95%CI 1.04~1.30,P=0.007)均为ACS患者PTD的独立预测因素,血管病变严重(OR=0.95,95%CI 0.92~0.98,P=0.001)是ACS患者坚持服用替格瑞洛的相关因素。结论ACS患者双联抗血小板治疗期间PTD的发生率为12.2%。对于呼吸困难且mMRC评分为2级及2级以上的患者,临床应及时更换P2Y12受体拮抗剂。年龄>75岁为ACS患者PTD的独立预测因素,临床实践中应该高度重视服用替格瑞洛的高龄患者,关注其有无发生呼吸困难及PTD。

基于医学生临床技能大赛的分析与思考

通过分析海军军医大学第六届大学生临床技能大赛成绩,发现医学生在临床教学中存在的问题,探讨改进临床教学的方法,完善临床技能课程体系,充分使用临床模拟教学平台,组成专门的临床技能教师团队,加强医学生的临床技能培养,提升医学生的岗位胜任能力。

急性心肌梗死3526例的远期预后分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者远期死亡的影响因素。方法收集2007年1月至2018年12月于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院心血管内科住院治疗的AMI患者资料,并对院内生存的患者进行随访,通过Cox生存分析和ROC曲线探讨AMI患者远期死亡的影响因素及其预测价值。结果共纳入AMI患者4868例,其中院内死亡261例,失访1081例,共随访至3526例患者。高龄、糖尿病、吸烟及血肌酐、脂蛋白a、肌钙蛋白升高是AMI患者远期死亡的独立危险因素,其中发病年龄每增加1岁远期死亡风险增加7.5%(HR=1.075,95%CI 1.064~1.086,P<0.001),吸烟者发生AMI后的远期死亡风险是不吸烟者的1.261倍(HR=1.261,95%CI 1.023~1.555,P<0.05),糖尿病患者发生AMI后的远期死亡风险是无糖尿病患者的1.307倍(HR=1.307,95%CI 1.073~1.592,P<0.01)。院内行急诊或择期经皮冠状动脉介入术(PCI)、使用他汀类药物、使用β受体阻滞剂和血细胞比容升高是AMI患者远期死亡的保护因素,其中行急诊或择期PCI治疗者远期死亡风险分别降低46.9%和54.8%(HR=0.531,95%CI 0.398~0.707,P<0.001;HR=0.452,95%CI 0.353~0.580,P<0.001),使用他汀类药物的患者远期死亡风险降低39.2%(HR=0.608,95%CI 0.408~0.906,P<0.05),使用β受体阻滞剂的患者远期死亡风险降低17.7%(HR=0.823,95%CI 0.678~0.998,P<0.05)。ROC曲线分析显示,除年龄(AUC值为0.773)外,血肌酐、脂蛋白a、血细胞比容、肌钙蛋白对AMI患者远期死亡的预测价值均较低(AUC值分别为0.636、0.564、0.667、0.524)。结论急诊或择期行PCI治疗、使用他汀类药物、使用β受体阻滞剂能够改善AMI患者的远期预后,而高龄、糖尿病、吸烟则会增加远期死亡风险。

冠脉造影为什么不能轻易做?有哪些风险?

我今年51岁,有时感觉有点心慌,有同事建议我去医院做冠脉造影。请问,做冠脉造影对身体有危害吗?浙江杭州沈海涛冠脉造影即冠状动脉造影,是确诊冠心病最准确的一种方法(金标准)。但是这种检查不能轻易做,因为这是在人体心脏部位进行的一项微创检查。虽然创伤很小,但是也可以看作一个小手术,还是存在一定的危险性的。因此,要慎重选择。

单片复方制剂降压好选择

很多高血压患者可能听医生说过这样的话:“这个降压药是由两种降压药合成的,看着是一片,其实相当于两片。”医生介绍的其实就是单片复方制剂降压药。研究表明,单片复方制剂,不但患者服用更方便,而且降压效果更好。什么是单片复方制剂?单片复方制剂降压药,就是将两种或者两种以上降压药合成一片降压药。比如,缬沙坦和氨氯地平,如果高血压患者采用这两种药物降压。

得了冠心病 要服用哪些药

药物治疗是冠心病治疗的基础,无论是否手术得了冠心病,吃药是不可避免的。那么,对于冠心病患者,哪些药是必须服用的呢?得了冠心病,要服用的药主要包括两种类型:其一是预防急性心肌梗死的药物;其二是改善心肌缺血,缓解心绞痛的药物。一、预防急性心肌梗死的药物急性心肌梗死是冠心病的一种类型,也是最严重的一种。冠心病的治疗,很大一部分是为了预防急性心肌梗死的发生。

