心房颤动对老年冠心病患者预后的影响

目的探讨心房颤动(AF)对老年冠心病(CHD)患者预后的影响。方法回顾性分析2020年1月-2020年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科住院的219例老年CHD患者临床资料。根据受试者有无发生主要心血管不良事件(MACE)分为MACE组(n=59)和非MACE组(n=160)。比较2组的一般资料、血清学指标、超声心动图参数及冠脉病变情况。Kaplan-Meier曲线分析老年CHD患者2年的MACE发生率;Cox比例风险模型分析老年CHD患者发生MACE的影响因素。结果与非MACE组相比,MACE组高密度脂蛋白胆固醇水平较低,尿酸水平较高,房颤构成比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,AF患者2年无MACE生存时间少于非AF患者[(17.16±1.03)个月vs(21.30±0.48)个月,P<0.001]。Cox比例风险模型结果显示,尿酸水平升高及合并AF是老年CHD患者发生MACE的风险因素(P<0.05)。结论尿酸水平高或合并AF的老年CHD患者可能较易发生MACE。

多学科合作联合以问题为基础的整合教学法在心血管内科实习教学中的运用效果

目的比较多学科合作(multi-disciplinary team,MDT)联合以问题为基础的(problem based learning,PBL)的整合教学法与传统教学法(lecture based learning,LBL)在心血管内科临床实习教学中的差别。方法入选2018年1月~2020年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科实习的80名临床五年级本科生,随机分为研究组(MDT联合PBL教学)及对照组(LBL教学)。教学结束后对两组学生分别进行理论知识、临床病例分析以及教学满意度评价。结果研究组学生理论知识、病例分析的成绩均高于对照组(P<0.05)。满意度问卷调查结果显示,研究组在增加学习兴趣、培养临床思维、教学新颖程度、提高人文素养以及整体满意度5个方面评分高于对照组。结论MDT联合PBL教学模式在提升理论知识以及临床思维等方面优于LBL教学法,学生整体满意度更高。

沙库巴曲缬沙坦钠联合呋塞米治疗高血压伴慢性心力衰竭的临床疗效

目的:探讨沙库巴曲缬沙坦钠联合呋塞米治疗高血压伴慢性心力衰竭(CHF)的疗效及对心功能、炎症因子水平的影响。方法:选择2021年3月至2022年3月我院收治的100例高血压伴CHF患者展开研究,用简单随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各50例。对照组患者给予呋塞米治疗,观察组患者给予沙库巴曲缬沙坦钠+呋塞米联合治疗。治疗3个月后,比较两组患者临床疗效。记录患者治疗前后心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)]、血压(舒张压、收缩压、心率)、血清炎症因子[N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]水平变化,记录两组患者不良反应。结果:观察组患者治疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,两组患者的LVEDD、LVESD水平均降低,观察组患者降低幅度大于对照组;两组患者LVEF水平均升高,观察组患者升高幅度大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的舒张压、收缩压、心率均降低,且观察组患者的降低幅度大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清NT-proBNP、CRP、cTnI、TNF-α指标水平均降低,且观察组患者的降低幅度大于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦钠联合呋塞米治疗高血压伴CHF效果理想,可有效改善患者心功能,有效降低血清炎症因子水平,且不会增加不良反应。

老年缺血性脑血管疾病患者脑血流灌注与颈动脉超声指标的相关性研究

目的 :探讨老年缺血性脑血管疾病患者脑血流灌注与颈动脉超声各项指标之间的联系 ,寻求脑血管硬化的预测因子。材料和方法 :对 44例经SPECT证实为缺血性脑血管疾病的老年患者作颈动脉超声检查 ,作超声各项指标与平均脑血流的相关分析。结果 :缺血性脑血管疾病患者的平均脑血流与患侧颈总动脉、颈内动脉的收缩期峰流速、舒张末流速以及颈动脉CAS斑块积分成正相关 ,而与颈总动脉的阻力指数呈负相关。结论 :颈动脉血流速度以及颈动脉斑块CAS积分可有效的估计老年缺血性脑血管疾病患者的脑血流灌注情况以及缺血的严重程度。

