多发性硬化与视神经脊髓炎患者磁共振检查的对比研究

目的探讨MRI对多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎(NMO)的鉴别价值。方法92例MS患者(MS组)和57例NMO患者(NMO组)在发病急性期(发病30 d内)均接受了头颅MRI扫描,其中49例MS患者和57例NMO患者还接受了全脊髓MRI扫描,比较2组MRI表现的差异。结果 MS患者和NMO患者的MRI表现存在多种差异,NMO组头颅病灶的检出率明显低于MS组(57.89%vs.96.74%,P<0.05)。相比NMO组,MS组更多患者符合Barkhof空间多发标准(59.78%vs.8.77%,P<0.05)。NMO组强化病灶、皮层下病灶、小脑病灶出现率均少于MS组(P均<0.05)。NMO患者脊髓病灶的出现率、出现强化、脊髓肿胀率及线样征的出现率均高于MS组,病灶纵向长度明显超过MS患者(P均<0.05)。结论 MRI对MS和NMO有较高的鉴别价值。

阿替普酶与尿激酶溶栓对超早期急性脑梗死患者神经功能的影响

目的研究阿替普酶和尿激酶溶栓在治疗超早期急性脑梗死患者首次发病时对其神经功能所产生的影响,为求在临床上应用何种方法有效治疗超早期脑梗死寻求最佳途径。方法选取我院2017年1月～2018年3月收治的91例急性脑梗死首次发病患者作为研究对象,以抽选方式随机分为实验组(46例)和对照组(45例)。实验组患者行阿替普酶治疗,对照组患者行尿激酶溶栓治疗,观察两组患者治疗前及治疗后1、7、14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及不良反应发生情况、神经预后效果。结果两组患者治疗前的NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后1、7、14 d的NIHSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后1、7、14 d的NIHSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组的预后良好率显著高于对照组,而预后不良率则低于对照组(P<0.05)。结论对于超早期脑梗死患者而言,使用阿普替酶和尿激酶溶栓进行治疗均有较好的效果,但也均有可能发生不良反应,因此在治疗过程中应十分注意;与尿激酶溶栓相比,阿替普酶对患者的神经功能所产生的影响较小,因此可以在临床上推广应用。

不同病变程度下皮质下动脉硬化性脑病患者ADL评分与社会功能评分研究

目的分析不同病变程度皮质下动脉硬化性脑病（SAE）患者ADL评分及社会功能评分情况。方法以我院2013年1月~2015年1月就诊的100例SAE患者为研究对象,根据不同病变程度将其分为轻型、中型及重型,分别通过ADL（日常生活活动量表）评分、SDSS（社会功能缺陷筛选量表）评分、SDS（抑郁自评量表）及SAS（焦虑自评量表）评分评定并比较不同病变程度患者日常生活活动能力、社会功能及心理情况。结果轻型SAE患者ADL评分（52.8±5.4）分,中型患者ADL评分（40.5±3.5）分,重型患者ADL评分（28.9±4.1）分,ADL评分与病情严重程度呈负相关（P〈0.05）;轻型患者SDSS评分（2.1±0.4）分,中型患者SDSS评分（4.6±0.5）分,重型患者SDSS评分（6.8±1.2）分,SDSS评分与病情严重程度呈正相关（P〈0.05）;另外SDS评分与疾病严重程度呈正相关（P〈0.05）,而不同分型SAE患者SAS评分均在50分以下。结论 SAE患者病情越严重,日常生活能力越低下,社会功能缺陷越严重,抑郁症状亦越明显。

阿替普酶和尿激酶对缺血性脑卒中患者血清S100β、HCY水平的影响观察

目的观察阿替普酶和尿激酶对缺血性脑卒中患者血清S100β蛋白(S100β)、同型半胱氨酸(HCY)水平的影响。方法 90例缺血性脑卒中患者随机分为两组各45例,实验组采用阿替普酶溶栓治疗,对照组采用尿激酶溶栓治疗,比较两组的总有效率、 NIHSS评分以及血清S100β、 HCY水平。结果实验组的总有效率显著高于对照组(P <0.05);治疗14 d后,两组患者的NIHSS评分与血清S100β、 HCY水平均显著低于治疗前,且实验组各指标均显著低于对照组(均P <0.05)。结论阿替普酶在缺血性脑卒中的治疗中,相比尿激酶治疗有更好的疗效,可显著降低血清S100β、 HCY水平,有效地减少神经功能损伤。

