儿童重症肺炎支原体肺炎诊疗建议——中山大学附属第三医院儿童重症肺炎支原体肺炎临床诊疗规范

肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童常见的社区获得性肺炎。尽管大多数患儿预后良好,但部分病例因病原体耐药或混合感染等因素发展为重症,生命受到严重威胁,并可能遗留不同程度的后遗症。中山大学附属第三医院儿童医学中心结合现行指南、共识和自身实践经验,提出了重症肺炎支原体肺炎治疗“412”集束化治疗策略,即抗感染、抗炎症风暴、抗凝和抗氧化应激治疗,中西医结合治疗,呼吸管理和随诊管理的集束化方案,为儿童重症肺炎支原体肺炎的诊疗提供参考。

血清白蛋白与球蛋白比值对发热患儿川崎病发病风险的预测价值

目的探讨发热患儿的血清白蛋白与球蛋白比值(A/G)对预测川崎病(KD)发病风险的价值。方法采用单中心回顾性队列设计,基于某三甲医院大数据平台,收集432例0~16岁发热患儿的临床与实验室检查数据,根据其血清A/G的四分位数及中位数将其分为4组,分析A/G与发热患儿KD发病的相关性。结果432例发热患儿KD的总发病率为14.4%(62/432)。A/G与KD的发病呈负相关,每增加0.1的A/G,KD的发病风险降低18%(OR=0.82,95%CI 0.76~0.88,P<0.001)。亚组分析显示,不同年龄、性别及生化指标的患儿,A/G与KD发病之间的负相关趋势均一致。结论A/G可能是预测发热患儿KD发病的有效生物学标志物。随着A/G的上升,KD的发病风险逐渐降低。这一发现对KD的早期诊断和风险评估具有潜在的临床应用价值。

儿童重症肺炎支原体肺炎“412”集束化治疗策略

近年来,儿童呼吸道感染性疾病的发病率在高位持续震荡,肺炎支原体成为最常见的呼吸道感染病原体,中国华北地区的一项流行病学调查显示,近10年来,重症肺炎支原体肺炎在肺炎支原体肺炎患儿中的发病率从13%上升到43.6%。究其原因,部分患儿出现病原体耐药或混合感染,导致治疗应答不良;也有部分患儿由于感染后出现异常免疫应答,导致全身多系统、组织损伤,最终发展为重症肺炎。

基于5G云边协同联合AI智慧医疗的PICU病房建设探索

传统的病房管理模式已经不能满足日益增长的医疗需求,需要联合多种科技手段提高医疗质量及服务水平。目前国内外的智慧医疗仍处于探索阶段,中山大学附属第三医院儿科重症监护室利用5G医疗专网融合监测、治疗、辅助等智能医疗终端,搭建了基于云边协同架构的儿童重症监护室(PICU)一体化平台,实现了从传统医疗模式向智慧医疗模式的转型,促进了医护信息对称,提高了工作效率,满足了患者的临床治疗及患者家属的心理情感需求,对于其他儿科重症监护室的智慧化建设具有启示作用。

特殊人群新型冠状病毒感染者诊疗方案(中山大学附属第三医院)

目前,我国新型冠状病毒感染(新冠)疫情防控的医疗工作焦点已转变为预防及治疗重症和危重症,医疗工作者始终坚持“人民至上、生命至上”的理念,坚持以人为本的宗旨,做到应治尽治。一些特殊人群,如儿童、孕妇及围产期妇女、血液透析患者等,因其生理、心理或病理的特殊性,为新冠的防治带来了严峻挑战。中山大学附属第三医院结合不同的专科优势,并以全院联动、多学科协同合作的形式积累了特殊人群的新冠个体化治疗经验,研讨并制定了相应的诊疗方案。

