重庆南岸区河流巡查管护探究

近年来,重庆市全面推行河长制,河流巡查管护工作取得了显著成效。结合参与重庆市南岸区河长制工作实践,阐述南岸区河流巡查管护现状,分析河流巡查管护存在的主要问题,针对性地提出进一步加强重庆河流巡查管护工作的建议。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸130例

目的探讨电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的价值。方法 1999年3月～2009年12月,对130例自发性气胸行VATS下肺大疱切除及胸膜固定术。结果 130例手术均成功,无中转开胸。手术时间30～150min,平均45min;术中出血<50ml。1例术后出现血胸,24h引流量>700ml,二次VATS探查出血原因为胸壁粘连带钛夹脱落。10例漏气时间>4d,均为合并慢性阻塞性肺疾病患者。术后住院3～10d,平均5d。130例随访1～84个月,平均48个月,无复发。结论 VAIS安全可靠、创伤小,是治疗自发性气胸的首选方法 。

缺血预调对体外循环NO释放和血管内皮功能的影响

目的 本文探讨了缺血预调对低温体外循环心脏NO释放和血管内皮功能的保护作用及机制。方法 16只健康杂种狗随机分成对照组C(n =8)和预调组P(n =8) ,常规建立体外循环。预调组于心脏停跳前钳闭主动脉 3min、开放 3min ,重复两次 ,分别于转流前、主动脉阻断前、主动脉开放即刻、再灌注 3 0min、60min测心输量 (CO)、射血分数 (EF) ,同时经冠状静脉窦抽血检测血清NO、Ca2 +,于再灌注 60min取冠脉血管内皮标本用作电镜观察。结果 预调组CO、EF于再灌注期间明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,同期两组NO水平均明显增加 ,但预调组低于对照组 (P<0 .0 1)。电镜下预调组空泡明显减少 ,少有细胞破碎和变型。结论 缺血预调增加体外循环心脏停跳前NO释放 ,保持再灌注期间适当的NO水平 ,可防止缺血再灌注内皮损伤 ,增强心脏功能恢复 ,过量NO释放—Ca2

热休克蛋白与心肌保护研究进展

热休克蛋白与心肌保护研究进展上海市东方医院心胸外科陈国涵综述上海第二医科大学附属仁济医院朱洪生审校现代医学认为除了早期恢复冠脉血流外，其它方法几乎不能挽救由于心肌缺血造成的心肌损害［１］。八十年代始应用冠脉内溶栓、冠脉成形术或冠脉搭桥术，使缺血区心肌...

高危患者冠状动脉旁路移植围手术期处理

目的探讨高危患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)特点以减少并发症降低死亡率.方法从1997年10月-2001年12月85例高危患者行CABG术,其术前危险分值评估均>5.其中男62例,女23例,年龄46～81岁,平均69.5岁,体外循环下CABG65例,其心肌保护液中加入654-2,全部顺行灌注.非体外循环CABG20例.单用静脉桥47例,乳内动脉加静脉桥38例,CABG加室壁瘤切除9例,CABG加换瓣或瓣膜成形7例,平均桥数2.73支,术前均常规置Swan-Ganz导管.结果术后低心排13例(15.3%)、心律失常18例(21.2%)、低氧血症9例(10.6%)、肾功能不全9例(10.6%),出血再次开胸4例(4.7%)、切口感染裂开2例(2.4%)、神经系统并发症5例(5.9%).鱼精蛋白过敏3例(3.5%),全组死亡3例,其余均顺利康复.结论高危患者不是手术禁忌,加强围手术期处理是提高CABG成功率的关健.

高龄原发性肺癌的外科治疗

目的:评价高龄原发肺癌外科治疗效果:方法:从1990年8月到1995年12月,我们为84例70岁以上高龄原发性肺癌患者进行手术治疗。男67例,女17例。其中鳞癌54例,腺癌21例,混合癌6例,其它3例。Ⅰ～Ⅱ期53例,Ⅲ～Ⅳ期31例:结果:手术切除73例,手术切除率86.9％,手术死亡率2.4％,并发症发生率10.7％:一年、二年、三年生存率分别为68.1％、42％、20.3％:结论:(1)对高龄原发性肺癌的手术治疗应采取积极态度,年龄不是手术禁忌,应考虑患者生理年龄及家族寿龄趋势。(2)不必过分强调手术根治性,即使姑息性手术也可减轻肿瘤负荷,为术后生物治疗提供更有效方法。(3)加强围手术期处理和选择适当手术方法是降低手术并发症和死亡率,提高生存率和生活质量的关键。(4)术后适当的辅助治疗(包括化疗、放疗和免疫治疗)可减轻症状,延长生命,提高生活质量。

