抗阻训练结合舒筋活络洗剂熏洗治疗陈旧性踝关节内翻型扭伤临床疗效观察

目的探讨抗阻训练结合舒筋活络洗剂外洗治疗陈旧性踝关节内翻型扭伤的临床疗效。方法收集陈旧踝关节内翻型扭伤患者60例,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予抗阻训练结合舒筋活络洗剂外洗治疗,对照组单纯给予舒筋活络洗剂外洗。观察2组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝骨科协会(AOFAS)踝与后足功能评分的变化,并比较2组患者的临床疗效。结果 (1)治疗6周后,两组的VAS疼痛评分均明显下降(P<0.05),且治疗组的VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。(2)治疗6周后,治疗组的踝关节AOFAS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗6周后,治疗组的临床总体疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗阻训练结合舒筋活络洗剂外洗治疗陈旧性踝关节内翻型扭伤,具有散瘀消肿、缓解疼痛及促进踝关节功能恢复的作用,且操作简单,费用较低,患者易于接受,值得临床推广。

12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

目的：观察12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效及安全性。方法：2013年6月至2015年6月，采用12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者100例，男16例、女84例。年龄23～82岁，中位数51岁。病变位于左手45例，其中拇指30例、示指3例、中指8例、环指4例；位于右手55例，其中拇指35例、示指5例、中指7例、环指8例。参照Eastwood等制定的腱鞘炎分级标准拟定分期标准，本组Ⅱ期15例、Ⅲ期80例、Ⅳ期5例。病程1～26个月，中位数4个月。治疗结束后6～14d进行首次随访，治疗结束后1个月进行二次随访，治疗结束后6个月进行末次随访。首次随访时，采用疼痛视觉模拟量表评分评价患指疼痛情况；二次及末次随访时，采用总主动活动度测定法评定患指活动情况，采用《中医病证诊断疗效标准》中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效标准评定临床综合疗效。随访过程中观察并发症发生情况。结果：所有患者均获6个月的随访。疼痛视觉模拟量表评分，治疗前（4．86±0．79）分，首次随访时（2．98±0．47）分。患指总主动活动度评定，二次随访时优93例、良7例，末次随访时优95例、良5例。临床综合疗效评定，二次随访时治愈93例、好转7例，末次随访时治愈95例、好转5例。均未出现肌腱、血管断裂及神经损伤。结论：12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，能有效缓解患指疼痛、恢复患指活动度，具有疗效好、并发症少等优点，值得临床推广应用。

温通经络方配合主动跺脚锻炼治疗顽固性跟痛症疗效观察

目的:评价温通经络方加减熏蒸浸洗配合主动跺脚锻炼治疗顽固性跟痛症的临床疗效,探讨其作用机制。方法:采用广东省名老中医邓晋丰教授温通经络方加减熏蒸浸洗配合主动跺脚锻炼治疗顽固性跟痛症患者。结果:本组30例34足,治愈24例28足,显效3例3足,有效2例2足,无效1例1足,总有效率97.06%,治疗前后VAS疼痛评分由(5.80±0.80)降低至(2.50±0.63)(P<0.01),平均随访时间(19.93±6.75)个月。结论:采用温通经络方加减熏蒸浸洗配合主动跺脚锻炼的治疗方法能够安全有效治疗顽固性跟痛症。

关节镜辅助下空心钉内固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效。方法对2009年1月-2012年12月收治的16例伴有后踝骨折的踝关节骨折病例资料进行回顾性研究,其中男性11例,女性5例;年龄19-65岁,平均26岁。损伤按照Lauge-Hansen分类：旋后外旋型Ⅲ度损伤3例,旋后外旋型Ⅳ度损伤10例,旋前外旋型Ⅳ度损伤3例。骨折按照AO/OTA分型：43-B2型4例,43-B3型10例,43-C3型2例。所有患者先于仰卧位对外踝和（或）内踝进行固定,然后同时使用踝关节镜进行前踝关节镜检查,根据探查情况同时行游离碎骨块取出、韧带清理、微骨折等治疗。再行俯卧位手术,于踝关节镜下行后踝复位、空心钉固定及其它处理。术后通过临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会（AOFAS）的踝-后足评分和视觉模拟评分（VAS）对临床结果进行评估。结果 16例术后获12-32个月（平均19个月）随访,骨折愈合时间为10-16周（平均12.8周）。末次随访时AOFAS踝-后足评分为83-100分（平均93.4分）,VAS评分为0-3分（平均1.2分）,无踝关节创伤性关节炎的表现。结论使用关节镜辅助空心钉内固定治疗合并后踝骨折的踝关节骨折临床疗效良好,且具有创伤小、疗效好、并发症少等优点。

