陈咸川主任医师脉案初探——PCI术后胸痹脉案1则

陈咸川主任医师，硕士研究生导师，岳阳中西医结合医院老年科主任医师，同时担任岳阳临床医学院中医内科教研室主任。主要擅长于心血管及老年病的中西医结合防治。目前已完成上海市卫生局课题：《养血活血药抑制低密度脂蛋白氧化的方法研究和能力评估》、《黄芪和丹参对血管内皮细胞影响的作用机制》、《中药对颈动脉硬化和血管抑制标准的研究》。

益气活血化痰通络方治疗颈动脉硬化30例

目的:观察益气活血化痰通络类中药治疗颈动脉硬化的疗效。方法:随机分为治疗组和对照组,治疗组采用益气活血化痰通络方中药(黄芪、当归、地龙、桑椹、丹参、茶树根、泽泻等组成),对照组单用西药氟伐他丁,疗程均为16周。结果:治疗组在临床症状改善,降低动脉硬化指数,降低血纤维蛋白元及缩小颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块面积方面均优于对照组。提示:该方有抗动脉粥样硬化作用。

单味当归抑制低密度脂蛋白氧化的方法研究和临床观察

运用电子顺磁共振 (EPR)技术研究在低密度脂蛋白氧化过程中脂质自由基的存在 ,以及单味中药当归抑制低密度脂蛋白氧化的方法研究 ,结果提示当归在 1 5g/ml浓度下对脂质自由基的猝灭能力为 73 3%。临床观察冠心病患者 6 0例 ,随机分为治疗组和对照组 ,治疗组予当归 2 0g ,煎剂口服。对照组予丹参片 3片 /次 ,每日 3次口服 ,疗程均为 6 0天。结果 :治疗组临床症状疗效有效率为 70 0 % ,对照组为 5 3 3% ,治疗组治疗前后动脉硬化指数 (AI)、氧化修饰的低密度脂蛋白 (OX LDL)、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)等指标均有显著差异 (P <0 0 5 )。而对照组治疗前后上述指标无明显变化。提示中药当归具有良好的抗氧化能力。

益气活血化痰通络方对高血压患者颈动脉内-中膜厚度和超敏C反应蛋白的影响

目的:观察益气活血化痰通络中药对高血压患者颈动脉内-中膜厚度和超敏C反应蛋白的影响。方法:将60例高血压伴颈动脉内膜增厚患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用益气活血化痰通络中药(黄芪、当归、地龙、桑椹、丹参、茶树根、泽泻、石菖蒲等组成),两组均用降脂药氟伐他汀,疗程均为16周。结果:治疗组在缩小颈动脉内-中膜厚度(IMT)、降低超敏C反应蛋白水平和血清低密度脂蛋白水平、改善临床症状方面均优于对照组。提示:该方可能有消减动脉粥样硬化作用。

中医内科学课程运用形成性评价教学的实践刍议

探索形成性评价教学模式在中医内科学教学中的运用效果,将60名学生按不同模式随机分为两组进行评估。实验组采用形成性评价教学法,对照组采用传统教学方法。对比两种教学模式后发现实验组成绩优于对照组,形成性评价教学有助于提高中医内科学的临床教学效果。

养血活血药抑制低密度脂蛋白氧化的研究

运用电子顺磁共振 (EPR)技术 ,研究养血活血药 (当归、桑椹、黄精、首乌 )对抑制脂质自由基的猝灭能力。建立低密度脂蛋白氧化的模型 ,采用EPR技术捕获在低密度脂蛋白氧化过程中所产生的脂质自由基 ,分别观察当归、桑椹、黄精、首乌这 4种药物对脂质自由基的抑制作用。结果 ,在 1 5g/ml浓度下对脂质自由基的猝灭能力单味当归为 73 4%、单味桑椹为 71 5 %、单味黄精为 40 9%、单味首乌无抑制能力。中药当归、桑椹具有抑制低密度脂蛋白氧化的能力 ,为良好的抗氧化剂。

老年慢性心力衰竭临床特点和中医诊治探讨

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指各种原因导致心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体组织代谢的需要，导致器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和／或体循环淤血的表现，是各种心血管疾病的终末阶段，其发生率随年龄增高而上升。