儿童支气管哮喘急性发作治疗方法的临床对比研究

目的评价3种常用治疗儿童哮喘急性发作治疗方式的临床疗效。方法将113例哮喘急性发作的患儿随机分为3组。A组53例采用布地奈德雾化悬浊液联合沙丁胺醇和异丙托溴胺混合溶液雾化吸入治疗,每日2次;B组41例采用布地奈德气雾剂联合沙丁胺醇和异丙托溴胺混合气雾剂吸入治疗;C组29例采用静脉地塞米松联合氨茶碱,每日1次,疗程5d。入选患儿均采用综合治疗如补液、抗生素及抗病毒药物等。结果布地奈德雾化悬浊液联合沙丁胺醇和异丙托溴胺混合溶液雾化吸入和静脉使用地塞米松联合氨茶碱均能有效控制儿童哮喘急性发作,两组疗效比较差异无显著性(P>0.05)。相对前两者,布地奈德气雾剂联合沙丁胺醇和异丙托溴胺混合气雾剂吸入不能有效治疗儿童哮喘急性发作。结论经空气压缩泵雾化吸入是治疗儿童哮喘急性发作的最佳给药途径,布地奈德雾化悬浊液联合沙丁胺醇和异丙托溴胺混合溶液治疗儿童哮喘发作的疗效与静脉使用地塞米松联合氨茶碱相当,依从性好,简便可行。

免疫调节剂对哮喘患儿血清IL-4及IFN-γ的影响及临床疗效分析

【目的】探讨免疫调节剂对哮喘儿童血清Th1/Th2细胞因子的影响及临床疗效。【方法】选择哮喘急性发作期儿童患者45例,分为两组:治疗组29例,服泛福舒(BV)。对照组16例,给予相对应级别剂量的糖皮质激素吸入治疗。入选患儿随访1年。所有患儿在治疗前及12个月后检测血清IL-4、IFN-γ、血浆总IgE浓度,测定肺功能。【结果】治疗组因哮喘发作需急诊就诊的次数为(1.02±0.92)次,呼吸道感染的次数(1.32±1.03)次,而对照组分别为(2.17±1.52)和(3.78±1.81)次,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿呼吸道感染频率和哮喘再发次数正相关(P<0.01)。治疗后,两组IgE水平无明显下降。治疗组血清IL-4水平无明显改变,IFN-γ水平明显升高,对照组血清IL-4水平下降,IFN-γ水平升高;两组IFN-γ/IL-4比值较治疗前均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较:治疗前后,两组IFN-γ/IL-4比值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组患儿肺功能指标明显优于对照组(P<0.05)。【结论】BV不仅增强呼吸道特异性及非特异性的免疫防御功能,降低诱发哮喘发作的危险因素;而且能够纠正机体Th1/Th2类细胞表达的偏移,调整哮喘患儿的免疫异常。

吸入糖皮质激素对哮喘患儿血清瘦素、IL-4及IFN-γ的影响

【目的】测量瘦素(1eptin)在哮喘儿童患者急性发作期及缓解期的变化及其与Th1/Th2细胞因子间的相互关系,探讨瘦素对哮喘儿童免疫功能的影响。【方法】27例在我院哮喘门诊就诊,符合入选标准的哮喘儿童患者急性发作期首诊时取静脉血测IL-4、IFN-γ和1eptin,同时予吸氧、糖皮质激素吸入、支气管舒张剂等对症支持治疗。症状缓解后按GINA方案进行分级治疗,疗程12周;疗程结束后取静脉血测IL-4、IFN-γ和1eptin,进行统计学分析。【结果】哮喘治疗后血清IFN-γ水平与治疗前比较明显升高(P<0.05)。而治疗后血清IL-4水平与治疗前比较明显降低(P<0.05)。同样,治疗后血清leptin水平与治疗前比较明显降低(P<0.05)。此外,治疗前leptin水平与IL-4/IFN-γ比值的相关性分析表明,两者直线相关(r=0.749,P=0.05);治疗后leptin水平与IL-4/IFN-γ比值的相关性分析表明,两者同样直线相关(r=0.745,P=0.013)。【结论】血浆leptin水平和Th1/Th2细胞因子间的存在负相关,和哮喘儿童免疫功能密切相关,leptin可能参与哮喘儿童气道炎症的发生与发展。

