超声刀与电刀在腹腔镜外科手术中的应用

目的 :比较超声刀与电刀在腹腔镜外科手术中的优缺点。方法 :使用超声刀行肠粘连、阑尾炎、结直肠癌、胆囊及胆管结石、斜疝、胃溃疡等腹腔镜手术 52例 ,同期使用电刀行 90例。结果 :超声刀组 12种手术全部顺利完成 ,无中转开腹 ,手术时间 12～ 30 0min ,10例辅助使用电刀 ,出血 0～10 0mL ,无其他并发症发生。电刀组 10种手术全部完成 ,无中转开腹 ,手术时间 15～ 30 0min ,手术出血 0～ 2 0 0mL ,无术后继发出血 ,也无其他并发症发生。结论 :和电刀比较 ,超声刀在腹腔镜外科手术中有切割精确、少烟少焦痂、手术时间缩短、更安全等优点 ;使用电刀比较困难费时的腹腔内片状粘连及肠系膜的处理在有了超声刀后变得比较容易处理。

完全乳晕入路内镜甲状腺切除术1例报告

1 临床资料 病人女性，19岁，因为发现左侧颈前肿块10d入院，无甲亢症状。体检发现甲状腺I度肿大，左叶可扪及一个4cm大小甲状腺肿块，边界清楚，可随吞咽上下移动，甲状腺功能正常。彩色B超和CT、ECT检查为左侧甲状腺单个肿块，部分囊性变，颈淋巴结无明显肿大。术前诊断为结节性甲状腺肿，无明确的手术禁忌证。

免钛夹法腹腔镜胆囊切除术应用800例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中不使用钛夹的技术 ,观察其临床效果。方法 80 0例腹腔镜胆囊切除术术中采用镜下打结、线圈套扎及超声刀技术处理胆囊动脉或胆囊管完成手术 ;对照组采用钛夹夹闭胆囊动脉与胆囊管完成腹腔镜胆囊切除术 32 6例 ,比较临床效果。结果 80 0例全部顺利完成 ,无中转开腹。免钛夹组手术时间较长 (P <0 0 1) ,术后肠道功能恢复时间、术后住院时间等恢复指标两组类似 ,两组均无术后大出血、胆瘘等并发症发生。结论 借助镜下打结、线圈套扎及超声刀技术 ,腹腔镜胆囊切除术可以不使用钛夹 ,手术安全可靠。

乳晕入路腔镜甲状腺手术对机体免疫功能影响的研究

目的研究乳晕入路腔镜甲状腺手术对机体免疫功能的影响。方法选择20例乳晕入路腔镜甲状腺切除术病人作为试验组,另26例传统甲状腺切除术病人作为对照组。受试者分别于术前24h、术后24h和术后72h采血,送检CD3、CD4+、CD4+/CD8+I、gGI、gMI、gA、C3和C4。结果在试验组中,CD3细胞和CD4+细胞的百分比、CD4+/CD8+比值和C3在术后24h均较术前明显下降(P<0.01～0.05),IgG在术后72h亦较术前下降(P<0.05);试验组各免疫指标手术前后的变化与对照组相比差别均无统计学意义(P>0.05)。结论尽管ETBAA术后机体的免疫功能受到一定程度的抑制作用,但与传统甲状腺切除术相比并无明显差别。

超声刀与电刀179例腹腔镜胆囊切除术的比较

目的 :比较使用超声刀与单极电刀行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法 :将 179例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为超声刀组 (10 6例 )与电刀组 (73例 ) ,分别单独使用超声刀与单极电刀完成手术 ,比较其治疗效果。结果 :179例全部顺利完成 ,无需中转开腹。手术时间分别为 (35± 7)min和 (46± 9)min(P <0 0 0 1) ,术中出血量分别为 (2± 0 5 )mL和 (15± 5 )mL(P <0 0 0 1) ,需放置肝下引流管者分别为 3例和 5例 (P <0 0 1) ,术后肠道功能恢复时间分别为 (18± 4 )h和 (2 2± 6 )h(P<0 0 0 1) ,术后住院时间为 (2± 0 5 )d和 (3± 0 5 )d(P <0 0 0 1) ,两组间差异有显著性意义 ;术后止痛药使用出现恶心、呕吐两组比较差异无显著性意义 ;两组均无胆瘘发生。结论 :腹腔镜胆囊切除术使用超声刀较电刀更安全、快捷、易掌握、并发症少。