老年心脑血管疾病患者脑灌注与认知相关性研究

目的 应用单光子发射计算机断层显像 (SPECT)技术了解老年冠心病和脑血管疾病患者脑血流灌注及其对老年人认知功能的影响。方法 老年缺血性心、脑血管疾病患者 6 6例 ,男 6 1例 ,女 5例 ,平均年龄为 (74 .5 0± 6 .33)岁 ,其中冠心病组 16例 ,脑血管疾病组 5 0例。对患者进行脑血流灌注SPECT检查 ,同时应用简易精神状态量表 (MMSE)、中国成人智力量表 (CISA)和临床记忆量表全面检测患者的认知功能水平 ,对脑血流灌注与认知功能作相关性分析。结果 扣带回、左丘脑、右侧顶叶灌注与部分认知功能特别是记忆功能成正相关 ,而CISA和MMSE与脑灌注的关系不明显。扣带回血流灌注与多项认知功能成绩成明显正相关 ,在脑血管疾病组中更明显。结论 脑血流灌注的降低与老年缺血性心、脑血管疾病患者的认知功能存在一定相关性。

剩余风险——后低密度脂蛋白胆固醇时代到来?

目前认为虽经过积极控制心血管疾病的危险因素,仍未能完全控制心血管疾病的发生发展,其主要原因在于心血管疾病"剩余风险"。血脂剩余风险主要包括三酰甘油升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,或同时伴有载脂蛋白B和微小低密度脂蛋白升高;非脂类因素中,尿酸、高同型半胱氨酸血症及高纤维蛋白原血症等也在动脉粥样硬化等血管事件中起推动作用。此外、C反应蛋白、代谢综合征、激素、感染、内脂素等也通过不同途径影响冠心病的发生发展。

醋酸去氧皮质酮高血压大鼠动脉结构与功能的变化

目的:探讨盐敏感性高血压大鼠大动脉结构和功能的变化。方法:12周龄SD大鼠(23只)被分为假手术组(10只)和醋酸脱氧皮质酮(DOCA)盐高血压组(13只),观察其外周及中心动脉压,脉搏波速度(PWV)、颈总动脉内膜中层厚度(IMT)和胸主动脉中层厚度(MT)的改变,并分析血管壁胶原/弹性蛋白组分的变化。结果:与假手术组相比,造模结束后DOCA高血压大鼠外周收缩压明显升高[(110.69±4.19)mmHg比(166.58±4.28)mmHg,P<0.05],中心收缩血压(cSBP),中心舒张血压(cDBP),中心平均血压(cMBP)亦显著升高(P均<0.01),同时伴有胸主动脉PWV明显升高[(4.81±0.14)m/s比(6.33±0.20)m/s,P<0.01]。DOCA盐高血压大鼠颈动脉IMT[(46.00±4.00)μm比(78.00±4.90)μm]和主动脉中层厚度(MT)[(120.48±7.93)μm比(194.25±5.66)μm]明显增厚(P均<0.01),血管壁胶原含量亦明显升高[(0.87±0.05)mg/cm比(1.00±0.03)mg/cm,P<0.05]。结论:醋酸脱氧皮质酮盐高血压大鼠存在明显的血压升高和动脉僵硬;除血压影响之外,其动脉僵硬度的改变亦与大动脉管壁增厚及胶原含量变化有关。

猎奇人格与多巴胺受体基因

多年来的研究表明，人类的气质可分为猎奇、伤害逃避、回报依赖以及固执四个范畴，它们各具有不同的神经化学和遗传物质基础［１］。其中猎奇人格是一种具有遗传特性，对于新奇刺激或潜在回报暗示所表现出强烈欢乐或兴奋的倾向，它具有易冲动、冒险、易激动、变幻无常、脾...

老年心脑血管疾病心肌灌注、左室射血分数与认知相关性及随访研究

目的了解老年缺血性心脑血管疾病患者心肌血流灌注及左室射血分数(LVEF)对认知功能的影响。方法对68例老年缺血性心脑血管疾病患者进行心肌血流灌注SPECT检查,同时应用MMSE量表、CISA量表和临床记忆量表检测认知功能。并于12个月后进行随访,动态监测心肌血流灌注和认知功能发展情况。结果心肌血流灌注与认知功能无明显相关,而LVEF与认知记忆能力,如记忆商、指向、联想及人像分测验成绩呈正相关(r=0.411,0.406,0.343,0.439,P<0.05)。随访研究发现总体样本和冠心病组的平均心肌灌注水平下降明显(P<0.05);CISA测验中多项得分(B因素、D因素、言语商、操作商、拼块、词义辨析、图画找错和背数)显著降低(P<0.05),分组后冠心病组和脑血管病组认知得分下降均明显。结论心功能的下降对老年缺血性心脑血管疾病患者的认知功能影响甚大。