屋尘螨变应原特异性免疫治疗对变应性哮喘患儿预后的影响

目的探讨屋尘螨变应原特异性免疫治疗(SIT)对变应性哮喘患儿预后的影响。方法选择尘螨变应原皮试阳性的过敏性支气管哮喘患者42例,进行SIT治疗1年,于屋尘螨变应原疫苗皮下注射治疗前及疗程结束后分别取外周血,测定外周血清IL-4、IFN-γ水平及检测肺功能。选择同期在我院哮喘专科门诊就诊,确诊为儿童哮喘、尘螨变应原皮试阳性患儿23例作为对照组。结果治疗1年后,SIT组儿童血清IL-4水平下降、IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4升高(P<0.05),肺功能指标FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%改善明显(P<0.05);而对照组儿童IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4升高(P<0.05),血清IL-4水平较治疗前无明显下降(P>0.05),肺功能指标FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%改善不明显(P>0.05);组间比较,两组患儿治疗前肺功能指标FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%差异无显著性,治疗1年后,SIT组pre-FEV1%、pre-PEF%显著优于对照组。结论SIT能够调节体内Th1/Th2细胞的平衡,维持哮喘患儿良好的肺功能,SIT可能对哮喘儿童气道重塑有一定抑制作用。

临床见习中学生临床思维能力培养的探讨

临床思维能力的培养是临床素质教育的重点。我们在儿科学的教学过程中,通过启发学生临床创新思维和循证医学思维,模拟诊疗结合启发式教学,典型临床病例讨论,以此探索培养学生临床思维能力可行的方法。

免疫调节剂对婴幼儿喘息发作预后的影响

目的比较婴幼儿喘息发作患者给予免疫调节剂干预治疗后喘息发作的变化,探讨免疫调节剂对婴幼儿喘息预后的影响。方法43例符合入选标准的首次发作喘息患儿首诊时随机分为两组,均予吸氧、糖皮质激素吸入、支气管舒张剂等对症支持治疗。其中24例为免疫调节剂干预组:泛福舒,3.5mg/d,每月服10d,疗程3月;基础治疗组19例:仅给予布地奈德气雾剂吸入,200μg/d,疗程3月。同时选择10例同期在儿童保健门诊做健康体检的婴幼儿为健康对照组。并于我院儿科哮喘门诊随诊观察或电话跟踪随诊1年,记录喘息再发的次数和呼吸道感染的次数。结果两组患儿1年内反复喘息发作的观察比较,泛福舒干预组患儿喘息发作≥3次的比率为25%,明显低于基础治疗组(63.2%),差异有显著性(χ2=6.344,P<0.05);在呼吸道感染方面,泛福舒干预组呼吸道感染的次数和健康对照组相当,差异无显著性(t=0.72,P>0.05),基础治疗组呼吸道感染的次数和健康对照组及泛福舒干预组相比较,明显增加,差异有显著性(t值分别为3.11、3.92,P<0.05)。结论免疫调节剂能够有效减少婴幼儿喘息发作患者再次发作的次数,减少呼吸道感染的发生,降低婴幼儿喘息发作患者发展为哮喘的风险。

儿童支气管哮喘的治疗近况

支气管哮喘(哮喘)是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。近年来儿童哮喘的药物和免疫治疗均取得可喜的进展,该文就近年用于治疗哮喘的药物,如支气管扩张药(包括β2肾上腺素受体激动剂、M胆碱受体阻断药、茶碱类药物)、抗炎药物(包括肾上腺皮质激素、白三烯受体拮抗剂),以及联合用药等药物治疗与免疫治疗方面的所取得进展进行综述,以供临床参考。