维生素D通过自噬通路减轻EAE小鼠神经功能损伤的影响

目的:探讨维生素D(VD)通过自噬通路减轻实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)小鼠神经功能损伤的影响。方法:将6~8周的雌性C57BL/6及同源Atg5(+/-)小鼠各12只,分别随机分4组各6只,A组为C57BL/6小鼠+蓖麻油,B组为C57BL/6小鼠+1,25(OH)_(2)D_(3),C组为Atg5(+/-)小鼠+蓖麻油,D组为Atg5(+/-)小鼠+1,25(OH)_(2)D_(3)。在造模后20天处死小鼠,留取其脑组织、脊髓、脾脏,通过临床评分,酶联免疫吸附测定等方法,观察VD对两种小鼠EAE模型神经组织损伤程度、炎症相关指标以及自噬相关指标的影响。结果:到取材为止,A、C、D组小鼠发病率为100%,B组发病率为11.1%。自第11天起,B组小鼠的神经功能评分明显低于A、C、D组(均P<0.05)。B组的IFN-γ、TNF-α、IL-17表达低于A、C、D组,TGF-β、IL-4表达高于A、C、D组(均P<0.05)。B组的Atg5蛋白水平高于A组,LC3蛋白水平低于A、B、C组;B组的LC3 mRNA表达量低于A、C、D组(P<0.05)。结论:VD可以通过调节自噬基因的表达介导保护神经,其有望成为治疗多发性硬化症(MS)的新方向。

多发性硬化与视神经脊髓炎首发表现分析

目的:探讨多发性硬化(MS)与视神经脊髓炎(NMO)首发表现的临床差异。方法:将本院2014年1月至2016年1月收治的MS患者80例以及NMO患者76例作为本研究对象。针对两组患者的发病形式、首发表现以及影像学检测结果等实施临床对比。结果:在NMO组患者中,视力下降不大于0.1的患者26例,MS组患者为2例;两组患者差异具有统计学意义(P<0.05)。对于MS患者,其脊髓病灶形态主要呈现为卵圆形,周边体现为不对称的现象,对于NMO患者,大多体现为纵向融合以及居中病灶。在首发症状表现方面,NMO组患者与MS组患者有所不同。NMO组患者主要表现为视力下降,MS组主要表现为肢体麻木以及力弱,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:NMO患者与MS患者在疾病实体表现方面有所不同,两类疾病患者在易感性、首发表现以及影像表现等方面,均呈现出的一定的差异。

低分子肝素联合氯吡格雷治疗分支动脉粥样硬化病的疗效观察

目的研究低分子肝素联合氯吡格雷治疗分支动脉粥样硬化病的临床疗效。方法选择2013年5月至2015年10月来我院就诊的72例分支动脉硬化病患者为研究对象,将其随机分为对照组与实验组,每组各36例。对照组给予氯吡格雷治疗,实验组给予低分子肝素联合氯吡格雷治疗。随访3个月观察比较两组患者的神经功能变化情况。结果实验组治疗后3个月mRS评分<3分的患者比例为80.56%,显著高于对照组的58.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前NIHSS评分比较差异不显著(P>0.05),实验组治疗后2周、4周及3个月NIHSS评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素联合氯吡格雷治疗分支动脉硬化病较单用氯吡格雷,患者出院时转归状况更好,更有利于保护患者的神经功能,临床应用价值较高。

丁苯酞在急性脑梗死阿替普酶溶栓后认知障碍预后的应用

目的:探讨应用丁苯酞在治疗超早期脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗后认知障碍的临床疗效。方法:回顾性选取超早期脑梗死患者109例,均为符合条件的患者进行阿替普酶静脉溶栓治疗。随机将患者分为治疗组(54例)和对照组(55例)。治疗组在溶栓后给予静脉注射丁苯酞14 d,随后口服丁苯酞胶囊至90 d;对照组实施单纯静脉溶栓治疗,两组脑梗死患者均给予阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片及氯吡格雷进行治疗,对比两组临床疗效。结果:对照组溶栓后24 h卒中量表评分为(8.87±6.86)分,72 h卒中量表评分为(6.87±2.33)分,14 d卒中量表评分为(5.87±3.30)分;治疗组溶栓后24 h卒中量表评分为(6.36±4.56)分,72 h卒中量表评分为(3.87±3.89)分,14 d卒中量表评分为(3.17±1.76)分;治疗后均有所改善,但治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时治疗后24 h、72 h、14 d、30 d,60 d,90 d进行简明精神量表(MMSE)和蒙特利尔认知量表(MoCA)评估。结论:丁苯酞在治疗超早期脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗后认知障碍方面安全、有效。

