组合型人工肾治疗老年维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效

目的探讨组合型人工肾(血液灌流联合血液透析)对治疗老年维持性血液透析患者皮肤瘙痒临床疗效的评价。方法 54例老年维持性血液透析患者随机分为组合型人工肾治疗组30例和对照组24例(血液透析治疗),共治疗8 w,比较两组患者治疗后皮肤瘙痒缓解率及治疗前后血清β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、血磷、血钙、血肌酐、血白蛋白的变化。结果治疗8 w后组合型人工肾治疗组总的皮肤瘙痒缓解率为73.3%(22/30),显著高于对照组〔20.8%(5/24),P<0.01〕;治疗8 w后组合型人工肾治疗组血清β2-MG、PTH水平明显低于对照组(P<0.05),而血磷、血钙、血肌酐、血白蛋白水平无显著差异(P>0.05);组合型人工肾治疗组血清β2-MG、PTH水平较治疗前明显下降(P<0.05),而在对照组中其治疗前后无显著变化(P>0.05)。结论组合型人工肾可以有效地清除血浆中β2-MG、PTH等中大分子毒素,是治疗老年维持性血液透析患者皮肤瘙痒的一种有效方法。

泌尿系统解脲脲原体感染耐药性分析

目的探讨成年患者泌尿系统解脲脲原体感染状况及抗菌药物的耐药情况,为临床治疗解脲脲原体感染提供依据。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院2012年1月1日—2013年12月31日送检的尿液标本2 231份,采用培养鉴定、半定量计数和药敏一体化的方法进行支原体培养,检测解脲脲原体对9种抗菌药物的耐药情况。结果2 231份送检标本中单纯解脲脲原体感染628株,检出率28.1%,药敏结果显示喹诺酮类耐药率为79.5%,大环内酯类耐药率为23.2%,四环素类耐药率为0.6%。强力霉素、米诺环素对解脲脲原体的药物敏感性平均高达98.2%。大环内酯类药物克拉霉素和交沙霉素对解脲脲原体敏感性较高,分别为85.4%,62.3%,阿奇霉素和罗红霉素的敏感性较低,分别为34.1%,20.7%。结论成年患者泌尿系统支原体感染较为常见,解脲脲原体为其主要病原微生物,喹诺酮类药物耐药率最高,四环素类药物耐药率最低,四环素类药物可能是临床上治疗解脲脲原体感染的有效药物。

慢性肾脏病患者铁缺乏及铁代谢

慢性肾脏病患者常伴有不同程度的铁缺乏和铁代谢紊乱,铁调素、炎症、红细胞生成素、低氧诱导因子等参与上述过程。临床上将铁缺乏分为绝对性铁缺乏和功能性铁缺乏,铁调素、铁蛋白、转铁蛋白饱和度是评价和鉴别铁缺乏有效的指标。临床上合理选择和补充铁剂、降低铁调素水平、改善铁代谢紊乱对治疗慢性肾脏病铁缺乏非常重要。

红细胞生成素治疗慢性肾脏病贫血的研究进展

内源性红细胞生成素缺乏是慢性肾脏病贫血的主要原因。重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,r Hu EPO)是治疗慢性肾脏病贫血最为有效的药物,新一代长效红细胞生成素(erythropoietin,EPO)由于半衰期更长,稳定性高,临床更具有优势,由EPO治疗低反应性而高剂量EPO应用增加了患者的死亡风险。EPO主要受低氧诱导因子的调节,新近出现的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(FG-4592)为治疗肾性贫血提供了新的途径。

晚期氧化蛋白产物通过活性氧诱导人腹膜间皮细胞TGF-β_1的表达

目的探讨晚期氧化蛋白产物(AOPP)诱导体外培养的人腹膜间皮细胞(HPMCs)对转化生长因子(TGF-β1)表达的影响及内源性活性氧(ROS)在此过程中的调节机制。方法体外制备AOPP-HSA模型,原代培养人腹膜间皮细胞。采用ELISA法检测TGF-β1蛋白水平,采用RT-PCR半定量分析HPMCs中TGF-β1mRNA的基因表达水平,同时应用流式细胞仪检测细胞内活性氧的水平。结果AOPP-HSA能显著诱导人腹膜间皮细胞TGF-β1的分泌与基因表达,同时增加细胞内ROS的生成,呈时间与剂量依赖关系(P<0.01),不同浓度的抗氧化剂维生素E和N-乙酰半胱胺酸预处理细胞,可明显地降低细胞内ROS的生成量,同时显著地抑制AOPP-HSA诱导人腹膜间皮细胞TGF-β1的分泌与基因表达,呈剂量依赖关系(P<0.01),其中维生素E(50μmol/L)组和NAC(10mmol/L)组抑制更加显著。结论体外制备的AOPP可显著诱导人腹膜间皮细胞TGF-β1的分泌与基因表达,部分可能通过内源性ROS介导细胞内信号转导途径调节此过程,抗氧化剂维生素E和N-乙酰半胱胺酸可显著降低细胞ROS的生成量和显著抑制TGF-β1的分泌与基因表达。此研究揭示抗氧化剂在防治腹膜纤维化发生过程也许是一种可行的治疗策略。