人工心脏临床应用研究(英文)

Objective:To summarize practical experiences of clinical application of artificial heart and discuss its indications and prevention of complications. Methods: Before operation, all the four patients underwent regular treatment of internal medicine, and after its failure they were implanted with artificial hearts. Operations were performed under general anesthesia and external circulation at low temperature. Left ventricle assistant devices (LVAD) were used for three patients, and double ventricle assistant device (DVAP) for one. Two patients were embeded with Berlin artificial hearts (Melipot company). The other two were implanted with Medos artificial hearts ( Medos company). Results:All the patients had no infection and haemorrhage, while their cardiac functions were restored apparently. Three to five days after operation, patients could take off- bed activities. Two had been taken away their artificial hearts on 52th and 53th postoperative day, and arrhythmia disappeared. Half year follow- up revealed favorable results. One died,on 271st day,of bleeding from congenital cerebrovascular deformity. One died, on 10th postoperative day, of renal dysfunction and DIC. Conclusion: Artificial heart or Ventricle assistant devices (VAD) could be used as temporary substitute for heart transplantation, and used in emergent heart attacks in order to restore cardiac function.

电视胸腔镜手术治疗肺转移瘤38例报告

目的：探讨电视胸腔镜手术（ video-assisted thoracoscopic surgery ， VATS ）治疗肺转移瘤的可行性和疗效。方法2004年9月-2012年12月电视胸腔镜手术治疗38例肺转移瘤。均采用双腔气管插管单肺通气，患侧腋中线第7或8肋间做1．5 cm切口为观察孔，置入胸腔镜；胸腔镜引导下分别于腋前线第3或4肋间及肩胛下角线第6或7肋间另做2个操作孔。内镜缝合切割器距肿瘤边缘1．5 cm行楔形切除术，常规清扫或切除区域肿大淋巴结。结果38例行VATS肺楔形切除术。无围手术期死亡，无术后严重并发症，无切口肿瘤种植。1、3、5年累计生存率分别是86．8％、52．6％、31．6％。结论对于有适应证的肺转移瘤采用VATS治疗可行。

闭塞性细支气管炎模型大鼠微小RNA差异表达谱分析

背景:目前对于气管移植后并发闭塞性细支气管炎尚无有效的治疗方法。miRNA分子水平机制的治疗策略在防治器官移植后并发症方面具有重要意义。目的:分析大鼠原位气管移植模拟肺移植后发生闭塞性细支气管炎的微小RNA表达谱变化。方法:通过近交系大鼠原位气管移植,模拟建立肺移植闭塞性细支气管炎的动物模型并经病理学证实;通过微小RNA芯片筛选出供体移植气管闭塞性细支气管炎组织中显著差异表达的微小RNA,并选取差异表达显著的miR-146a、miR-155和miR-451进行相对定量研究,应用实时定量RT-PCR(RT-qPCR)法验证芯片结果的可靠性。结果与结论:原位气管移植后4周经病理检查证实大鼠闭塞性细支气管炎模型成功建立。microarray检测获得29个与闭塞性细支气管炎相关的微小RNA,包括15个微小RNA表达显著上调,14个微小RNA表达显著下调,其中显著上调miR-146a、miR-155和显著下调miR-451的功能涉及免疫炎症反应等。提示微小RNA在肺移植后闭塞性细支气管炎病理进程中发挥着重要的调控作用。