远程医疗指导脑梗死患者二级预防的效果及依从性研究

目的探讨远程医疗指导脑梗死患者二级预防的效果及依从性。方法回顾性选取2016年8月至2018年8月中山大学附属第三医院粤东医院神经内科收治的脑梗死患者200例,将入组患者按二级预防方式分为两组:一组为微信平台远程指导组(n=100),另一组为传统方式随诊指导组(n=100),统计分析两组患者出院后3个月、6个月、12个月、2年的复发情况,以及NIHSS评分、改良Rankin评分、FMA评分、Barthel指数、依从性。结果微信平台远程指导组患者出院后3个月、6个月、12个月、2年的复发率为0、0、3.0%(3/100)、6.0%(6/100),均显著低于传统方式随诊指导组10.0%(10/100)、13.0%(13/100)、20.0%(20/100)、26.0%(26/100)(P <0.05);微信平台远程指导组患者NIHSS评分、改良Rankin评分明显低于传统方式随诊指导组(P <0.05),FMA评分、Barthel指数明显高于传统方式随诊指导组(P <0.05),依从性[97.0%(97/100)]显著高于传统方式随诊指导组[70.0%(70/100)](P <0.05)。结论远程医疗指导能够有效提升脑梗死患者二级预防的效果及依从性。

低分子肝素联合华法林治疗颅内静脉窦血栓形成疗效分析

目的探讨低分子肝素联合华法林治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)的效果。方法选取2014年11月至2017年10月在我院接受治疗的确诊为CVST患者60例作为研究对象,将其采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例。其中对照组给予华法林治疗,观察组联合应用低分子肝素和华法林治疗。根据改良Rankin量表评分评价并比较两组患者口服华法林治疗3个月和6个月时的治疗效果。结果观察组治疗3个月及6个月时恢复良好患者所占比例明显高于对照组(P<0.05);治疗后第3个月和第6个月时观察组受累静脉窦再通率明显高于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上联合低分子肝素和华法林治疗CVST效果显著,患者预后良好,颅内无新的血栓形成或增大的现象。

血糖对急性脑梗死溶栓后再灌注出血与预后的效果影响

目的研究血糖对急性脑梗死溶栓后再灌注出血与预后的影响。方法选取进行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者92例,按照入院时测定的血糖值,将血糖≥8.0mmol/L的46例患者作为对照组,血糖<8.0mmol/L的46例患者作为观察组,观察两组治疗效果、预后情况。结果治疗后,观察组PW Iv降低人数多于对照组,DW Iv升高人数少于对照组,均有显著差异(P<0.05)。治疗前,两组NIHSS评分比较,无显著差异(P>0.05);治疗后,两组NIHSS评分均有所降低,但观察组评分明显低于对照组,差异显著(P<0.05)。治疗后,观察组发生再灌注出血人数明显少于对照组,差异显著(P<0.05)。结论相比于血糖水平较正常的急性脑梗死患者,高血糖急性脑梗死患者静脉溶栓后再灌注的临床效果较差,容易发生再灌注出血情况,预后性较差。

探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗脑梗死的作用和安全性

目的探讨静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗脑梗塞患者的临床疗效。方法选取诊断脑梗塞的患者86例(86例患者均在溶栓时间窗内,无溶栓禁忌症),同意溶栓患者分为一组,拒绝溶栓治疗者分为一组,对照组采用常规治疗,研究组使用rt-PA进行溶栓治疗,疗程结束后比较两组临床疗效情况、治疗前后神经功能状况评分,并记录其安全性。结果两组治疗均能起效,研究组临床治疗有效率为88.37%,对照组为69.77%,研究组有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);神经功能状况评分,研究组与对照组均能有效改善(P<0.05),组间比较有差异性(P<0.05);不良反应发生情况,研究组不良反应发生率为11.63%,对照组为30.23%,研究组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 rt-PA治疗脑梗塞,溶栓效果显著,安全性肯定,值得临床推广使用。