探究式教学方法提升中医内科学教学质量的研究

尝试采用探究式教学方法提升中医内科学教学质量的研究,在课堂教学环节中通过设计病案、组织问题、文献查阅、分工合作、教学互动等形式,引导学生自主学习并在教师指导下尝试学会分析问题和解决问题的方法。结果表明,探究式教学方法可以使学生的中医基础理论、辨证思维能力有所提高;团队精神和表达能力得到培养,同时教师的教学能力也有所进步。

养血通络方治疗病毒性心肌炎心律失常34例

目的 :探讨养血、通络类中药治疗病毒性心肌炎心律失常的疗效。方法 :采用养血通络方法 (当归、桑椹、远志、桑寄生、川芎、熟地、灵芝等 )为主治疗本病 34例。结果 :临床症状疗效为 73.5 % ,动态心电图总有效率为 67.6%。提示 :该方能养血通络 ,宁心定悸 ,可显著改善病毒性心肌炎。

益气活血化痰通络方干预Apo-E基因敲除小鼠动脉粥样硬化的实验研究

目的:观察益气活血化痰通络方对Apo-E基因敲除小鼠动脉粥样硬化(AS)进展的影响。方法:24次6周龄Apo-E基因敲除小鼠普通饲料喂养4周后随机处死6只,取主动脉根部HE染色后普通光镜下观察,确定AS斑决形成。余下18只10周龄Apo-E基因敲除小鼠分为中药组及对照组各9只,分别以益气活血化痰通络方及生理盐水灌胃14周后处死。HE染色观察AS斑块的大小和血管狭窄度。酶法分析测定血脂,双抗体夹心ELISA法进行检测血白介素-6(IL-6)。结果:6周龄Apo-E基因敲除小鼠普通饲料喂养4周后主动脉根部即出现AS病变,实验结束后HE染色显示中药组较对照组斑块面积减少;前者血管狭窄度较后者显著降低(P<0.01),中药组与对照组之间实验前后血脂水平均无差异,实验结束后中药组血IL-6水平较对照组明显降低。结论:用益气活血化痰通络方可抑制动脉粥样硬化,其机制可能与降低炎症因子水平有关。

颈动脉硬化瘀证与血清同型半胱氨酸的关系探讨

目的:探讨颈动脉硬化血瘀证与血清同型半胱氨酸的关系。方法:测定颈动脉硬化瘀证、非瘀证患者的颈动脉内-中膜厚度(IMT)和血清同型半胱氨酸(Hcy),并与正常人对照。结果:①颈动脉硬化瘀证组与非瘀证组IMT无明显差异;②颈动脉硬化瘀证组与非瘀证组Hcy水平有显著差异;瘀证组与正常人组Hcy水平亦有显著差异。结论:颈动脉硬化血瘀证与血清同型半胱氨酸水平升高可能有关。

案例式教学对中医学临床医学研究生学习能力的影响

2011年，上海市政府出台了住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法，我院作为上海中医药大学附属的研究生培养单位和中医住院医师规范化培训基地，承担着临床医学硕士专业学位研究生（以下简称专业学位研究生）的培养任务。

化痰通瘀法对脑梗塞患者血浆D—二聚体及超氧化物歧化酶的影响

选择60例脑梗塞患者,随机分为治疗组与对照组,治疗组在对照组基础上加用化痰通瘀中药桂枝、茯苓、当归、地龙等。结果显示:治疗组临床改善总有效率为80％,对照组67％,二组分别在治疗前后测定血浆D—二聚体(D—Dimer)、超氧化物歧化酶总量(T—SOD)、丙二醛(MDA),提示治疗组在用药前后血浆D—Dimer水平下降,T—SOD水平提高,与治疗前对比有显著性差异,而对照组治疗前后上述指标无明显改变。

降脂饮治疗高脂血症30例临床观察

本文用降脂饮治疗高脂血症30例(男18例，女12例，年龄44～73岁)进行自身对照，结果显示：临床症状减轻，血胆固醇、甘油三酯下降(总有效率为80%)，载脂蛋白A／B比值升高，提示降脂饮豫可降低血脂外，还具有调节脂质代谢的功能。