腹腔镜胆囊切除术逆行法与顺行法的临床比较

目的 比较腹腔镜胆囊切除术逆行法与顺行法的临床效果。方法 将 2 19例腹腔镜胆囊切除术患者分为逆行法组 (96例 )与顺行法组 (12 3例 ) ,分别使用逆行法与顺行法完成手术 ,比较其治疗效果。结果 2 19例全部顺利完成 ,无需中转开腹。手术时间A组 (37± 12 )min ,B组 (35± 7)min ,出血量A组 (3 4± 2 5 )ml,B组 (3±1 5 )ml,两组间差异均无显著性 (P均 >0 0 5 )。钛夹使用病例数A组 6 6例 ,B组 12 1例 ,两组差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 腹腔镜胆囊逆行切除法不延长手术时间、不增多出血量 ,易掌握、更安全。

完全腹腔镜胃远端癌根治术

目的探讨完全腹腔镜下胃远端癌根治术的方法及可行性。方法2000年4月～2006年3月,16例胃远端癌行完全腹腔镜胃远端癌根治术。结果13例患者手术获成功,3例因为肿瘤侵犯周围脏器中转开腹,3例同时行腹腔镜胆囊切除术。手术时间250～300min,术中出血10～160mL。术后平均2.3d胃肠功能恢复,术后8～15d出院。3例患者第一站淋巴结阳性各1～3粒,1例胃窦印戒细胞癌第一站第二站共36个阳性淋巴结。无并发症发生。13例手术成功者术后随访2～60个月,1例术后18个月死于肺转移,其余12例无复发转移(已平均无瘤生存21个月)。结论腹腔镜技术熟练掌握后,完全腹腔镜胃远端癌根治术手术可行,术野显露清楚,可以对早期胃远端癌完成根治性切除术,术后有恢复快的优点,值得进一步探索。

完全腹腔镜全胃切除术1例报告

1临床资料 患者，男，53岁，因上腹疼痛不适反复发作3年，近2个月症状频发体质量下降约5kg入院。查体剑突下有深压痛，全腹未触及包块，血白蛋白轻度偏低，AFP和CEA均无升高。动态心电图见窦性心动过缓并心律不齐、双源房性早搏并短阵房性心动过速、偶发室性早搏。胃镜见胃窦黏膜充血花斑，胃体小弯至后壁见巨大溃疡，大小约3cm×4cm，底覆白苔，周边隆起，活检为低分化腺癌。

电视腹腔镜外科手术在胃肠道肿瘤的临床应用

目的探讨腹腔镜外科技术在胃肠道肿瘤手术中的应用。方法经电视腹腔镜行胃肠道肿瘤手术１８例，其中右半结肠切除术４例，横结肠癌根治术３例，乙状结肠癌根治术５例，乙状结肠癌姑息切除术并肝转移癌电凝固化１例，胃癌术后复发转移行探查活检１例，胃巨大恶性淋巴瘤行探查活检１例，晚期回肠癌行小肠侧侧吻合术１例，乙状结肠腺瘤切除术２例。结果均获成功，无中转开腹，手术时间平均１６５．０分钟。术后平均３１．２小时胃肠功能恢复，无并发症发生，术后平均住院８．２天。１３例切除肿瘤的结肠癌术后随访２月～３０月，仅１例横结肠癌术后２３月出现肺转移。结论腹腔镜胃肠肿瘤手术损伤小、恢复快、胃肠干扰小、术后疼痛轻，值得进一步探索开展。

特殊类型阑尾炎患者的腹腔镜阑尾切除术

目的 探讨扩大腹腔镜外科手术的适应证范围。方法 患急性阑尾炎的孕妇３ 例（妊娠２．５～６．５ 个月），老年患者１２例（６０～７０ 岁），年幼患者５ 例（１１～１５ 岁），胆囊旁阑尾２ 例，盆腔位阑尾４ 例，蛔虫性阑尾炎１ 例，作了腹腔镜阑尾切除术。结果 ２５ 例均成功完成手术，手术时间平均３０．５分钟。１ 例患者术中漏诊直肠上段癌，术后６ 天确诊。并发戳口感染１ 例。结论 腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快及瘢痕小等优点，对孕妇、老年人、小儿、异位阑尾及蛔虫性等特殊类型的阑尾炎，也能体现其优点，值得进一步探索。