成人体外膜氧合辅助期间感染防控专家共识

感染是体外膜氧合(ECMO)辅助期间常见的并发症。感染的发生不仅增加患者治疗费用,而且会影响患者的预后导致更高的病死率。目前国内外各ECMO中心对于感染的防控尚缺乏统一的标准。因此,中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会联合浙江省ICU质量控制中心,组织专家根据国内外最新研究结果,参考相关指南,结合流行病学及临床实践,撰写了本专家共识,以期规范ECMO辅助期间的感染防控,降低感染的发生率及提高控制率,改善患者的预后。

吸引连接管固定架的设计与临床应用

负压吸引装置是重症监护室(ICU)及各病区危重患者床边必备抢救设备,随着医院设备的不断完善,膜式吸引器上重复消毒使用的橡胶吸引连接管被一次性吸引连接管替代,不仅降低了医院感染的风险,也给护理人员的操作带来了便利。然而,吸痰后吸引连接管的保管放置常是困扰护理人员的一个难题。

重症监护室开放式吸引连接管污染状况及更换频率的临床研究

目的了解重症监护室开放式吸引连接管不同保存时间细菌污染状况,探讨合理的吸引连接管更换频率。方法采用便利抽样法,选取2016年11月-2018年2月金华市中心医院重症监护室内气管插管或气管切开患者为研究对象。在前期预试验的基础上,选取39例患者,分别采集使用后1、3、7 d的吸引连接管头端内口的标本进行细菌培养,并按要求进行患者痰培养。明确吸引连接管头端内口污染的细菌菌属类别,对比不同时间段细菌菌落数,菌属种类数以及与患者痰培养的一致性。结果吸引连接管头端内口细菌主要为铜绿假单胞菌、草绿色链球菌、鲍曼不动杆菌、棒状杆菌,与痰培养结果略有不同;使用后1、3、7 d的吸引连接管头端内口细菌培养阳性率、细菌菌落数、菌属种类数以及与患者痰培养的一致性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重症监护室开放式吸引连接管头端内口污染率较高,但随着时间延长,并不会增加细菌污染程度"可延长吸引连接管更换频率至7 d—次。

早期支气管镜治疗对重症脑外科患者肺部感染的预防价值

目的分析早期支气管镜治疗对重症脑外科术后患者肺部感染预防和降低病死率的价值。方法采用随机分组法,将2017年1月至2019年9月由浙江大学医学院附属金华医院急诊行脑外科手术,术后转入重症监护病房治疗,并机械通气时间超过24 h的患者分为观察组和对照组。对照组由临床医师根据病情给予处理,并按需给予常规吸痰治疗;观察组在对照组基础上于术后24 h内首次给予床旁支气管镜吸痰加灌洗治疗,之后按需给予床旁支气管镜吸痰加灌洗治疗。比较2组间早期肺部感染发生率及28 d病死率。结果共入组246例,男144例(58.54%),女102例(41.46%);年龄19~94岁,平均(58.52±14.42)岁;脑出血142例(57.72%),脑梗死15例(6.10%),脑外伤89例(36.18%)。111例行床旁支气管镜治疗,观察期内每例行床旁支气管镜治疗1~5次,平均(1.97±1.20)次。共68例继发早期肺部感染,总发生率27.64%,其中,观察组27例(发生率24.32%),对照组41例(发生率29.63%),差异无统计学意义(P>0.05)。87例于28 d内死亡,总全因病死率35.37%,其中,观察组33例(病死率29.73%),对照组54例(病死率40.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析显示,脑外伤亚组中观察组较对照组肺部感染发生率差异有统计学意义(17.02%vs 38.10%,P=0.025);脑出血亚组中观察组较对照组28 d病死率差异有统计学意义(20.69%vs 39.29%,P=0.019)。观察组中继发早期肺部感染患者血炎症指标峰值较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期支气管镜吸痰和灌洗治疗有助于降低脑外伤患者的肺部感染发生率及脑出血患者的病死率,有助于减轻重症脑外科患者早期肺部炎症反应,减少毒素吸收,有利于肺部感染的控制,值得临床推广应用。