12号斜面注射针头治疗中重度手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

目的:通过临床前瞻性研究局麻下12号斜面注射针头治疗中重度手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效和安全性。方法:连续选择诊断为2~4期手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者共100例,随机分为对照组和观察组各50例,对照组采用常规针刀松解术,观察组采用1%利多卡因局麻下12号斜面注射针头松解术,比较治疗效果。结果:两组随访时间均为9个月,观察组的治疗有效率增加(P<0.05)。观察组术后3、7和21 d的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);采用TAM评定标准(total active motion,手指肌腱总活动度)观察组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。两组的并发症发生率比较差异无统计学意义。结论:局麻下12号斜面注射针头治疗中重度手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有较好的安全性和有效性。

痹祺胶囊治疗肝肾亏虚型膝关节炎的临床效果观察

目的观察痹祺胶囊治疗肝肾亏虚型膝关节炎的临床疗效。方法原发性膝关节炎患者124例,中医辨证分型均为肝肾亏虚型。将其随机分为对照组和观察组,每组62例,对照组给予塞来昔布治疗,观察组在对照组的基础上给予痹祺胶囊治疗,均连续治疗12周。比较两组的临床疗效,疼痛、肿胀、压痛及功能障碍评分,以及美国特种外科医院(HSS)评分。结果治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(91.94%比74.19%,P<0.05),疼痛、肿胀、压痛及功能障碍评分均低于对照组(P<0.05),HSS评分高于对照组(P<0.05)。结论联合使用痹祺胶囊可有效改善肝肾亏虚型骨性关节炎患者的疼痛、肿胀及功能障碍等临床症状,疗效优于单纯口服塞来昔布。

肩关节后脱位的诊断经验

回顾分析初次漏诊的4例肩关节后脱位的治疗过程、临床特点、查体及影像学表现。漏诊原因包括未重视临床表现、查体不认真以及未选择合适的影像学检查等,但仍有其特异的临床表现及相应的体征,影像学检查亦可准确诊断,临床上需要认真分析其特点,才能做到准确诊断。

经皮脊柱大通道内镜下手术治疗胸椎黄韧带骨化的疗效

目的探讨经皮脊柱大通道内镜下手术治疗胸椎黄韧带骨化的疗效。方法采用经皮脊柱大通道内镜下手术治疗11例胸椎黄韧带骨化患者。记录手术相关情况,采用疼痛VAS评分、JOA评分评价临床疗效,以JOA评分计算恢复率及优良率,并采用Pearson法对恢复率与病程、术前JOA评分、术前疼痛VAS评分进行相关性分析。结果患者均获得随访,时间5~48(28.45±4.99)个月。手术时间110~295 min,术中出血量5~80 ml。单侧椎板切除单侧减压7例,单侧椎板切除双侧减压3例,双侧椎板切除双侧减压1例。末次随访时,JOA评分、疼痛VAS评分均明显优于术前(P<0.05);以JOA评分计算的恢复率为11%~83%,优良率为7/11。恢复率与术前JOA评分呈正相关(r=0.815,P<0.05);与病程、术前疼痛VAS评分均无明显相关性(P>0.05)。结论经皮脊柱大通道内镜下手术治疗胸椎黄韧带骨化具有损伤小、手术并发症少的优点,同时能有效改善疼痛及恢复神经功能。

肱骨近端粉碎性骨折切开复位异体腓骨支撑锁定钢板固定术后感染1例

肱骨近端粉碎性骨折切开复位异体腓骨支撑锁定钢板螺钉内固定术是近年研究热点之一,关于该术式术后感染的报道较少。广州中医药大学第二附属医院大学城骨科2019年收治1例肱骨近端粉碎性骨折行切开复位异体腓骨支撑锁定钢板内固定术后感染患者,后期行清创后载万古霉素硫酸钙填塞,获得良好疗效。

骨松安激活Runx 2/Osterix途径促进骨质疏松性骨折愈合的机制研究

目的初步探索骨松安促进骨质疏松性骨折愈合的机制。方法建立骨质疏松性骨折大鼠模型,采用骨松安进行治疗,分别于7、14、21 d取出骨折端骨痂,通过HE染色观察骨痂生长情况,采用免疫组化、RT-qPCR检测Runx 2、Osterix的表达。结果HE染色结果显示,骨松安治疗可在早期促进骨质疏松性骨折大鼠骨折端软骨细胞增生、成骨细胞成熟分化及编织骨形成。免疫组化、RT-qPCR结果显示,骨质疏松性骨折组大鼠Runx 2与Osterix的表达一直处于较低水平,在骨松安持续治疗下,Runx 2与Osterix的表达得到明显改善。结论骨松安可激活Runx 2/Osterix途径,加速前成骨细胞向成骨细胞分化,促进骨质疏松性骨折大鼠的骨折愈合。

