老年肺栓塞患者的临床特点分析

目的探讨老年肺栓塞的临床特点和诊断方法,减少误诊率和漏诊率。方法回顾性分析我院确诊的60例老年(≥65岁)肺栓塞的高危因素、临床表现和辅助检查结果。结果老年肺栓塞的危险因素为下肢静脉血栓(DVT,33.3%)、手术外伤(25.0%)、长期卧床(23.3%)。呼吸困难为最常见症状(80.0%),96.7%患者临床症状缺乏特异性。螺旋CT肺动脉造影(CTPA)结果显示老年患者肺栓塞部位主要为右下叶肺动脉(38.9%)、右肺动脉(35.2%)和左下叶肺动脉(29.6%),53.7%的患者为多支血管受累。核素肺通气/灌注扫描(V/Q扫描)的阳性率为73.9%,CTPA的阳性率为65.2%,43.5%的患者V/Q扫描和CTPA均为阳性,二者联用的检出率为95.7%。结论老年肺栓塞表现为多处、主要血管受累,以右肺动脉和双下叶肺动脉多见。提高老年肺栓塞的诊断水平,及时正确的诊断和治疗可改善预后,降低病死率。推荐联合使用V/Q扫描和CTPA检查。

肺血栓栓塞症患者83例回顾性分析

目的探讨肺血栓栓塞症患者的诊断方法及危险因素。方法选择本院确诊为肺血栓栓塞症的患者83例,回顾性分析所有患者的危险因素、临床表现和辅助检查结果。结果呼吸困难为肺血栓栓塞症最早出现也是最常见的症状。肺血栓栓塞症时可有PaO2和PaCO2下降、pH升高、肺泡-动脉血氧分压差增大,血液中D-二聚体浓度升高(>500ng/ml),心电图SⅠQⅢTⅢ表现,超声心动图可见肺动脉压增高、右心扩大和三尖瓣反流增快。V/Q扫描及CTPA检查可确诊肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症的高危因素主要年龄、高血压、冠心病、下肢深静脉血栓形成、脑梗死及手术外伤。结论由于大多数肺血栓栓塞症患者的临床表现不典型,临床上对于存在肺血栓栓塞症高危因素的患者应提高警惕,及早联合应用V/Q扫描及CTPA检查予以确诊以减少误诊率及漏诊率。

替考拉宁致支气管痉挛1例

患者男，88岁。因咳嗽、咳痰伴喘憋6年，加重伴发热1d，于2011年9月13日人院。查体：体温38．5℃，心率89次／min，呼吸19次／min，血压135／80mmHg。口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿哕音。心界不大，心率89次／min，律不齐，

EL4细胞STAT4沉默前后培养上清对小鼠肿瘤生长的影响

目的:探讨沉默小鼠T淋巴瘤细胞(EL4细胞)信号转导和转录激活因子4(STAT4)前后,其改变的培养上清液成分对H22肝癌荷瘤小鼠腹水生长及个体生存状况的影响。方法:应用ELISA方法检测肿瘤细胞STAT4沉默后培养上清液中白介素(IL)-10水平;将H22肝癌荷瘤小鼠随机分为STAT4(+)组、STAT4(-)组、IL-10组、培养基组,分别腹腔注射STAT4沉默前、后培养细胞上清液,IL-10,1640培养基,检测荷瘤小鼠体质量、腹围、腹水、生存率及腹水瘤细胞存活等指标;RT-PCR半定量检测荷瘤小鼠脾细胞的Foxp3mRNA表达。结果:STAT4沉默后培养细胞上清液IL-10水平明显增高;用不同的培养上清液成分注射后STAT4(-)组体质量增长率较STAT4(+)组显著降低,与培养基组各指标比较差异无统计学意义;15d内生存率比较,STAT4(-)组显著高于STAT4(+)组、IL-10组;STAT4(-)组脾细胞Foxp3表达水平高于其他3组。结论:STAT4沉默后培养细胞上清液局部注射荷瘤小鼠,能抑制癌性腹水增长,显著提高存活率,但脾细胞Foxp3mRNA水平明显增高,可抑制荷瘤小鼠的抗肿瘤免疫,这与近期观察到的结果相悖。