快速康复外科在非小细胞肺癌患者围术期中的应用

目的探讨快速康复外科（fast—track surgery，FTS）在非小细胞肺癌（nonsmall—cell lung cancer，NSCLC）患者围术期中的应用。方法2007年9月至2010年5月对40例NSCLC患者围术期采用FTS模式（PTS组）；同期40例按传统手术外科（conservative treatment surgery，CTS）围术期处理的同种手术患者（CTS组）作对照。比较两组患者术后肺部并发症（肺部感染、肺不张、持续漏气大于7d）的发生率；同时分析两组的心血管事件、外科技术并发症、术后辅助通气时间、手术结束时体温、ICU停留时间（length of stay，LOS）及住院天数等。结果两组患者的年龄、性别、术前肺功能（forced expiratory volume in one second, FEV1 ）以及美国麻醉学会（ American Society of Anethesiologists, ASA）评分等差异无统计学意义。FTS组术后早期肺功能（FEV1）恢复较CTS组快（P〈0．05），术后肺部并发症的发生率显著减少（34．21％比8．33％，P〈0．05）。两组LOS的中位数相差1d；FTS组住院天数明显低于CTS组，差异有统计学意义[（11．1±3．6）d比（16．6±5．7）d，P〈0．05]。结论FTS模式对NSCLC患者进行围术期处置，可减少术后肺部并发症等的发生率，促进患者早期康复。

长春瑞滨(NP)或吉西他滨(GP)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的成本效用研究

目的评价长春瑞滨(NP)或吉西他滨(GP)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和成本效用。方法 60例晚期NSCLC患者,每组30例,化疗4周期后,评价疗效和成本效用。结果 NP组和GP组治疗的有效率分别为36.6%和40.0%,中位生存期分别为8.52和8.37月,统计学检验发现两者之间的差异无统计学意义,P>0.05。NP组和GP组治疗的一年生存率分别为36.6%和33.3%;2年生存率分别为16.6%和13.3%,成本效用比分别为1 123.41和1 556.61。结论 NP和GP方案治疗NSCLC疗效基本相似,但NP方案治疗的成本效用相对较好。

人工心脏的并发症及处理

目的 探讨人工心脏应用过程中的并发症及防治办法。方法 2 0 0 1年 1月— 2 0 0 1年 9月共有 4例病人行人工心脏植入术。其中终末期扩张性心肌病合并心衰 2例 ,肥厚性心肌病心跳骤停 1例 ,急性广泛心肌梗死心源性休克 1例。术前心功能均为Ⅵ级。全部病人中有 3例为左心辅助 ;1例为双心室辅助。结果 本组所有病人术后心功能均得到明显恢复。 2例于术后心功能基本恢复并成功拆除人工心脏。并发症 :术后早期胸腔引流量 2 0 0～ 45 0ml,晚期出血 1例 ;脑栓塞 1例 ,血泵内血栓形成 3例 /次 ;右心功能不全 1例 ,所有病人术后均未发生切口感染 ,死亡 1例。结论 人工心脏可以明显促进心衰病人心功能的恢复 ,改善生活质量。加强围术期观察及处理 ,可减少并发症发生。

营养风险筛查与干预在食管癌患者快速康复外科治疗中的应用

目的：探讨基于营养风险筛查（ nutritional risk screening，NRS）与干预的快速康复外科（ fast track surgery，FTS）策略在食管癌患者围手术期治疗中的临床应用。方法160例食管癌患者随机分为两组。FTS组术前采用营养风险筛查2002（ NRS2002）方法进行评估，并在围手术期针对干预治疗（ FTS组，80例）；对照组按传统围手术期处理方法（ conventional perioperative manage-ment）治疗（ CPM组，80例）。比较两组患者术后首次排气、排便时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间以及术后并发症等情况。结果 FTS组术后首次排气时间[（62.7±2.9）h vs（95.8±3.0）h ]、首次排便时间[（3.56±1.46）d vs（5.08±1.85）d ]、拔除胸腔引流管时间[（2.93±0.36）d vs （4.66±0.26）d ]、术后住院时间[（8.67±0.85）d vs（11.61±1.21）d ]及总并发症发生率[7.50％（6/80）vs 18.75％（15/80）]等均少于CPM组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论围手术期应用基于NRS与干预的FTS策略，可有效促进食管癌患者康复，缩短住院时间。

机器人臂辅助3D-高清全胸腔镜用于直径>5cm肺癌的体会

全胸腔镜（completely video-assisted thoracoscopic surgery，c-VATS）下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer，NSCLC）已为胸外科医师所接受［1］；肿瘤直径5.0 cm 以下是 c-VATS 的最佳适应证［2］。我科应用 AESCULAP Einstein-Vision 智能机器人臂辅助3D-内窥镜系统（BRAUN）完成14例c-VATS 下直径≥5.0 cm 肺癌根治术，效果满意。现报道如下。

