消化道创面修复再生材料研究进展

消化道内镜治疗术后留下的创面裸露,尚无有效的创面保护措施,导致影响创面的愈合时间与愈合质量及出现严重的并发症,例如出血和穿孔。近年来,随着消化道创面修复再生材料的研究越来越多及在临床的应用,笔者就国内外内镜下治疗后消化道创面修复再生材料的研究进展和修复再生材料有效性评价方法进行了综述,但针对不同消化道创面修复再生材料,有效性评价的方法与指标目前并无统一的标准,仍需进一步研究并完善对消化道创面修复再生材料有效性评价的方法和指标,为消化道创面修复再生材料的研究开发与临床治疗提供更全面有效的数据支持。

她得了吃不下饭的“怪病”

当大家在享受美食,拍照发朋友圈时,有些人却因为无法进食而痛苦……32岁的胡女士就是一个典型例子,她已经有8年的吞咽困难病史,一吃饭就会恶心呕吐,胃里的食物也常常反流到咽喉部。随着病情逐渐进展,到后来,胡女士只能喝牛奶一类的流质食物,严重影响了生活质量。

聚桂醇注射液与鱼肝油酸钠治疗食管静脉曲张的临床比较

目的探讨国产聚桂醇注射液与5%鱼肝油酸钠胃镜直视下注射治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及副作用。方法 126例患者随机纳入试验组和对照组,患者各63例,分别应用聚桂醇注射液及5%鱼肝油酸钠在胃镜直视下对食管曲张静脉注射治疗。观察比较两组的急诊止血率、再发出血率、临床疗效及副作用。结果治疗后两组病人的急诊止血率、再发出血率和临床疗效无显著差异。聚桂醇注射液组副作用明显低于鱼肝油酸钠组。结论聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂,与5%鱼肝油酸钠相比,其临床疗效无显著差异,而副作用发生率明显低于5%鱼肝油酸钠。

非坏疽型缺血性结肠炎结肠镜与CT表现比较分析

缺血性结肠炎是中老年人易发的急性肠缺血疾病之一,好发于结肠血供相对较差的部位,如脾曲、降结肠和乙状结肠等处,因肠壁灌注不良,常引起下消化道出血[2].目前,缺血性结肠炎诊断尚无统一标准,临床上症状和体征无明显特异性,故给早期诊断带来困难.我院于1999年1月至2009年12月收治缺血性结肠炎患者共19例,现就其结肠镜与CT表现作比较分析,以探讨其诊断价值.

CD4^+CD25^+Foxp3调节性T细胞在人幽门螺杆菌感染后胃黏膜中的表达

目的:研究人幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)感染后胃黏膜中CD4+CD25+调节性T细胞及Foxp3mRNA的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化、PCR分析35例Hp阴性患者和45例Hp阳性患者CD4+CD25+调节性T细胞及Foxp3 mRNA的表达变化。结果:Hp阳性患者局部胃黏膜中的CD4+CD25+T细胞明显增多,占5.012%,显著高于Hp阴性患者胃黏膜中的CD4+CD25+T细胞(占0.739%),Foxp3 mRNA表达水平也明显高于阴性患者(P<0.01)。结论:Hp感染后可能通过上调CD4+CD25+Foxp3调节性T细胞的表达,抑制Hp引起的特异性T细胞反应,造成Hp的长期定植。

微信支持下的混合式教学模式构建及在消化内科见习带教中的应用

混合式教学从本质上讲是一种将传统课堂面授教学和网络辅助学习相融合的新型教学模式,是线上与线下、集体授课与自主探究学习相结合的教学模式。微信支持下的混合式教学是一种新颖的教学组织方式,温州医科大学2012级本科学生的消化内科临床见习中开展了微信支持下的混合式教学。微信支持下的混合式教学在消化内科见习带教中以微信作为混合式教学的载体。用微信平台构建混合教学模式既符合当代大学生紧跟时代潮流的心理特点增进了医学生学习兴趣,拓展了临床技能,并培养学生利用网络探索知识解决问题的能力。

成人肠系膜淋巴管瘤4例诊治分析

淋巴管瘤为起源于淋巴管道系统的少见的良性肿瘤,于1939年由Goldberg首次报道.90％的淋巴管瘤发生于2岁以下的儿童,主要位于头部与颈部,发生于成人的肠系膜淋巴管瘤极为少见.我院1994-05-2014-05经手术治疗、病理确诊成人肠系膜淋巴管瘤4例,现对其诊治情况作一回顾性分析,报道如下.