任务型教学在中医内科学课堂运用的尝试

本研究尝试在中医内科学课堂运用任务型教学方法,结果表明学生的学习兴趣、学习能力、沟通能力等有所提高,理论课考试书面成绩与对照组比较有统计学意义。

黄芪提取液清除自由基的实验研究

目的 :研究不同浓度黄芪提取液对超氧阴离子自由基和脂质自由基的清除能力。方法 :建立超氧阴离子自由基、脂质自由基模型体系 ,用电子顺磁共振技术分别检测不同浓度黄芪提取液对超氧阴离子自由基和脂质自由基的清除能力。结果 :不同浓度的黄芪提取液对超氧阴离子自由基和脂质自由基有不同作用 ,在高浓度有清除作用 ,在低浓度可表现增益作用。结论 :黄芪提取液对超氧阴离子自由基和脂质自由基均具有一定的清除能力 ,且在低浓度时可表现增益作用 ,其有待于更深入的研究。

玉屏风散预防急性脑血管病患者医院获得性肺炎的随机对照临床研究

背景:医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)发生率的增加直接影响急性脑血管病患者的预后及生存。如何预防HAP的发生,成为临床医师日益关注的问题。目的:观察玉屏风散预防急性脑血管病患者HAP的临床疗效。设计、场所、对象和干预措施:60例急性脑血管病未合并感染的肺气虚证住院患者均源于上海岳阳中西医结合医院。将其随机分为玉屏风散预防组(预防组)28例,未用玉屏风散组(对照组)32例,两组均在治疗原发疾病,加强营养与支持治疗的基础上,采取严格的预防措施,防止交叉感染,玉屏风散预防组在此基础上加用由玉屏风散组方的中药汤剂预防,观察时间为10d。主要结局指标:观察治疗前后症状、体征,测定体温,检查胸片、血常规、免疫球蛋白A(immunoglobulinA,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulinG,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulinM,IgM)以及白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)等指标的变化。结果:预防组总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组总有效率分别为78.57%(22/28)和31.25%(10/32)。预防组HAP的未发生率为82.14%(23/28),对照组HAP的未发生率为56.25%(18/32),两组未发生HAP的百分率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前白细胞、中性粒细胞、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)和IL-6比较,差异无统计学意义,具有可比性;治疗后,对照组白细胞、中性粒细胞升高,与预防组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后IgA均无明显变化,对照组IgM水平高于治疗前(P<0.05),但两组IgM比较,差异无统计学意义;预防组治疗前后IgG和IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01),两组治疗后IgG和IL-6水平比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:玉屏风散对预防急性脑血管病患者HAP有较好的疗效,免疫功能有改善趋势,肺气虚症状等指标均有好转,玉屏风散对HAP的预防可作进一步研究。

化湿利水泄浊合剂对高血压病患者血管内皮依赖性舒张功能的影响

为探讨化湿利水泄浊合剂对高血压病(EH)患者血管内皮依赖性舒张功能(FMD)保护作用的机制,将50例高血压病患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例),分别采用化湿利水泄浊合剂和西拉普利治疗,治疗前后分别用高分辨率超声检测各组患者的肱动脉内皮依赖性舒张功能,同时用硝酸还原法测定血清一氧化氮(NO)含量。结果:高血压病患者存在FMD失调,用化湿利水泄浊合剂治疗后患者的FMD明显改善;NO水平升高(P<0. 05)。结论:化湿利水泄浊合剂对EH患者血管内皮依赖性舒张功能有改善作用。

活血潜阳方治疗血瘀、阳亢证高血压病患者左心室肥厚的临床研究

为观察以活血化瘀、平肝潜阳为组方原则的方药治疗高血压病左心室肥厚的临床疗效 ,将 6 0例高血压左心室肥厚患者随机分为活血潜阳治疗组 (30例 )和西拉普利对照组 (30例 ) ,治疗半年。观测其临床症状、血压、心率及心脏超声下左心室肥厚相关指标。结果 :活血潜阳方降压疗效低于西拉普利 ,但对临床症状的改善和左心室肥厚的逆转作用显著优于西拉普利 ,对患者的心率无影响。