氨甲环酸减少胸腰椎后路融合围术期出血量的Meta分析

背景:有研究报道胸腰椎后路融合围术期运用氨甲环酸可减少围手术期出血量,但这些研究普遍病例数较少。因而,有必要对国内外氨甲环酸减少胸腰椎后路融合术后出血量的临床研究进行系统评价和分析。目的:探讨氨甲环酸减少胸腰椎后路融合围术期出血量的疗效和安全性。方法:计算机全面检索Cochrane Library,Pub Med,EMbase,Medline 4个外文数据库和在中国期刊全文数据库、中国生物医学文献、万方、维普等4个中文数据库中关于氨甲环酸在胸腰椎后路融合术中作用的随机对照研究,通过阅读全文对文献进行方法学质量评价,运用Rev Man 5.3软件进行异质性分析,再进行Meta分析合并效应量。结果与结论:共计纳入9个研究,其中氨甲环酸组患者363例,对照组341例,Meta分析结果显示:对比同等剂量安慰剂,在胸腰椎后路融合术中静滴氨甲环酸可降低术中出血量(MD=-50.57,95%CI:-78.69至-22.44),降低术后引流量(MD=-109.45,95%CI:-124.50至-94.39),减少围手术期输血需求(OR=0.51,95%CI:0.31-0.85),也降低了手术操作时间(MD=-6.28,95%CI:-12.01至-0.56),且并未增加深静脉血栓事件的发生率(OR=0.46,95%CI:0.10-2.06),氨甲环酸还可降低腰椎后路融合围手术期总出血量(MD=-184.53,95%CI:-224.66至-144.40)。结果证实,在胸腰椎后路融合术中静滴氨甲环酸可减少术中、术后出血量和输血,具有较好的疗效和安全性,由于纳入文章病例数不多,仍需大样本、多中心随机对照试验的进一步去证实。

温阳补肾法治疗骨质疏松性骨折

目的探讨温阳补肾法治疗骨质疏松性骨折对患者疼痛介质及血清sVCAM-1、PDGF、BGP水平的影响。方法选择骨质疏松性骨折患者106例作为研究对象,通过随机数字表法分为研究组与对照组,各53例。对照组采用常规保守治疗,研究组在对照组的基础上予温阳补肾法进行治疗,2组均治疗3个月。比较2组治疗3个月后的临床疗效;对比2组治疗前、治疗3个月后的骨痂生长评分、中医证候积分、血清疼痛介质及骨代谢指标水平。结果治疗3个月后,研究组总有效率(96.23%,51/53)高于对照组(75.47%,40/53)(P<0.05)。治疗3个月后,2组骨痂生长评分、中医证候积分、血清PGE2、5-HT、NO、sVCAM-1水平较治疗前降低,研究组低于对照组(P<0.05);2组血清PDGF、BGP水平较治疗前升高,研究组高于对照组(P<0.05)。结论温阳补肾法治疗骨质疏松性骨折,可明显降低患者血清疼痛介质水平,减轻疼痛,并能降低血清sVCAM-1水平,升高血清PDGF、BGP水平,促进骨折愈合,有助于提高临床疗效。

改良小切口Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位

目的探讨改良小切口Latarjet术治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法对2012年1月至2014年12月我院收治的14例合并明显肩盂骨缺损的复发性肩关节前脱位行改良小切口Latarjet手术患者病例资料进行回顾性研究,其中男11例,女3例;左肩4例,右肩10例;年龄19~43岁,平均25.1岁。术后通过影像学报告、Constant-Murley评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对临床结果进行评估。结果 14例患者术后获得了12~36个月随访,平均22.8个月;切口长度4.5~6.5cm,平均4.9cm;喙突骨块与肩盂平齐率92.86%,在2~5点位置为100%。末次随访Constant-Murley评分87~100分,平均94.7分;VAS评分0.5~2.0分,平均1.3分;无患者复发肩关节脱位或半脱位,无骨块骨折,无内固定物松动、脱落等并发症出现。结论改良小切口Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位伴明显肩盂骨性缺损的患者临床疗效良好,具有创伤小、疗效好、并发症少等优点。