老年患者短期服小剂量甲氨蝶呤致严重不良反应1例

1临床资料患者,女性,83岁,因“多关节肿痛33年,口唇黏膜破溃4d”于2018年5月20日人院。患者33年前开始出现双手掌指关节、近端指间关节、双肘、双膝关节肿痛,伴晨僵。9年前出现口干、眼干,反复干咳曾于本院住院,诊断为“类风湿性关节炎、继发性干燥综合征、继发肺间质纤维化”,长期口服硫酸羟氯喹0.1 g/次、2次/d,醋酸泼尼松5mg/次、1次/d,来氟米特10mg/次、1次Al治疗,病情相对稳定。

经鼻高流量氧气湿化治疗改善老年患者呼吸衰竭的可行性研究

目的探讨经鼻高流量氧气湿化治疗(HFNC)老年患者呼吸衰竭的可行性。方法前瞻性研究,选择2016年12月至2019年3月在北京大学首钢医院住院的呼吸衰竭患者300例,HFNC组、传统氧疗(COT)组和无创正压通气(NPPV)组每组各100例。分别比较HFNC组与COT组,HFNC组与NPPV组患者氧疗后脉搏氧饱和度(SPO2)、氧合指数(OI)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、舒适度评分、出院率、气管插管率、转重症监护室(ICU)率、死亡率及转组率。结果 HFNC组氧疗30 min SPO2、1 h SPO2、6 h SPO2、出院前OI均高于COT组(t=-2.992、-2.884、-3.196、-2.060,P=0.003、0.005、0.002、0.048);两组患者出院前HR均低于氧疗前HR,COT组HR更低[(73.1±25.1)次/min比(75.1±25.9)次/min],但均在正常范围;HFNC组出院率显著高于COT组,转组率显著低于COT组(χ2=-1.969、-3.115,P=0.049、0.002);气管插管、转ICU及死亡率两组比较差异无统计学意义。HFNC组氧疗30 min SPO2、6 h SPO2均高于NPPV组(t=-2.026、-2.101,P=0.046、0.040),但出院前OI及SPO2两组比较差异无统计学意义;HFNC组和NPPV组患者出院前HR均低于氧疗前HR,组间比较差异无统计学意义;HFNC组与NPPV组死亡率、出院、气管插管、转ICU及转组率比较差异无统计学意义。HFNC组舒适度评分显著高于COT组及NPPV组(t=-3.758、-19.180,均P=0.000)。结论 HFNC是继COT及NPPV之后的新型氧疗设备,对于老年呼吸衰竭患者更具有优势。

经鼻高流量氧气湿化治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的可行性研究

目的探讨经鼻高流量氧气湿化治疗(HFNC)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭的可行性。方法选择2016年12月至2022年1月在北京大学首钢医院住院的老年AECOPD合并呼吸衰竭患者176例,HFNC组82例,无创正压通气(NPPV)组94例。比较2组患者治疗后脉搏氧饱和度(SPO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、舒适度评分、出院率、气管插管率、转重症监护室(ICU)率及死亡率。计量资料以x^(ˉ)±s表示,2组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数或百分比表示,采用χ^(2)检验。结果HFNC组治疗30 min SPO_(2)、1 h SPO_(2)、6 h SPO_(2)均显著高于NPPV组(t=-2.049、-2.618、-3.314,P=0.043、0.010、0.001);出院前SPO_(2)显著低于NPPV组(t=2.162,P=0.033),但各时间点及出院前OI差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6 h MAPHFNC组显著高于NPPV组(t=-2.209,P=0.029),但均在正常范围;治疗2天及3天HR HFNC组显著高于NPPV组(t=-2.199、-2.336,P=0.030、0.021);其余各时间点及出院前2组RR、HR、MAP均差异无统计学意义(P>0.05)。2组中PaCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。HFNC组舒适度评分显著高于NPPV组(t=-46.807,P<0.001)。2组患者出院率、转ICU率、气管插管率及死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HFNC治疗老年AECOPD合并Ⅰ型或轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效与NPPV相当,HFNC较NPPV舒适度更高。