腹膜透析患者神经-肌肉反应时间及其影响因素的探讨

目的探讨腹膜透析患者神经-肌肉反应时间及其影响因素。方法采取横断面研究,选取2010年8月至11月在北京大学第三医院透析中心复诊的103例患者为研究对象,测定患者的神经-肌肉反应时间和握力,并收集一般资料、临床生化指标和透析充分性指标等。组间比较使用方差分析,通过简单相关及多元线性回归分析探讨透析患者反应时间(reaction timeRT)及其影响因素。结果快反应组28例:RT≤0.63s;中反应组50例:0.63s<RT≤0.87s;慢反应组25例:RT>0.87s。多元回归分析显示,患者的年龄、受教育程度、握力和心脑血管疾病是影响腹膜透析患者神经-肌肉反应时间的独立因素(adjR2=0.326,P<0.05)。结论腹膜透析患者反应时间较慢。除年龄和受教育程度外,患者的营养状态及心脑血管合并症是影响腹膜透析患者神经肌肉反应时间的独立因素。

慢性肾脏疾病的负担和防控

慢性肾脏疾病流行病学现状 在过去的一二百年里，全球正在经历着疾病模式的重大变化，影响人类健康的主要疾病已经从传染病和围生期疾病为主转变为慢性非传染性疾病。据世界卫生组织报告，2000年，全球由非传染性疾病和精神障碍造成的死亡占总死亡率的59％，

慢性肾脏病门诊口服中成药应用现状调查与分析

目的了解西医院慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊口服中成药应用现状。方法对2009年5月北京大学第三医院肾内科门诊就诊、符合慢性肾脏病诊断标准的慢性肾脏病患者,以访谈加问卷形式进行调查。采用《慢性肾脏病门诊口服中成药应用现状调查表》收集患者以下信息:(1)目前症状、舌象、脉象,参考中华中医药学会肾病分会2006年《慢性肾衰的诊断、辨证分型及疗效评定》标准进行中医辨证分型;(2)患者目前使用的中成药及西药名称、用药剂量,开具中成药的医院名称;(3)患者目前的基础疾病:糖尿病、高血压、高尿酸血症等。依据药物说明书及2010年国家中医药管理局发布《中成药临床应用指导原则》拟定中成药不合理应用情况分类,对CKD患者中成药使用合理性进行分析。采用Logistic回归模型对可能导致中成药不合理应用发生的相关因素如年龄、性别、中医本虚证、中医标实证、中成药处方医院的性质及级别、所用药物总数目、中成药总数目、原发病等进行分析。结果共发放问卷102份,有效问卷78份,其中正在服用中成药制剂的CKD患者共41例占52.6%(41/78)。存在不合理应用例数占总服中成药例数58.5%(24/41),药证绝对不符占12.2%(5/41),药证相对不符占34.1%(14/41),重复用药占17.1%(7/41),存在药物相互作用占4.9%(2/41)。采用Logistic回归分析,用Enter法筛选变量,回归方程变量"中成药数目"差异有统计学意义(P<0.05)。结论西医院中慢性肾脏病门诊患者中成药不合理应用发生率较高,主要体现于药证不符及重复用药,处方中成药数目增多将增加中成药不合理应用发生率。

明代嘉靖张氏家塾刻本《李诗选》选源考

张含选、杨慎评嘉靖刻《李诗选》十卷当为明代最早且有明确文学宗旨的李白诗歌选本,此选之选源究为何本,张含无说,而杨慎语焉未详。杨慎于《李诗选》和《升庵诗话》中撰多条校勘性批语和诗话论及李诗集版本,有“古本”“今本”“俗本”等提法。我们认为,“古本”即杨慎家藏之宋乐史编刻《李翰林集》二十卷,为《李诗选》选源之校本。乐史本后亦亡佚,幸赖杨慎之校语,略知其优于现存之宋本,如清重刻宋元丰本、宋蜀本、明重刻宋咸淳本等,亦可见《李诗选》之独特价值。“今本”指元萧士赟《分类补注李太白诗》之元刻本或明翻刻本,系《李诗选》选源之底本。“俗本”指《李诗选》之前的明刻李诗集。考察《李诗选》之选源有助于辨明李诗集历代版本之差异和优劣。

腹透患者运动功能与中医证候相关性分析

目的:探讨腹透患者中医证型与运动功能之间的关系。方法:采取横断面研究,参考中华中医药学会肾病分会2006年《慢性肾衰竭的诊断、辨证分析及疗效评定》标准制定"维持性腹膜透析患者中医证型分布临床症状调查表",对110例慢性腹膜透析患者进行中医辨证分型,并检测患者握力、坐位体前屈、反应时3个运动功能指标,通过方差分析进行比较。结果:本虚证中,阴阳两虚各运动功能指标均差于其他组(P<0.05);肝肾阴虚证组坐位体前屈得分差于脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚证组(P<0.05);脾肾阳虚证握力得分差于气阴两虚、肝肾阴虚组(P<0.05)。标实证中,血瘀证反应时差于其他组(P<0.05)。结论:患者运动功能在中医本虚证与标实证当中差异有统计学意义,可以作为腹透患者改善运动功能中医辨证治疗的参考。

