严重多发伤临床特点及救治体会

目的探讨严重多发伤外科重症监护室(SICU)期间临床特点及救治体会。方法回顾性分析2012年1月至2013年5月本科收治的46例严重多发伤病历资料,总结其伤情及救治情况。结果经手术,休克复苏、多学科治疗,治愈36例,致残2例,死亡7例。结论 SICU期间应遵循外科救治策略,包括早期抢救休克,控制出血,检查有无遗漏伤,处理并发症,实施计划性手术。

替加环素经验性治疗复杂腹腔感染的疗效观察

目的观察替加环素经验性治疗复杂腹腔感染的临床疗效。方法 46例复杂腹腔感染患者,随机分为对照组与观察组,各23例。对照组给予常规抗感染治疗,观察组在对照组基础上联合替加环素经验性治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组总有效率为87.0%,对照组总有效率为60.9%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组28 d死亡率为8.7%,对照组28 d死亡率为17.4%,观察组28 d死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组重症监护病房(ICU)治疗时间及抗生素使用时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替加环素经验性治疗复杂腹腔感染的临床疗效显著,值得在临床上推广。

预防性机械通气联合镇静镇痛对术后肺部并发症高危患者的影响

目的探讨预防性机械通气联合镇静镇痛对术后肺部并发症(PPC)高危患者的影响。方法将上腹部及剖胸术后PPC高危患者214例分为治疗组(预防性机械通气联合镇静镇痛组)和对照组,对两组PPC发生率,术后24 h APACHEⅡ评分进行分析。结果治疗组PPC发生率及术后24 h APACHEⅡ评分较对照组均降低,有统计学意义(P<0.05)。结论预防性机械通气联合镇静镇痛可通过降低术后肺部并发症发生率及术后24 hAPACHEⅡ评分,改善PPC高危患者肺功能及预后。

经鼻空肠内营养对重型颅脑损伤并发胃肠道反流的疗效观察

目的观察经鼻空肠内营养在重型颅脑损伤并发胃肠道反流患者中的疗效。方法 92例重型颅脑损伤并发胃肠道反流患者,随机分为观察组与对照组,各46例。观察组经鼻空肠内营养支持,对照组经胃管给予营养支持,对比两组患者的临床治疗效果。结果治疗前,观察组患者血清总蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,观察组患者血清总蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻空肠内营养在重型颅脑损伤并发胃肠道反流患者中的疗效显著,值得推广。

左西孟旦治疗老年急性失代偿性心力衰竭的疗效

目的探讨左西孟旦治疗老年急性失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法选择2013年9月至2014年10月急性失代偿性心力衰竭患者84例,随机分成两组,各42例。对照组:采用西医基础治疗。观察组:在对照组治疗基础上加用左西孟旦治疗。观察两组患者在住院期间病死率、心衰恶化率、住院天数、心衰反复频数、血管活性药物静脉使用时间(VDUT)等指标,同时观察患者入院时及出院时血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及心功能。结果观察组住院天数、VDUT、BNP、Hs-CRP都少于对照组(P<0.01),LVEF高于对照组(P<0.01)。结论老年急性失代偿性心力衰竭患者在西医基础治疗基础上加用左西孟旦,能有效缩短住院天数及血管活性药物使用时间,减少心衰反复,改善心功能,提高患者生活质量。

尼立苏和尼莫通治疗脑梗塞的疗效比较

目的 :比较尼立苏和尼莫通治疗脑梗塞的疗效及不良反应。方法 :70例脑梗塞患者随机分为 2组。尼立苏组 34例 ,用尼立苏注射液 10mg ,静滴 ,qd ;尼莫通组 36例 ,用尼莫通注射液 10mg ,静滴 ,qd。两组疗程均为 2周。结果 :治疗后d14尼立苏和尼莫通的有效率分别为 88 2 4%和 83 33% ,不良反应率分别为 14 7%和 13 88% ,均无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;两组的功能改善程度比较也无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :尼立苏是治疗脑梗塞的安全、有效的药物 。

倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

目的 观察倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效。方法 66例慢性心衰患者随机分为两组 ,治疗组在对照组常规治疗的基础上加用倍他乐克治疗 ,6个月后 ,观察治疗前后临床症状、心率、血压、心功能分级 ,评判疗效。结果 治疗组在减慢心率、改善心功能方面均优于对照组 ,总有效率分别为 91 .2 %和 71 .8% ,两组比较差异显著P <0 .0 1。

癫癎持续状态43例临床观察

癫痫是神经科常见慢性发作性疾病，癫痫持续状态是神经科及急诊科常见急症，持续状态中尤以强直阵挛发作最为危重，须立即进行处理。现对43例癫痫持续状态患者进行临床观察分析，报告如下。

eCASH理念对ICU胸外科术后患者的影响

目的探讨eCASH理念对重症监护病房(ICU)胸外科手术患者的临床价值。方法选择2015年7月~2017年10月在我院ICU胸外科进行手术治疗的患者82例,随机分为对照组和ecash理念组,每组各41例。对照组常规镇痛治疗,ecash组加入eCASH理念,通过比较两组镇静药物应用情况,观察两组患者在谵妄发生情况、镇静评分、呼吸功能恢复情况、住院时间、ICU留住时间、机械通气时间方面的差异。结果采用SPSS18.0进行统计处理,P<0.05为差异有统计学意义。结果 ecash组舒芬太尼药物剂量明显低于对照组,并且低于对照组剂量的镇静镇痛药物在镇静评分、谵妄发生率、对呼吸功能方面影响都优于对照组,ecash组缩短了住院时间及ICU留住时间,更有益于患者早期脱机拔管。结论对照组与ecash组谵妄阳性率χ~2检验结果为4.479,P=0.034,差异具有统计学意义;对照组组与ecash组镇静评分t检验结果:P<0.05差异有统计学意义;对照组与ecash组呼吸功能t检验结果 P<0.05,差异有统计学意义;对照组与ecash组住院时间、ICU留住时间、机械通气时间分别进行t检验,差异有统计学意义(t=2.367、4.396、3.862,P=0.020、0.000、0.000)。