儿童支气管哮喘急性发作的常见诱因调查与分析

目的:探讨儿童支气管哮喘常见的诱因及预防对策。方法:通过自行设计问卷调查表,调查229例在我院门、急症就诊的哮喘急性发作的患儿,分为婴幼儿组(<3岁)和儿童组(≥3岁),分析常见的诱因。并对入选的患儿在治疗缓解后1周进行过敏原皮肤点刺试验,分析常见的过敏原。结果:呼吸道感染是哮喘发作最常见的诱因,婴儿组为93.2%,在儿童组为54%,两组比较差异有显著性(χ2=46.122,p<0.01);吸入激素自行减量及停药是诱发哮喘的另一重要诱因,婴儿组为30.1%,儿童组44.4%,两组比较差异有显著性(χ2=4.952,p<0.05);居住/接触的环境过敏原导致哮喘发作,婴儿组为26.2%,儿童组43.7%,两组比较差异有显著性(χ2=7.497,p<0.05);虽然运动是诱发哮喘的重要诱因之一,但两组间比较差异无显著性(χ2=2.744,p>0.05);共有172例患儿过敏原皮试阳性,占77.1%;其中尘螨是最主要的过敏原,婴儿组屋尘螨阳性率为54.4%,儿童组为77%,两组比较差异有显著性(χ2=13.072,p<0.01);婴儿组粉尘螨阳性率43.7%,儿童组为62.7%,两组比较差异有显著性(χ2=8.248,p<0.01);结论:呼吸道感染是儿童哮喘最常见的诱因,尤其是婴幼儿。随着年龄增大,非感染因素逐渐成为诱发哮喘的主要诱因。减少呼吸道感染,环境控制,避免接触过敏原,遵照医嘱使用哮喘控制药物,是减少哮喘发作的有效措施。

变应原特异性免疫治疗对变应性哮喘患儿远期预后的影响

目的探讨屋尘螨变应原特异性免疫治疗(SIT)对变应性哮喘患儿远期预后、血清胸腺淋巴细胞生成素(TSLP)水平及Th1/Th2细胞稳态的影响。方法将尘螨变应原皮试阳性的变应性哮喘患儿36例设为SIT组[采用SIT及酌情使用吸入性糖皮质激素(ICS)治疗],选择同期治疗的另外28例条件相匹配患儿为ICS组(仅采用ICS治疗)。两组均治疗3年,分别于治疗前及疗程结束后进行哮喘控制水平测试(C-ACT),外周血清TSLP、IL-4、IFN-γ水平测定及检测肺功能,比较两组疗效。结果治疗3年后SIT组哮喘控制水平、肺功能指标实际第一秒用力呼气容积占预测第一秒用力呼气容积百分率(pre-FEV1%)、实际峰流速占预测峰流速百分率(pre-PEF%)显著优于治疗前(均为P<0.05),且优于ICS组(均为P<0.05)。SIT组血清TSLP、IL-4水平下降,IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4升高(均为P<0.05),且优于ICS组(均为P<0.05)。结论 SIT能调节体内TSLP水平,抑制Th2细胞的优势应答,维持哮喘患儿良好的肺功能。SIT在改善变应性哮喘患儿的远期预后和气道重塑方面有积极的作用。