高血压合并高尿酸 选药有讲究

高尿酸现在是常见的一种慢性疾病,地位已经和“三高”平齐,合称“四高”。高血压合并有高尿酸的患者,在选择降压药物时,有什么讲究呢?前不久门诊来了一位高血压复查的患者,这位患者40多岁,是2周前来看门诊的。他在单位体检的时候发现血压高,而且尿酸也高。但是血压不是很高,也就146/92毫米汞柱。这样的血压也就是高血压1级而已。

利拉鲁肽 降糖又护心

2型糖尿病患者是心脑血管疾病的高危人群。在目前的降糖药物中,有些药物不但降糖效果好,而且还有心血管保护作用,如利拉鲁肽。利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂类降糖药中的一种,其他药物还有艾塞那肽、利司那肽等。

“跨界明星”药——SGLT2抑制剂从降血糖到防治心力哀竭

说到SGLT2抑制剂,可能很多人不太清楚。但是说到达格列净、恩格列净、卡格列净,很多2型糖尿病患者应该知道,而且其中有些人可能正在用这类药物。SGLT2抑制剂的主要功效是降血糖,但是随着研究的深入,人们发现这类药物不但降糖效果好,还能降低心力衰竭患者的死亡率。

心脏支架植入术后什么还要吃药

很多冠心病患者,在做完支架植入术后,发现还是要吃很多的药。心里不禁有这样的疑问:装了支架,现在心绞痛也不发作了,为什么还要吃这么多的药呢?下面就谈一谈这个话题,支架植入术后为什么还要吃药?需要吃哪些药?什么是冠心病?冠心病,全称叫作冠状动脉粥样硬化性心脏病。其中,冠状动脉指的是发病部位,也是供应心脏自身血液的动脉。

药物球囊冠心病治疗新方法

可能很多冠心病患者听说过,现在治疗冠心病有一种手段,可以不用植入支架,这其实就是药物球囊技术。有些患者住院后,会主动要求使用药物球囊。那么,药物球囊有哪些优势呢?是不是适合所有冠心病患者?下面给大家科普一下药物球囊的相关知识。一、什么是药物球囊,与普通球囊有什么区别?

高血压患心率过快如何处理

在电子血压计上除了收缩压和舒张压之外,还有一个心率的读数。这说明对高血压患者来说,心率也是不容忽视的一个因素,在血压达标的同时,也要注意心率的达标。在临床中,医生也会提醒患者在家里监测血压的同时,把心率一起记录下来。那么,对高血压患者来说,心率多快算快呢?快了又有什么危害,该如何处理呢?

空腹血糖6.7如何延缓进展为2型糖尿病

空腹血糖6.7毫摩/升,工算不算高?高不高其实要看与谁比,与正常人比,这个数值当然是高的。如果与糖尿病患者比,这个血糖是不高的。其实,空腹血糖6.7毫摩/升是有问题的,在医学上叫空腹血糖调节受损,也就是人们平常说的糖尿病的前期。这是一种介于正常人和糖尿病患者之间的状态,星然还没有达至U糖尿病的程度,但是过几年,可能就是糖尿病了。

防脑梗死复发三个坚持是关键

前两天,在医院里遇到王大爷的儿子,原来王大爷因为再次发生脑梗死住院了。王大爷去年因为脑梗死住院,当时比较幸运,出院时,几乎没有遗留后遗症。家人多次劝他戒烟,否则脑梗死可能再次发作。王大爷就是不相信,称自己抽了50多年的烟,身体一直很好。没想到再次发生脑梗死。这次症状较严重,不仅偏瘫,说话也不利索了。

替格瑞洛相关呼吸困难研究进展

替格瑞洛是一种与P2Y12受体直接、可逆结合的抗血小板药物。相比于目前临床常用的氯吡格雷,替格瑞洛起效更快、抗血小板作用更强,且个体差异较小。但是,替格瑞洛相关呼吸困难在临床也较常见,成为患者过早停药或换药的主要原因之一。目前研究认为,引发呼吸困难的原因可能与血浆腺苷水平升高有关,但受限于血浆腺苷水平较复杂的测定方法,近年的临床研究结论并不一致。该文对近年来替格瑞洛相关呼吸困难的临床研究进行了综述,内容包括呼吸困难发生率和因呼吸困难停药率,替格瑞洛对血浆腺苷水平的影响,以及出现呼吸困难患者的临床预后和常规处置等。