腹膜透析患者容量超负荷对溶质清除的影响

目的通过Watson公式计算体内的水及尿素清除率已经被广泛地应用在腹膜透析患者的透析充分性评估上。然而,尽管目前利用Watson公式计算体内总水分(TBWWatson)的方法已经很明确,但是Watson公式是基于正常容量的人群推导出来的,腹膜透析患者体内容量负荷状态对TBWWatson及尿素Kt/V的影响还很少被研究,因此我们在本研究中探索了利用Kt/V去评价腹膜透析患者透析充分性中存在的问题。方法本研究纳入了195位临床稳定的腹膜透析患者。分别通过多频生物电阻抗测试法(MF-BIS)以及经由Watson公式计算出体内总水分(TBW)并进行相互比较,并进一步分析通过两种方式计算得到的尿素Kt/V的差别。结果根据MF-BIS方法测得的患者体内容量状况值(OH)将患者分为3组:正常容量组(n=101,OH<2.0L)、轻中度容量超负荷组(n=61,OH=2.0～4.0L)和重度容量超负荷组(n=33,OH>4.0L)。与MF-BIS相比之下,Watson公式在正常容量组的TBW值评估显著过高,而在重度容量超负荷组的患者又显得评估显著过低。另一方面,根据Watson公式得出的Kt/V在正常容量患者组中显著低于MF-BIS方法,但在重度容量超负荷组中却显著高于MF-BIS方法。结论不同容量状况对腹膜透析患者通过Watson公式计算总体水及尿素Kt/V有很大的影响。

儿童重度肾积水肾造瘘术后尿蛋白水平与肾功能的关系

目的探讨儿童重度肾积水肾造瘘术后肾盂尿液中分子量大小不等的尿微量白蛋白(mAlb)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、转铁蛋白(Trf)、免疫球蛋白G(IgG)的改变及其临床意义,分析其与肾功能的关系。方法收集2017年3月至2020年10月由浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科收治的17例单侧重度肾积水行肾造瘘术患者的临床资料。研究对象在同一时间段内接受肾核素扫描评估分肾功能(differential renal function,DRF)及经皮肾穿刺造瘘术,留取肾盂尿液行尿蛋白检测。以DRF<22.1%和DRF≥22.1%将造瘘3个月后的17例患者分为低分肾功能组(n=11)和高分肾功能组(n=6),分析两组患侧肾盂尿液中尿mAlb/Cr、α1-MG/Cr、β2-MG/Cr、Trf/Cr、IgG/Cr、(mAlb+Trf+IgG)/Cr、(α1-MG+β2-MG)/Cr以及造瘘3个月前后患侧肾盂尿液中尿mAlb/Cr、α1-MG/Cr、β2-MG/Cr、Trf/Cr、IgG/Cr、(mAlb+Trf+IgG)/Cr、(α1-MG+β2-MG)/Cr及分肾功能的变化,并分析各蛋白与分肾功能的相关性。结果肾穿刺造瘘,3个月后低分肾功能组(DRF<22.1%)中mAlb/Cr、α1-MG/Cr、(mAlb+Trf+IgG)/Cr、(α1-MG+β2-MG)/Cr明显高于高分肾功能组(DRF≥22.1%),P值分别为0.035、0.005、0.035、0.002。肾盂造瘘3个月后患肾DRF显著改善(P<0.01),患肾尿液中α1-MG/Cr、IgG/Cr、(α1-MG+β2-MG)/Cr明显降低(P值分别为0.025、0.035、0.022),患肾DRF与α1-MG/Cr存在负相关(r=-0.436,P<0.05)。结论儿童重度肾积水肾造瘘术后肾功能损害越严重,肾小球及肾小管损伤越严重。肾盂造瘘能明显改善儿童重度肾积水分肾功能及肾小球基底膜膜孔构型,肾功能恢复主要是肾小管功能恢复。尿α1-MG可以作为评估肾小管功能恢复的敏感指标,患肾肾盂尿液α1-MG的测定是小儿重度肾积水患肾功能评价的一项有临床价值的指标。

以阑尾炎为首发的法布雷病1例并家系筛查

患儿男性,9岁9个月。因发热、腹痛半天入院。体检发现右下腹麦氏点明显压痛。腹部B超检查提示阑尾炎可能。家族史,家族中有多人曾有手足疼痛,其表哥近期确诊法布雷病。于入院当日行阑尾切除术,术中见阑尾肿胀充血。阑尾组织病理学检查(电镜见大量髓样小体)、α-半乳糖苷酶A活性检测(0.4 μmol·L ^(-1)·h^( -1))及基因检测(GLA c.100A>C p.N34H变异)确诊法布雷病。予患儿阿加糖酶β每次1 mg/kg,两周1次,治疗一年余,目前患儿的手足疼痛等症状较前好转。对其家系进行筛查发现,5例有手足疼痛的成年女性患者,但直至出现3例男性患儿才被确诊。提示,经典型法布雷病患者早期即有明显的消化道累及。女性法布雷病的早期诊断对阻断本病向子代遗传具有重要意义。

运动对尿毒症患者心率变异性影响的研究

尿毒症患者普遍存在心率变异性（heart rate variability，HRV）下降的情况。HRV是指逐次心动周期微小差异的变化情况，是一种通过对心脏交感神经和迷走神经功能的张力性和均衡性进行检验，从而反映心脏自主神经功能。