局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的血液透析中的对比研究

[目的]探讨局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的血液透析中应用的安全性和有效性。[方法]选择伴有中、高危出血倾向的血透患者22例,随机分为局部体外肝素组6例,无肝素组8例,低分子肝素组8例。观察出血情况的变化,计算eK t/V值,记录血流量、超滤量、每小时监测透析器跨膜压(TMP),观察透析器凝血程度及透析前后活化部分凝血活酶时间(APTT)和血小板计数。[结果]每组均行血透40例次;3组出血发生率分别为5%、5%和12.5%(P<0.05);eK t/V值分别为1.25±0.41、1.19±0.23和1.22±0.35(P>0.05);Ⅰ级凝血发生率分别为5%、20%和10%(P<0.05);无肝素组超滤量、血流量和跨膜压较其他两组明显增加(P<0.05);低分子肝素组透析前后APTT分别为(33±4)s和(45±5)s(P<0.05),其他两组透析前后APTT和血小板无变化。[结论]局部体外肝素、无肝素和低分子肝素抗凝均能有效地应用于有出血倾向的血液透析,其中局部体外肝素抗凝是一种安全且监测方便的抗凝方式。

促纤溶治疗对IgA肾病患者肾脏保护的回顾性队列研究

目的:观察尿激酶或纤溶酶冲击治疗对IgA肾病患者的肾脏保护作用。方法:对84例IgA肾病患者资料进行回顾性分析,并根据是否使用促纤溶药物及使用药物的种类将患者分为对照组(n=23)、尿激酶组(n=32)和纤溶酶组(n=29),比较分析治疗6个月、1年3组患者的24 h尿蛋白定量、血生化、肾小球滤过率、凝血像。结果:3组患者24 h尿蛋白定量在治疗6个月和1年均较治疗前有统计学差异(P<0.01);组间比较:尿激酶组在治疗6个月及治疗1年时较对照组有统计学差异(P<0.01);纤溶酶组和对照组在治疗1年时有统计学差异(P<0.05)。在治疗1年时,尿激酶组肾小球滤过率改善,较对照组有统计学差异(P<0.05)。结论:在中重度IgA肾病患者,促纤溶治疗有独立于激素和免疫抑制剂之外的减少蛋白尿和肾脏保护作用。

子宫内膜异位症患者细胞因子表达及与盆腔粘连的相关性研究

目的探讨细胞因子TNF-α、IL-6与IL-8在子宫内膜异位症（内异症）的表达及其与盆腔粘连程度的相关性。方法选取子宫内膜异位症患者50例,采用ELISA法分别测定手术前血清、术中腹腔液及术后3个月血清标本TNF-α、IL-6、IL-8含量,并分析与粘连的相关性。结果 50例内异症患者中,41例（80.2%）患者合并不同程度的盆腔粘连,内异症患者血清、腹腔液中TNF-α、IL-6及IL-8显著高于对照组（P〈0.05）。内异症Ⅲ~Ⅳ期期患者腹腔液中TNF-α、IL-6及IL-8的水平显著高于Ⅰ~Ⅱ期,Ⅰ~Ⅱ期Ⅲ~Ⅳ期期患者TNF-α水平显著高于对照组（P〈0.05）;术后3个月血清TNF-α、IL-6及IL-8较术前明显下降（P〈0.05）。盆腔粘连程度与腹腔液IL-6、IL-8、TNF-α均呈正相关（r=-0.457,r=0336,r=0263,P〈0.05）;术前血清细胞因子除IL-8（r=0.135,P〉0.05）,TNF-α、IL-6与粘连呈正相关（r=0.521,r=-0.470,P〈0.05）。结论细胞因子TNF-α、IL-6及IL-8与内异症临床分期和治疗疗效密切相关,检测TNF-α、IL-6及IL-8患者血清的变化,可作为子宫内膜异位症术前评估、疗效评价、复发的重要指标。

