人工气道气囊压力管理现状的调查研究

目的通过调查某三级甲等医院重症医学科及麻醉复苏室(PACU)人工气道气囊压力管理现状,指出存在的问题,为规范人工气道气囊压力提供临床依据。方法采用美国PORTEX套囊压力表测量气囊内压力,随机选择麻醉患者450人次于麻醉后复苏期测量,ICU病人200人次在每天8∶00交接班时测量,就气囊压力现状进行分析。同时采用问卷调查的形式对麻醉科及麻醉复苏室医护人员(20人)、ICU医护人员(13人)进行了气囊管理相关知识的问卷调查。结果ICU及麻醉复苏室气囊压力的正确率分别为57.50%和13.56%,两组压力比较P=0.00,ICU及麻醉复苏室医务人员对气囊压力认识的正确率分别为69.23%和15.00%。ICU常规监测气囊压力,使用套囊压力表,麻醉复苏室不监测气囊压力,使用指感法。结论该院ICU院大部分气囊压力在正常范围内,而麻醉复苏室中气囊压力普遍远远高于正常值,虽然留置气管插管时间较短,但仍能带来严重并发症,应给予重视。

术前口咽去污染对全麻患者口咽部细菌菌种影响的研究

目的探讨经口气管插管的全身麻醉患者在气管插管前口咽去污染的临床意义。方法 250例患者随机分为5组,每组50例,A组为对照组,不进行任何干预,其余四组在气管插管前30 min予口咽去污染,其中实验B组进行常规刷牙,实验C组、实验D组、实验E组分别用生理盐水、0.1%的聚维酮碘及0.12%的醋酸氯己定口咽含漱。采集口咽去污染前、气管插管后、机械通气后4 h的口咽部标本进行细菌培养及菌种分型。结果 D组与E组口咽去污染后可以减少革兰氏阴性杆菌、革兰氏阴性双球菌(P<0.05)。4个实验组虽然可以部分减少革兰氏阳性链球菌、革兰氏阳性葡萄球菌、真菌,但减少程度比较差异无显著意义(P>0.05)。E组有抑制革兰氏阴性杆菌生长的作用(P<0.05)。结论聚维酮碘、醋酸氯已定含漱能够减少革兰氏阴性杆菌、革兰氏阴性双球菌在全麻患者口咽部的定植。常规刷牙及生理盐水口咽含漱仅对口咽有清洁作用,不能杀灭口咽常见细菌。醋酸氯己定对革兰氏阴性杆菌生长有一定抑制作用。

1例艾滋病合并直肠癌术后肠吻合口瘘病人的护理

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者携带HIV带有传染性，主要存在于感染者和病人的体液（如血液、精液、阴道分泌物、乳汁等）及多种器官中，可通过含HIV的体液交换或器官移植而传播。直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，居消化道癌的第2位，目前手术仍是治疗直肠癌的主要方式，术后吻合口瘘是直肠癌术后最常见的并发症之一，也是最危险的并发症。

有创-无创序贯机械通气与单纯有创机械通气治疗肺部感染性ARDS的对比研究

目的探讨对比有创-无创序贯机械通气与单纯有创机械通气治疗肺部感染性ARDS的临床效果。方法从近3年来我院进行治疗的肺部感染性ARDS患者中选取80例,这些患者的选取都符合一定的纳入标准。两组分别为A组和B组,每组的患者均为40例。对A组患者使用有创-无创序贯机械通气来进行治疗,B组患者则施以单纯有创机械通气来进行治疗,其他保持不变,对比两组患者的临床效果和治疗有效性。结果临床指标上,A组患者在重症监护室住院时间、呼吸机相关肺炎发生情况、镇痛药使用量以及机械通气时间均优于B组;另外在治疗效果上,A组患者情况优于B组。上述结果均存在显著差异(P<0.05)。结论相比较单纯有创机械通气治疗方法而言,有创-无创序贯机械通气机械治疗手段有着明显的优势,且治疗效果显著,该手段值得广泛临床推广。

CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的疗效评估

目的探讨连续肾脏替代治疗(continuous renal replacenent therapy, CRRT)治疗急性肿瘤溶解综合征的疗效。方法收集2012年4月-2017年7月我院因化疗后出现急性肿瘤溶解综合征合并急性肾功能衰竭而入住我科的患者17例,17例患者均采取CRRT治疗,对比患者CRRT治疗前后血尿酸、血钾、血磷及血钙的变化。结果 17例患者通过CRRT治疗尿酸、血钾、血磷均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT治疗急性肿瘤溶解综合征的疗效显著。

经口气管插管前口腔清洁对减少口咽部细菌黏附的作用

目的探讨对经口气管插管行机械通气患者在插管前进行口腔清洁减少患者口咽部细菌黏附的效果。方法150例患者随机分为3组,每组50例,在气管插管前30min刷牙后分别采用生理盐水、0.1%的聚维酮碘、0.12%的醋酸氯己定进行口咽含漱。采集口腔清洁前、插管后、插管后4h的口咽部标本进行菌落计数。结果与采用生理盐水含漱的患者比较,聚维酮碘、醋酸氯己定含漱组更能有效减少患者口咽部菌落数(P<0.05);但插管后4h患者口咽部菌落数与口腔清洁前比较,差异无统计学意义。聚维酮碘与醋酸氯己定在抑制细菌生长方面,差异无统计学意义。结论0.1%的聚维酮碘、0.12%的醋酸氯己定在插管前含漱能够显著降低经口气管插管患者口咽部细菌黏附的数量,从而降低由于插管动作使口咽部细菌下移到下呼吸道的数量。醋酸氯己定有一定的细菌抑制作用,但是无论使用何种药液,4h后经口气管插管患者的口咽部细菌繁殖数量可达到含漱前的水平。