白芍总苷胶囊联合羟氯喹治疗儿童狼疮性肾炎的疗效及作用机制

目的:探讨白芍总苷胶囊联合羟氯喹治疗儿童狼疮性肾炎的疗效及作用机制。方法:选取2018年01月—2020年09月我院收治的153例狼疮性肾炎患儿,简单随机分为研究组78例、对照组75例。两组均接受常规治疗,在此基础上研究组给予白芍总苷胶囊+硫酸羟氯喹片。比较两组24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血尿阳性率、发热率、抗ds-DNA抗体阳性率、血沉、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、补体C3和C4、不良反应。结果:治疗3个月、6个月、9个月后,研究组的24 h尿蛋白定量、血尿阳性率、发热率、抗ds-DNA抗体阳性率、血沉、BUN、Scr水平低于对照组(P<0.05),研究组的血清白蛋白、血清补体C3和C4水平高于对照组(P<0.05)。两组患儿不良反应总发生率分别为19.23%和17.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:白芍总苷胶囊联合羟氯喹治疗儿童狼疮性肾炎显著提高疗效,减少蛋白尿,减轻血尿与发热症状,降低抗ds-DNA抗体阳性率和血沉,改善肾功能,作用机制可能与调节免疫炎症反应有关。

阿法骨化醇对腹膜透析患者微炎症状态的影响

目的:分析维持性腹透患者血清中25羟基维生素D(25(OH)D)与炎性因子IL-6、CRP、血小板/淋巴细胞比值(PLR)之间的关系;采用阿法骨化醇进行干预实验,观察阿法骨化醇纠正25(OH)D缺乏对腹膜透析患者炎症状态的影响。方法:选取2015年9月至2016年9月我院肾科透析龄在6个月至2年之间的腹膜透析患者,共纳入70例腹膜透析患者。将患者分为两组:25(OH)D正常组(25(OH)D≥30ng/mL),26例;25(OH)D缺乏组(25(OH)D<30ng/mL),44例。抽血采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、25(OH)D含量,并计算PLR,分析25(OH)D与IL-6、hs-CRP、血小板淋巴细胞比率(PLR)的关系。25(OH)D缺乏组患者排除明显软组织异位钙化、高钙血症(Ca>2.5mmol/L)、高磷血症(P<1.78mmol/L)等情况,共21人纳入干预实验,予阿法骨化醇0.25μg/d,干预治疗1月。治疗前后分别抽血,ELISA检测IL-6、hs-CRP、25(OH)D含量,计算PLR。结果:本中心25(OH)D缺乏的维持性腹透患者为62.9%;25(OH)D缺乏组患者血清IL-6、hs-CRP水平和PLR明显高于25(OH)D正常组[(47.19±7.21)pg/mL vs(33.51±3.26)pg/mL,P<0.05;(9.34±0.82)pg/mL vs(6.51±0.49)pg/mL,P<0.05;(120.32±11.23)vs(95.12±10.21),P<0.05]。腹膜透析患者IL-6、hs-CRP、PLR与25(OH)D水平呈负相关(r分别为-0.70、-0.49、-0.63,P<0.05)。给予阿法骨化醇治疗后,25(OH)D缺乏患者血清25(OH)D较治疗前有所升高[(33.32±2.52)pg/mL vs(17.91±3.75)pg/mL,P<0.05],同时,血清IL-6、hs-CRP和PLR有所下降[(48.23±7.40)pg/mL vs(41.32±5.86)pg/mL,(9.20±0.83)pg/mL vs(6.90±0.71)pg/mL,(117.12±9.76)vs(101.28±8.43);P<0.05]。结论:25(OH)D缺乏可能与腹膜透析患者微炎症状态有关,阿法骨化醇能减轻PD患者微炎症。

以肾脏疾病为首发表现的儿童急性淋巴细胞白血病临床特征分析

目的探讨以儿童肾脏损害为首发表现的急性淋巴细胞白血病的临床特征以及治疗情况。方法回顾性分析2010年1月至2020年3月在湖南省儿童医院住院治疗的以肾脏损害为首发表现、最终确诊为急性淋巴细胞白血病的9例患儿的临床特征以及治疗方法。结果9例患儿中,年龄最小为6个月,最大为11岁2个月,中位年龄5岁11个月;男性患儿6例(66.7%),女性患儿3例(33.3%);病程最短1天,最长1个月,中位病程10天。临床表现:发热4例(44.4%)、水肿3例(33.3%)、瘀斑或瘀点3例(33.3%)、血尿2例(22.2%)、泡沫尿2例(22.2%)、尿少2例(22.2%)、眼睛突出1例(11.1%)、听力下降1例(11.1%)、淋巴结肿大3例(33.3%)、肾脏肿大4例(44.4%)。检验及检查结果:除1例未行泌尿系B超,其余8例均接受泌尿系B超检查,均有实质回声增强,7例(87.5%)可见肾脏肿大;白细胞升高4例(44.4%)、白细胞减少2例(22.2%)、血小板减少4例(44.4%)、贫血6例(66.7%)、乳酸脱氢酶升高8例(88.9%)、血肌酐升高5例(55.6%)、血钙升高2例(22.2%)、血钙降低2例(22.2%)、蛋白尿5例(55.6%)、血尿3例(33.3%)。2例放弃治疗,1例选择干细胞移植,6例使用VDLD化疗方案进行诱导缓解治疗。结论急性淋巴细胞白血病可累及肾脏,肾脏疾病患儿若出现白细胞明显升高、与临床不相符的肾脏肿大、未发生溶血的情况下伴有乳酸脱氢酶升高或明显的高钙血症,临床需考虑存在急性淋巴细胞白血病可能,尽早完善骨髓穿刺。

血清维生素D水平对腹膜透析患者白介素-17/抗菌肽-37的影响

目的分析维持性腹透患者血清中25羟基维生素D[25(OH)D]与IL-17、LL-37间的关系,探讨腹膜透析患者维生素D(VitD)缺乏与免疫功能异常之间的关系。方法选取2015年9月至2016年9月本院肾科透析龄在6个月~2年之间的腹膜透析患者,排除近期使用抗生素患者存在自身免疫性疾病、恶性肿瘤、合并活动性感染性疾病(2个月内的新近感染)、接受过肾移植、妊娠者、最近6个月内接受过免疫抑制剂的治疗、存在应激状态。将患者分为两组:VitD正常组[25(OH)D≥30ng/mL]26例;VitD缺乏组[25(OH)D<20ng/mL]44例。采集静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-17、LL-37、25(OH)D含量。结果VitD缺乏的维持性腹透患者为62.9%;VitD缺乏组患者外周血淋巴细胞总数明显低于VitD正常组患者;VitD缺乏组血清IL-17含量高于VitD正常组[(217.02±33.33)pg/mL vs.(244.58±30.01)pg/mL,P<0.05];VitD缺乏组血清LL-37含量低于VitD正常组分别为[(2692.84±559.53)pg/mLvs.(1957.6±312.74)Pg/mL,P<0.01]。IL-17与25(OH)D存在线性回归关系;LL-37与25(OH)D及校正钙存在线性回归关系,但25(OH)D的影响更显著。结论腹膜透析患者VitD缺乏与血清IL-17、LL-37有关,提示VitD缺乏与腹膜透析患者免疫功能异常有关。