原发性肾病综合征患者足细胞中糖皮质激素受体α和β的表达与激素敏感性的相关分析

目的探讨原发性肾病综合征患者足细胞中糖皮质激素受体(GR)α和β的表达与激素敏感性的相关性。方法 62例原发性肾病综合征患者进行常规肾活检,应用电镜观察足细胞形态,免疫组化检测足细胞计数的标志物WT-1和足细胞中糖皮质激素受体(GR)α及β的表达,同时选取因肾癌行肾切除的10例患者的肾脏病理切片作为对照组。足量激素治疗4周后,根据蛋白尿减少的程度分为激素敏感组(n=30)和激素不敏感组(n=32),分析糖皮质激素受体(GR)α及β的表达与激素敏感性的相关性。结果激素不敏感组单个肾小球足细胞计数较激素敏感组显著减少(P<0.05),且电镜下足细胞损伤较重。激素不敏感组的GRα阳性的足细胞计数和足细胞上GRα/β比例较激素敏感组显著降低,GRβ阳性的足细胞计数较激素敏感组显著增加(P<0.05)。GRα、GRβ阳性的足细胞计数及GRα/β比例的ROC曲线下面积分别为0.549、0.612和0.741,在GRα/βROC曲线上选择兼顾敏感性和特异性的最佳cutoff值为4.8。结论原发性肾病综合征患者足细胞损伤程度有助于预测激素的敏感性,足细胞中GRα/β比例低于4.8提示激素不敏感。

组合型人工肾改善维持性血液透析患者失眠的疗效

目的:探讨组合型人工肾对改善维持性血液透析(MHD)患者失眠疗效的分析。方法:选取我院MHD失眠患者48例,随机分为组合型人工肾治疗组(血液透析联合血液灌流)和对照组(血液透析治疗),每组24例,共治疗12周,比较两组治疗前及治疗后失眠评分及缓解率、睡眠质量评分、生存质量评分及对血清β2-MG、PTH、hs-CRP等变化。结果 :治疗12周后,组合型人工肾治疗组失眠缓解率(58.3%)明确高于对照组(25.0%),失眠评分及睡眠质量评分明确低于对照组,组合型人工肾治疗组生存质量评分明显高于对照组,两组比较具有显著的统计学差异(P<0.01);同时组合型人工肾治疗12周后血清PTH、β2-MG、hsCRP水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:组合型人工肾可以有效清除血清中PTH、β2-MG、hs-CRP等中大分子毒素及炎症因子,并明显改善MHD患者失眠状况,提高患者睡眠质量及生存质量。

阿魏酸钠对顺铂诱导的肾小管上皮细胞凋亡的影响

目的观察阿魏酸钠对顺铂诱导的肾小管上皮细胞凋亡的影响。方法通过流式细胞术和TUNEL法检测细胞凋亡,反转录PCR及免疫组化法分别检测bax、bcl-2的mRNA和蛋白表达。结果 (1)25、50、100μmol/L顺铂组的各组间凋亡率比较有差异(P<0.05)。50μmol/L顺铂在4、8、12、24 h,组间凋亡率比较有差异(P<0.05);(2)50μmol/L顺铂作用24 h,其凋亡率均较空白对照组显著升高(P<0.05);而加入4种浓度的阿魏酸钠组的凋亡率显著低于50μmol/L顺铂组,其中流式细胞仪结果显示1 000μmol/L阿魏酸钠组的凋亡率降低最显著(P<0.05);(3)50μmol/L顺铂作用24 h,bax的mRNA及蛋白的表达上升(P<0.05),而bcl-2的mRNA和蛋白表达水平未见明显变化;而不同浓度的阿魏酸钠组的bax的mRNA与蛋白表达较顺铂组的表达下降,而bcl-2的mRNA和蛋白的表达上升(P<0.05)。结论顺铂诱导的肾小管上皮细胞凋亡具有时间和剂量依赖性,阿魏酸钠可通过上调bcl-2以及下调bax的表达来抑制顺铂诱导的细胞凋亡,从而减少顺铂的肾毒性。