肺移植后闭塞性细支气管炎大鼠模型建立及其miRNA表达谱分析

目的 探索建立大鼠原位气管移植模拟肺移植后闭塞性细支气管炎（obliterative bronchiolitis,OB）的病理生理过程,为研究肺移植后OB中microRNA （miRNA）表达谱分析提供理想的动物模型.方法 通过近交系大鼠原位气管移植,建立模拟肺移植后发生OB的动物模型.模型成功后使用HE染色对气管移植模型进行评估;提取移植气管组织进行microarray芯片检测,同时应用实时定量RT-PCR（RT-qPCR）验证miRNAs芯片结果的可靠性.结果 成功建立了大鼠原位气管移植的模型26/30例（成功率为86.67％）;术后4周移植气管病理检查提示“移植气管炎症细胞浸润和纤维组织增生”,模型OB的发生率为100％.miRNA芯片筛选出移植气管OB组织中表达上调15个和下调14个;验证其中显著上调miR-146a、miR-155和显著下调miR-451结果与检测结果具有较好的一致性.结论 原位气管移植能够稳定形成模拟肺移植后OB的气道阻塞性病变,可适用于肺移植后OB的miRNA表达谱分析研究的动物模型.

连续性肾脏替代治疗在心脏术后急性肾衰中的应用

目的研究连续性静脉－静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）治疗心脏术后并发急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的疗效。方法 对４例心脏术后并发ＡＲＦ的患者，采用ＰＲＩＳＭＡ（Ｈｏｓｐａｌ）床旁血透机行连续静脉静脉血液透析滤过。结果 对４例患者，死亡 ３例，存活１例。用ＣＶＶＨＤＦ治疗３０ｍｉｎ后，平均动脉压显著上升，心率则显著减慢。治疗８ｈ后，血清Ｎａ＋、ＣＬ－、Ｃａ２＋和动脉血气中ｐＨ值均无显著变化，但血清ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｋ＋则显著降低，动脉氧气分压显著升高。结论 ＣＶＶＨＤＦ是治疗心脏术后并发急性肾功能衰竭的有效手段，ＣＶＶＨＤＦ治疗时血流 动力学稳定，体液平衡易于调控，有助于氮质血症的控制和尽早营养支持治疗。

人工心脏的临床应用

目的 :评价人工心脏的临床应用效果。方法 :2 0 0 1年 1月～ 8月共有 4例患者行人工心脏植入术。结果 :4例患者术后心功能均得到明显恢复。结论 :人工心脏不仅可以作为终末期心衰患者心脏移植前的过渡治疗 ,而且可以促进心衰患者心功能的恢复 。

心脏术后房性快速型心律失常的治疗

目的:探讨心脏手术后房性快速型心律失常的药物治疗效果。方法:回顾性分析了自1997年7月～2001年1月我院所进行的232例体外循环心脏手术,统计了房性快速型心律失常的发生率、探讨了心律失常发生的相关因素、比较了几种抗心律失常药物的疗效。结果:本组心脏手术后房性快速型心律失常的发生率为25％。24例循环稳定者给予艾司洛尔、异搏定后能控制心室率;34例影响循环稳定或使用艾司洛尔、异搏定无效者给予胺碘酮后效果均满意。结论:对于心脏术后房性快速型心律失常的药物治疗,胺碘酮较艾司洛尔及异搏定有更好的循环耐受性,且窦律转复率高,尤其适用于术后早期发生的,会影响到循环动力学平稳的房性快速型心律失常。

人工心脏在急诊抢救中的应用

目的 评估人工心脏在急诊抢救中的应用价值。方法 3例病人中有 1例植入Berlin -Heart人工心脏 ;2例植入MEDOS人工心脏 (其中 1例为双心室辅助 ,其余 2例为左心辅助 )。结果 本组所有病人术后心功能均得到明显恢复(EF :术前 2 7 0 0± 11 5 5 ,术后第 7天增加至 4 4 33± 12 6 6 )。其中 1例第 10天死亡 ,另外 2例目前恢复良好。结论 人工心脏不仅可以作为终末期心衰病人心脏移植前的过渡治疗 ,而且可用于支持濒临死亡病人等待自体心功能的恢复。