原发性高血压患者伴焦虑症时降压疗效的观察

目的：通过对伴焦虑症的高血压患者进行抗焦虑治疗，提高降压药物的疗效。方法：将54例伴有焦虑症的原发性高血压患者分成2组，第1组给予洛丁新高血压治疗8周，第2组同步加用抗焦虑药物黛力新。结果：8周后，二组降压有效率分别为58.33%和86.67%。结论：经过抗焦虑治疗，可显著提高规降压药物对伴焦虑症高血压患者的疗效。

伴随病影响老年高血压患者认知功能和日常生活能力

目的探讨老年高血压患者中冠心病、脑卒中、糖尿病、高脂血症等因素与认知功能和日常生活质量的相关性.方法常规体检中随机抽查60～93岁老年人542名[平均年龄(73.6±6.8)岁],其中男性:494例;女性:48例,检测血压、血糖和血脂,同时进行简易精神状况量表(MMSE)和日常生活能力(ADL)的测试,将所得结果用SAS6.12版统计软件分析.结果结果显示高血压组321例(59.2%),非高血压组221例(40.8%).高血压组中合并冠心病125例(38.9%)、合并脑中风60例(18.7%)、合并高脂血症193例(60.1%)、合并糖尿病88例(27.4%)、联合合并高脂血症与糖尿病58例(18.1%),以合并冠心病、脑卒中、糖尿病较非高血压组明显增多(P<0.01).高血压组ADL成绩(23.3±7.9)明显高于非高血压组(21.6±4.7)(P<0.05),两组MMSE评分无差异.高血压按是否合并糖尿病、高脂血症分组后进行认知功能评分,高血压并存高脂血症组MMSE成绩(28.4±1.6)最高,高血压并存糖尿病组MMSE成绩(25.3±2.7)(P<0.01)、高血压同时合并糖尿病、高脂血症组MMSE成绩(27.0±2.5)明显降低(P<0.05),但以单纯合并糖尿病组下降最显著.结论用MMSE法评估老年高血压与非高血压组发现两组认知功能状况无显著差异.日常生活能力降低,可能与高血压者心、脑血管意外事件并发率高有关.老年高血压并存糖尿病认知功能明显降低,提示糖尿病是影响认知功能的独立危险因素.并存高脂血症者降脂治疗对认知功能有改善.

住院冠心病心力衰竭患者的预后相关因素分析

目的:探讨住院冠心病心衰患者的临床及冠脉病变特征,以判断预后。方法:回顾性分析我院2009年12月至2011年12月行冠脉造影的住院心衰患者91例的临床资料。根据截止2014年12月底的生存情况,患者被分为死亡组(41例)和存活组(50例),对比其临床特点和冠脉病变特征。根据冠脉造影结果,又将各组患者进一步分为冠脉造影单支病变、双支病变及三支病变组,比较各类患者的预后差异。结果:与存活组比较,死亡组既往心梗比例(31.25%比53.49%)、合并症数量[(2.57±1.28)个比(3.70±1.34)个]、贫血比例(31.25%比55.81%)、血肌酐[(97.98±40.93)μmol/L比(132.21±60.66)μmol/L]和N末端脑钠肽原(NT-proBNP)[(1731.21±1758.85)pg/ml比(3196.36±1977.13)pg/ml]水平显著升高,P<0.05或<0.01。与存活组比较,死亡组三支病变比例(56.0%比70.7%)显著升高,P=0.018。结论:冠心病心衰患者既往心梗史、合并症、贫血比例,血肌酐、NT-proBNP水平与预后有关,死亡组的冠脉三支病变患者的比例显著高于存活组。