幽门螺杆菌感染及根除后胃黏膜CD4＋CD25＋调节性T细胞表达的变化

目的观察幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染及根除后CD4＋CD25＋调节性T细胞的表达变化，以探讨Hp长期定植在胃黏膜引起慢性持续性感染的原因。方法采用免疫组化法分析45例Hp阳性患者（研究组）Hp清除前后及35例Hp阴性患者（对照组）胃黏膜中的CD4＋CD25＋调节性T细胞的表达变化。结果Hp阳性患者局部胃黏膜中的CD4＋CD25＋调节性T细胞明显增多，占5．012％，明显高于Hp阴性患者胃黏膜中的CD4＋CD25＋调节性T细胞，占0．739％，差异有统计学意义（P〈0．01）.根除Hp治疗后CD4＋CD25＋调节性T细胞明显减少，占0．551％，明显低于清除前，差异有统计学意义（P〈0．01o结论Hp感染后可能通过上调CD4＋CD25＋调节性T细胞的表达，抑制Hp引起的特异性T细胞反应，造成Hp的长期定植。根除Hp后人胃黏膜内CD4＋CD25＋调节性T细胞明显减少可能是Hp被清除后，该类细胞凋亡或者移出胃黏膜所致。

尿中修饰核苷检测在肝细胞性肝癌诊断中的意义

目的:研究尿中修饰核苷检测在肝细胞性肝癌(HCC)诊断中的价值。方法:应用高效毛细管电泳法(HPCE)分别检测30名正常人、21例未发生转移的肝细胞性肝癌患者手术前后、21例肝硬化患者、10例肝良性肿瘤患者尿中5-甲基尿苷(M5U)、次黄嘌呤核苷(I)、N4-乙酰胞苷(Ac4c)、黄嘌呤核苷(X)四种修饰核苷的水平。结果:肝细胞性肝癌患者术前尿中M5U、I、Ac4c、X四种核苷的平均水平明显高于术后(P<0.01)。肝细胞性肝癌患者尿中四种核苷的平均水平明显较良性肿瘤患者、肝硬化患者、正常人高(P<0.05或P<0.01)。良性肿瘤患者、肝硬化患者、正常人尿中四种核苷的水平差异无显著性(P>0.05)。肝细胞性肝癌患者尿中四种核苷的平均水平同AFP无明显相关性(P>0.05),同肿瘤体积无明显相关性(P>0.05)。结论:尿中修饰核苷检测对肝细胞性肝癌的诊断有一定意义,四种修饰核苷含量对鉴别肝脏良恶性肿瘤也有一定临床意义。

预防ERCP术后并发胰腺炎的护理对策

目的通过回顾性分析十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发急性胰腺炎(AP)的危险因素,采取有效的护理技术,从而降低ERCP术后AP的发生率。方法通过对以往病例的回顾性分析,改进护理实施对策,对446例ERCP患者实施护理干预。结果 446例术后发生AP 18例(4.04%),与以往发生率28例(7.25%)比较,差异有统计学意义。结论 ERCP术中除了内镜医生的操作技巧外,内镜护士的配合起到了至关重要的作用,通过加强术前准备、术中配合及术后护理,能更有效预防术后AP的发生。

1-磷酸鞘氨醇受体2(S1PR2)通过保护肠黏膜屏障功能缓解炎症性肠病的作用

目的研究1-磷酸鞘氨醇受体2(S1PR2)通过保护肠黏膜屏障缓解炎症性肠病的作用。方法构建S1PR2基因敲除鼠。用硫酸葡聚糖钠盐(DSS)诱导结肠炎。血清荧光素异硫氰酸酯(FITC)浓度测定体内外小鼠肠道渗透性。酶联免疫吸附实验(ELISA)测定细胞悬液中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和干扰素-γ(IFN-γ)水平。结果野生型(WT)小鼠存活率及体重高于S1PR2-/-小鼠,差异有统计学意义(P<0.05)。S1PR2-/-小鼠的结肠缩短比WT小鼠更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。DSS处理组小鼠结肠细胞悬液中IFN-γ、IL-6和TNF-α浓度较对照组水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论S1PR2通过保护肠黏膜屏障功能缓解炎症性肠病。

姜黄素不同时期给药对大鼠肠缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的:研究姜黄素不同时期给药对肠缺血再灌注损伤的保护作用及其作用机制。方法:将24只SD大鼠随机分为4组,假手术组、I/R模型组、姜黄素预处理组、姜黄素组,每组6只。肠系膜上动脉夹闭1 h,放开再灌注2 h造模。姜黄素预处理组:100 mg·kg^(-1)姜黄素小肠缺血前30 min腹腔注射;姜黄素组:100 mg·kg^(-1)姜黄素小肠缺血后30 min腹腔注射。取肠黏膜组织进行HE染色和Chiu评分评价病理学变化,ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、8-异前列腺素(PG)F2α、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的表达水平。免疫印迹法检测Toll样受体(TLR)4和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)的蛋白表达水平。结果:与模型组比较,姜黄素预处理和姜黄素组肠组织病理学变化明显减轻,Chiu评分明显下降(P<0.05);姜黄素预处理和姜黄素组肠组织TNF-α、8-iso-PGF2α、MDA表达水平降低,SOD活性升高,TLR4、MAPK蛋白水平升高(P<0.05)。结论:姜黄素不同I/R时期给药处理均能发挥抗氧化和抗炎作用,均可改善大鼠肠组织缺血再灌注损伤。