抑郁对维持性血液透析患者睡眠及生活质量的影响

维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是终末期肾脏病患者最主要的肾脏替代治疗方法之一。由于血液透析治疗过程漫长,加上饮水、饮食受限,透析相关费用昂贵等因素,给患者带来了沉重的经济及精神负担。抑郁作为MHD患者心理疾病的主要表现,严重影响患者的生存质量及预后。国内外研究结果显示,MHD患者的抑郁患病率明显高于正常人。

医疗保险慢性病门诊管理探析

作为全国医改试点城市之一．镇江市自1995年开始在全国率先建立起社会医疗保险制度。为进一步完善社会医疗保险制度．镇江市自2005年7月1日起先行在市区部分二级以上医院开设慢性病门诊．2006年1月1日起扩大到市区所有医疗保险定点社区卫生服务机构．大大方便了慢性病参保人员就诊．促进了社区卫生服务事业的健康发展。

维生素E对高糖诱导人腹膜间皮细胞纤维连结蛋白表达及活性氧生成的影响

持续不卧床腹膜透析（CAPD）是目前治疗终末期肾病（ESRD）的主要替代治疗方法之一,以往的研究已表明高糖可导致腹膜间皮细胞损伤,细胞外基质产生增多,最终导致腹膜纤维化。高糖引起腹膜纤维化的机制至今尚未阐明。氧化应激（OS）是指由于促氧化与抗氧化系统两者平衡失调导致活性氧（ROS） 过度产生造成的组织损伤。研究已经证实腹膜透析患者普遍存在氧化应激。

单用他克莫司和联合五酯胶囊治疗免疫性肾小球疾病的单中心回顾性研究

对单用他克莫司和联合五酯胶囊治疗免疫性肾小球疾病疗效、安全性和药物-经济效益进行比较。回顾性分析大连医科大学附属第一医院2011年1月~2015年12月行肾活检证实为免疫性肾小球疾病并伴大量蛋白尿的患者60例,分为单用他克莫司组和联合五酯胶囊组。主要评价指标:蛋白尿缓解率、各个时间点蛋白尿缓解率等;次要评价指标:药物副作用、治疗费用及药物-经济学效益。随访第3个月、6个月,他克莫司联合五酯胶囊组蛋白尿缓解人数高于单用他克莫司组(P<0.05),两组副作用无差异(P<0.05),而治疗费用及成本-疗效比有统计学差异(P<0.05);他克莫司联合五酯胶囊可有效降低免疫性肾小球疾病蛋白尿,且具有较好药物经济学效益。

高糖对人腹膜间皮细胞生成活性氧的影响

[目的]研究不同浓度的葡萄糖对人腹膜间皮细胞(human peritoneal mesothelial cells,HPMCs)生成活性氧的影响。[方法]HPMCs体外培养并进行免疫组化鉴定,取第3代细胞用于实验。分别按照不同的实验要求将细胞分组。不同葡萄糖浓度干预组:①空白对照组;②1.5%葡萄糖组;③2.5%葡萄糖组;④4.25%葡萄糖组。不同作用时间组:①空白对照组;②2.5%葡萄糖组。两组细胞分别培养12、24、48 h。应用流式细胞仪检测细胞对氧化剂敏感的2,7-二氢二氯荧光素(2’,7’-dichlorodihydrofluorescein,DCFH)发生氧化所产生的荧光量,从而间接的反映细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)的水平,观察随葡萄糖浓度变化及不同作用时间对人腹膜间皮细胞产生活性氧的影响。[结果](1)与空白对照组比较,高糖干预人腹膜间皮细胞后,其细胞内平均荧光强度明显升高(P<0.05),并且随葡萄糖浓度升高而逐渐增高,其中4.25%葡萄糖组最高。(2)与空白对照组比较,随着时间的延长,高糖作用下细胞内平均荧光强度明显升高(P<0.05),培养48 h其水平最高。[结论]高糖可刺激体外培养的人腹膜间皮细胞ROS的生成。

基于视觉特性的视频噪声估计研究

为了获得与主观视觉感知高度一致的视频噪声估计结果,提出了基于人眼视觉特性的噪声估计算法。分析了人类视觉系统特性,深入考虑了视频连续帧间图像的结构相似性和噪声同分布性,建立了人眼视觉感知的噪声估计模型,将视频连续帧的图像变换到人眼感知域,进行差分计算以估计出视频噪声。进行了实拍视频噪声估计实验,采用上述算法与传统算法分别估计并对比结果,验证了基于视觉特性的视频噪声估计算法具有更高的主观一致性,在噪声强度极低的情况下仍适用性良好,应用前景比较广阔。