老年心脑血管疾病患者心血管危险因素与认知功能的相关性研究

目的 研究心血管危险因素综合评分对患心脑血管疾病的老年人认知功能的影响。方法 冠心病和 /或脑血管病连续住院患者 53例 ,年龄 64～ 87岁 (平均 74.87± 5.99岁 )。心血管危险因素采用 SMART危险因素评分法 (SMART risk score) ,认知功能测试采用 MMSE《中国成人智力量表 (CISA)》及《临床记忆量表》。所得结果进行相关性分析。结果 心血管危险因素评分与 MMSE总分、智力商百分位呈负相关 (r=- 0 .31 ,r= - 0 .30 ,P<0 .0 5)。 CISA分测验中血管危险因素与问题解答、词义分辨和分类概括三项分测验明显负相关 (r=- 0 .44,r=- 0 .31 ,r=- 0 .31 ;P<0 .0 1 ,P<0 .0 5,P<0 .0 5) ;A因素 (语言 -理解因素 )及言语智力商与血管危险因素的相关性分析亦呈负相关 (r=- 0 .43,r=- 0 .32 ;P<0 .0 1 ,P<0 .0 5)。《临床记忆量表》中指向记忆、联想学习、人像特点联系回忆三项分测验与血管危险因素呈负相关 (r=- 0 .34,r=- 0 .32 ,r=- 0 .35;均为 P<0 .0 5)。结论 老年心脑血管疾病者心血管危险因素聚集与认知功能存在负相关关系 ,血管因素更易影响患者语词方面的理解、表达和记忆功能。该结果可初步为防治老年人认知功能的下降提供依据。

心血管疾病患者的焦虑与惊恐发作

目的 探讨心血管疾病的焦虑与惊恐障碍。方法 分析心血管疾病中焦虑与惊恐障碍的发生率 ,诊断标准 ,临床表现和治疗方法。结果 心血管疾病患者焦虑与惊恐发作的发生率高 ,临床表现常见为胸痛 ,高血压 ,心动过速 ,心律不齐以及类似左心衰竭。

敲低蛋白酶激活受体2基因对缺氧/复氧损伤后H9c2心肌细胞氧化应激的影响

目的探讨敲低蛋白酶激活受体2(PAR2)基因对缺氧/复氧(H/R)损伤后H9c2心肌细胞氧化应激的影响。方法将H9c2心肌细胞分为非特异性干扰组(NS组)和特异性干扰组(SI组),分别转染非特异小干扰RNA(siRNA)和PAR2 siRNA。转染48 h后检测两组PAR2 mRNA表达情况以评价PAR2敲除效率。取成功转染siRNA的H9c2细胞,建立H/R模型,采用化学比色法测定细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)的含量,2',7'-二氯荧光黄双乙酸盐荧光探针检测细胞内活性氧(ROS)含量,黄嘌呤氧化酶法测定细胞超氧化物歧化酶(SOD)的活力,硫代巴比妥酸显色法测定细胞丙二醛的含量。结果转染48 h后,SI组PAR2 mRNA表达水平低于NS组(P<0.05),且降至NS组30%以下。SI组ROS相对荧光强度、丙二醛及LDH含量均低于NS组(均P<0.05),SOD活力高于NS组(均P<0.05)。结论 PAR2基因敲低可减轻损伤后H9c2心肌细胞的氧化应激,从而发挥心肌保护作用。

冠心病患者甲状腺功能及FT3与冠状动脉病变关系的研究

目的：探讨冠心病患者甲状腺功能情况及游离甲状腺素（FT3）水平与冠脉病变的关系。方法：选择2012年至2014年期间入住我院，经冠脉造影证实的238名冠心病患者，分析其甲状腺功能情况；在排除甲亢、亚临床甲亢，甲状腺功能（甲减）、亚临床甲减后，其余217例患者根据FT3水平被分为正常FT3组（192例）和低FT3组（25例），比较两组患者一般临床情况和冠脉造影结果。结果：（1）238名患者中甲亢2例（0.84％），甲减11例（4.62％），亚临床甲亢3例（1.26％），亚临床甲减5例（2.10％），低T3综合征25例（10.50％）；（2）与正常FT3组比较，低FT3组患者总胆固醇[TC ，（4.14±1.59） mmol/L比（7.33±1.72） mmol/L]、载脂蛋白 E [ApoE ，（3.91±0.98） mmol/L比（4.55±1.52） mmol/L]、肌酐[Cr ，（97.99±30.85）μmol/L比（116.64±43.20）μmol/L]、N末端B型利钠肽原[NT-proBNP ，140（62-462） pg/ml比739（304-4922） pg/ml]水平显著升高（P均＜0.01）；（3）冠心病患者中FT3降低的患者合并三支病变的比例显著高于正常 FT3组（76.0％比40.1％， P＜0.01）。结论：低游离甲状腺素综合征是冠心病患者最常见的甲状腺功能异常，游离甲状腺素水平降低的患者更容易多支血管受累。