克氏针钢丝结合带线锚钉解剖重建喙锁韧带治疗NeerII型锁骨远端骨折20例

锁骨远端骨折约占整个锁骨骨折的12%～15%,Neer将锁骨远端骨折分为3型。其中,Ⅰ型骨折稳定,可行保守治疗;Ⅱ型骨折不稳定,建议手术治;Ⅲ型骨折伤及肩锁关节,容易出现创伤性关节炎,可能需切除锁骨远端以解除疼痛。对于Ⅱ型骨折治疗的内固定方式有多种选择,目前临床上使用最多的是锁骨钩钢板,并取得较好的疗效。然而,随着临床应用的增加,其并发症也逐渐增多,诸如肩峰下骨溶解、肩峰骨折、肩峰下撞击以及肩袖损伤等最近多有报道。

膝后内侧入路空心钉张力带治疗后交叉韧带胫骨止点骨折13例

目的:观察膝后内侧入路空心钉张力带治疗后交叉韧带胫骨止点骨折的有效性和安全性。方法:收集2012年1月至2017年12月在本院行膝后内侧入路空心钉张力带治疗后交叉韧带胫骨止点骨折的13例患者资料,通过Lysholm评分及X线片对其进行临床及影像学结果评估。结果:本组手术过程顺利,手术期间均无血管及神经损伤并发症发生。平均随访18.3个月(6~25个月),术后13例患者骨折均愈合,无骨折移位及膝关节松动现象。术后3个月所有患者膝关节活动度均恢复至伤前水平,Lysholm评分由术前平均24.1分提高至末次随访时的93.4分。结论:膝关节后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点骨折不仅可以获得良好的复位及固定效果,而且创伤小、安全,可避免血管及神经损伤。

手法、体针加红外线综合疗法治疗产后腰痛疗效观察

目的：观察中医综合疗法治疗产后腰痛的疗效。方法：运用手法、体针加红外线等中医综合疗法治疗28例产后腰痛患者，1～2个疗程后行疗效评定。结果：治愈20例，好转6例，无效2例，总有效率92．8％。结论：中医综合疗法可以有效缓解产后腰痛，恢复患者腰部功能，减少远期并发症。

驳骨油纱外敷结合弹性固定治疗急性腕关节扭挫伤的疗效观察

【目的】观察驳骨油纱外敷结合弹性固定治疗急性腕关节扭挫伤的疗效。【方法】将70例急性腕关节扭挫伤患者随机分为治疗组和对照组,每组各35例。治疗组给予驳骨油纱外敷、维持弹力绷带制动治疗,对照组单纯给予弹性绷带包扎制动。观察2组患者治疗前后疼痛视觉模拟法(VAS)评分、腕关节功能Cooney评分的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)治疗6 d后和治疗21 d后,治疗组的总体疗效及总有效率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗6 d后和治疗21 d后,2组患者的VAS疼痛评分均较治疗前降低(P<0.05),其中治疗21 d后又均较治疗6 d后降低(P<0.05),且治疗组的降低作用优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗6 d后和治疗21 d后,2组患者腕关节功能Cooney评分的疼痛、功能状况、活动范围、握力等4个维度评分均较治疗前改善(P<0.05),其中治疗21 d后又均较治疗6 d后改善(P<0.05),且治疗组的改善作用优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】驳骨油纱外敷结合弹性固定治疗急性腕关节扭挫伤效果显著,可有效缓解疼痛,改善腕关节功能,促进患者康复。

骨松安促进骨质疏松大鼠骨折愈合的信号通路研究

目的:初步探索影响骨松安促进骨质疏松大鼠骨折愈合的信号通路。方法:建立骨质疏松骨折大鼠模型,采用院内制剂骨松安胶囊进行治疗,7,14,21 d后采用ELISA法检测血清OPG、RANKL的表达,同时取出骨折端骨痂,采用Masson染色检测骨折端胶原蛋白变化,并采用免疫组化检测OPG、RANKL的表达。结果:在骨折后不同时期,骨松安治疗均可明显促进骨折端软骨细胞增殖,促进纤维胶原形成;ELISA、免疫组化结果显示OPG在治疗7 d及14 d表达持续上升,到21 d达到顶峰,与没有骨松安治疗大鼠相比,差异有统计学意义(P<0.05)。RANKL在骨折早期处于较高水平,骨质疏松骨折组大鼠最为明显,而骨松安治疗可明显抑制其表达,与没有骨松安治疗比较,差异有统计学意义(P<0.05)。骨松安治疗组OPG/RANKL比值较无骨松安治疗组高,治疗14 d最高,到21 d有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:骨松安可调控OPG/RANKL信号通路,抑制破骨细胞分化与成熟,抑制骨吸收,从而促进骨形成,能有效促进骨折愈合。