重症监护病房评分系统在重症医学科住院医师规范化培训中的应用探索

目的探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)评分系统在重症医学科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2020年3月至2021年6月在郑州大学附属洛阳中心医院综合ICU进行住院医师规范化培训的非重症医学专业住院医师58名,随机分为观察组与对照组,每组29名。对照组采用传统教学方法,观察组采用传统教学方法联合ICU评分系统进行住院医师规范化培训。培训满1个月,通过理论考核、技能考核、临床能力考核及教学满意度调查等方式对教学效果进行评估。结果两组住院医师技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组住院医师理论考核成绩及临床能力考核成绩比较,差异有统计学意义,观察组成绩均优于对照组(均P<0.05);两组住院医师教学满意度比较,差异有统计学意义,观察组教学满意度高于对照组(P<0.05)。结论ICU评分系统应用于重症医学科住院医师规范化培训中可以帮助住院医师梳理专业知识,建立临床思维模式,增加其对危重症患者的诊治参与度,有助于提高重症医学科住院医师规范化培训的效果,值得在ICU培训过程中推广。ICU评分系统在重症医学科住院医师规范化培训的应用可以帮助住院医师理解并掌握专业知识,提高危重症的识别能力,建立临床思维模式,教学效果良好。

血清胱抑素C在慢性心力衰竭的表达及其与心室重构的相关性

目的观察血清胱抑素C(Cys C)在慢性心力衰竭的表达,探讨Cys C与心功能、心室重构的相关性。方法选取98例慢性心力衰竭为观察组,健康体检的老年人40例为对照组。观察组按血清Cys C水平分为升高及正常两个亚组;按心力衰竭纽约心功能分级标准(NYHA)分为Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组等亚组;并根据左心室射血分数(LVEF)分为保留组及降低组两个亚组。测定两组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、心脏彩超等指标,进行相关性分析。结果对照组与观察组NYHAⅡ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)、Scr、BUN、Cys C水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。LVEFⅡ级组低于对照组,但高于Ⅲ级组和Ⅳ级组,Ⅳ级组水平最低;LVEDD、Scr、BUN、Cys C的水平变化,对照组最低,其次为Ⅱ级组,而Ⅳ级组水平最高。LVEF保留组LVEDD、左心室体积指数(LVMI)、Cys C水平明显低于LVEF降低组(均P<0.05)。观察组中Cys C水平的肾小球滤过率、LVEF水平明显低于Cys C升高者(均P<0.05)。Cys C与LVEDD、Scr、BUN水平呈正相关(r=0.308、0.546、0.491);Cys C与LVEF呈负相关(r=-0.463)。结论 Cys C能有效评估慢性心力衰竭的心功能状况,反映其心室重构程度。

CVVH与CVVHDF治疗重症脓毒症的效果比较

目的:比较连续性静脉–静脉血液滤过(CVVH)与连续性静脉–静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗重症脓毒症的效果。方法:回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院2019年7月至2021年12月诊治的78例重症脓毒症患者的临床资料,根据患者治疗方式不同分为CVVH组(38例)、CVVHDF组(40例)。比较两组患者治疗前、治疗3 d后的血清乳酸、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、凝血功能指标以及肾功能指标水平,分析治疗期间连续性肾脏替代治疗(CRRT)参数,并统计不良事件发生率。结果:治疗后,CVVHDF组患者血清乳酸、PCT和CRP水平均显著低于CVVH组;CVVHDF组患者纤维蛋白原(Fib)明显高于CVVH组,其余凝血功能指标均低于CVVH组;两组患者处方废液剂量(Kp)相同,但CVVHDF组患者校正剂量(Kpc)和交付剂量(Kd)值均明显高于CVVH组;CVVHDF组患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平均显著低于CVVH组;组间比较,差异均具有统计学意义(P <0.05)。两组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:相比于CVVH,CVVHDF模式可较好的清除溶质,改善重症脓毒症患者血清乳酸、PCT和CRP水平,并促进肾功能的恢复,同时还能减少对患者凝血功能的影响。

外科重症监护室气管切开及气管插管患者肺部感染临床分析

目的探讨气管插管及气管切开患者肺部感染病原菌耐药情况及防治措施。方法对外科重症监护室（SICU）186例患者气道分泌物进行细菌培养及药敏结果分析，并制定措施。结果致病菌以革兰阴性杆菌为主，包括鲍曼不动杆菌（20．01％）、铜绿假单胞菌（17．76％）、大肠埃希菌（15．79％）、肺炎克雷伯菌（13．15％），对喹诺酮类、头孢类抗生素耐药明显。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主（11．84％），对万古霉素、替考拉宁敏感。结论加强消毒隔离及护理工作，合理使用抗生素。