fgl2参与重症急性胰腺炎大鼠微血栓形成

目的研究纤维蛋白原样2(fgl2)凝血酶原酶在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠胰腺微血栓形成中的作用。方法 48只SD大鼠随机平均分为假手术(SO)组,重症急性胰腺炎(SAP)组,每组24只。SAP组通过胰胆管逆行注射4%牛璜胆酸钠方法诱发。各组于术后1、4和8h分批处死大鼠(各时点8只),HE染色及Masson染色观察大鼠胰腺病理改变,随机计数微血管中血栓形成的阳性血管率;实时(real-time)荧光定量PCR法、免疫组织化学法测定fgl2凝血酶原酶在大鼠胰腺中的表达。结果与SO组相比,fgl2凝血酶原酶在SAP大鼠组胰腺微血管内皮高表达(P<0.01);SAP大鼠组胰腺微血管中可见微血栓形成;SAP大鼠组中阳性血管率显著高于SO组(P<0.01),且与胰腺fgl2蛋白表达呈正相关(r=0.878,P<0.01)。结论 fgl2凝血酶原酶可能通过介导胰腺内微血栓的形成而促进重症急性胰腺炎的发生与发展。

直播构建混合式教学在消化内科见习中的应用

目的 探讨以网络直播为平台构建混合式教学模式在消化内科见习教学中的应用效果。方法 选取2017年10月至2018年10月在温州医科大学消化内科见习的2014级临床医学专业学生270名,按照随机数字表法分为直播组(n=138)和课堂组(n=132)。课堂组应用传统教学模式,直播组应用以网络直播为平台构建的混合式教学模式结构。结果 直播组出勤率、出科理论考核平均成绩稍高于课堂组,但差异无统计学意义(P> 0.05)。而教学满意度、出科临床技能考核成绩均高于课堂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在消化内科见习的教学工作中应用网络直播提高学生的教学满意度与出科理论考核成绩,以网络直播为平台构建混合式教学模式效果明显,充分调动了学生学习积极性,充分发挥了新媒体的教育功能,是一次效果良好的尝试。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的临床效果。方法收集35例因肝硬化失代偿期合并EGVB行TIPS术的患者的资料,观察近期疗效,包括术后24h止血率、平均门静脉压力、术后肝功能指标(胆碱脂酶、总胆红素、白蛋白)及凝血酶原时间,并与术前比较,并观察肝性脑病及支架阻塞发生情况。结果 35例患者中34例成功实施TIPS,其中1例因血管变异无法经常规路径进入门静脉。术后24h止血率为100%。34例成功实施TIPS的患者,平均门静脉压力从(38.01±4.75)cmH_2O降低至(25 04±3.14)cmH_2O,手术前、后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。胆碱脂酶活性、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间术后3d与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者术后随访1~12个月,肝性脑病发生率为14.71%(5/34),其中1例严重肝性脑病患者予以再次行TIPS术置入限流支架,病情好转。早期再出血率(72h^6周)为0%(0/34),迟发性再出血率(6周~12个月)为5.88%(2/34),肝功能衰竭发生率为2.94%(1/34),术后支架阻塞率为5.88%(2/34),病死率为0%(0/34)。结论 TIPS治疗肝硬化食管胃底EGVB效果确切,安全可靠。

肝细胞癌的基因免疫治疗

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是导致癌性死亡的第三大原因,每年有100万新病例.目前更多的治疗手段是外科、移植、放疗或化疗及基因等综合治疗,其中基因免疫治疗被认为是最有前途的研究方向之一.现仅就肝细胞癌最近的治疗热点基因免疫治疗作一综述.

以小肠出血为首发症状的多发性骨髓瘤1例

1病例介绍患者男,60岁,2016-07-07因间断性反复黑便2个月入院。粪便呈柏油样,量不多,伴腹胀,伴双下肢凹陷性水肿,伴乏力、纳差,无腹痛、腹泻,无呕血,无骨关节疼痛。既往有酒精性肝硬化病史6年,2型糖尿病病史6年。2年前曾在北京医院行腰椎固定手术,否认家族遗传史。体格检查：T36.8℃,P86次/min,BP115/61mmHg（1mmHg=0.133kPa）,R19次/min,贫血貌,双下肢凹陷性水肿.