R848对胸腺基质淋巴细胞生成素调控Naive T细胞分化的影响

【目的】探讨咪喹莫特类似物R848对胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)介导Naive T细胞分化的影响。【方法】从健康志愿者外周血中提取单个核细胞(PBMC),免疫磁珠分选出CD14+PBMC,随后用不同因素诱导分化为成熟树突状细胞(DC);另用免疫磁珠阴性分选出Na觙ve T细胞后,将其与诱导分化后的DC共培养,并分组:A组为Naive T+PBS/DC;B组为Naive T+TSLP/DC;C组为Naive T+(TSLP+R848)/DC;D组为Na觙veT+(TSLP+anti-OX40L)/DC。ELISA检测上清液细胞因子IFN-γ、IL-4和IL-13水平,荧光定量RT-PCR测定转录因子GATA-3及T-bet m RNA的表达。【结果】(1)TSLP诱导后DC表达OX40L增加,而R848可抑制OX40L表达(P<0.05)。(2)B、C、D三组T细胞表达细胞因子IL-4和IL-13水平均高于A组;B组IL-4和IL-13均较C组和D组高,而D组高于C组(均P<0.05);C组表达IFN-γ水平明显高于其余三组(均P<0.05);A、B、D三组之间IFN-γ无明显差异(P>0.05)。(3)C组和D组GATA-3 m RNA水平均低于B组,但高于空白对照A组,其中D组GATA-3 m RNA水平高于C组;C组表达T-bet m RNA水平高于其余三组(均P<0.05);A、B、D三组之间T-bet水平无明显差异(P>0.05)。【结论】TSLP通过上调人DC表达OX40L,在转录因子水平介导Na觙ve T细胞向Th2细胞分化;这种TSLP介导的Th2细胞优势反应可被R848所抑制。

在儿科临床实习中加强七年制医学生临床综合能力的培养

提高学生临床综合素质培养是七年制临床医学教育的重点。在儿科学的临床实习教学过程中,加强学生医学人文学教育,提高医-患交流技巧与沟通能力;运用启发引导式教育,培养学生循证医学思维,激发学生的科研兴趣,早期实行临床科研训练。通过上述措施,切实的提高七年制医学生的临床综合能力和儿科临床教学质量,实现七年制高等医学教育培养目标。

孟鲁司特治疗小儿急性荨麻疹的临床疗效观察

目的:观察孟鲁司特治疗小儿急性荨麻疹的有效性和安全性。方法:采用前瞻性随机对照的方法,将44例急性荨麻疹的患儿随机分为治疗组(25例)和对照组(19例),治疗组口服孟鲁司特,每日1次;对照组口服氯雷他定,每日1次,两组疗程均为3日。两组患儿均同时给予基础治疗(口服维生素C、西米替丁,搔痒严重者予维丁胶性钙和苯海拉明肌注)。结果:治疗组总有效率92％,对照组总有效率79％,两组疗效无显著性差异(X2=0.65,P>0.05)。结论:孟鲁司特治疗小儿急性荨麻疹,疗效与氯雷他定相当,且副作用少,值得临床推广应用。

呼吸机相关性肺部真菌感染的危险因素及预后分析

目的回顾性研究机械通气患者并发肺部真菌感染的危险因素以及对其预后的影响。方法选取2004年1月1日至2006年12月31日中山大学附属第一医院及黄埔院区和附属第三医院出院诊断呼吸机相关肺炎患者。根据通过人工气道吸取肺部分泌物作培养的结果,将患者分为真菌感染组与非真菌感染组,对比分析其相关的危险因素和对机械通气患者结局的影响,并进行统计学分析。结果127例患者入选,其中合并肺部真菌感染81例,占63.78%,不合并肺部真菌感染者46例,占36.22%。肺部真菌感染组死亡率为82.72%,无肺部真菌感染组为67.39%;两组死亡率比较,差异有显著性(χ2=3.910,P<0.05),单因素分析和Logistic多因素回归分析显示高龄、机械通气天数、气管插管/切开>7d、糖尿病、血糖>6.1mmol/L、两种或以上器官功能障碍、联合使用抗生素,抗生素更换次数≥3次、应用糖皮质激素≥7d、免疫抑制剂是呼吸机相关肺部真菌感染的独立危险因素。另外,高龄、糖皮质激素使用≥7d、两个或以上器官功能不全、麻醉镇静药使用≥3d、血糖>6.1mmol/L、高APACHEⅢ评分是呼吸机相关肺部真菌感染死亡的危险因素。结论呼吸机相关肺部真菌感染常常是同时存在多种危险因素共同作用的结果,尽早发现其危险因素,及时进行抗真菌治疗,有助于改善患者的预后,降低死亡率。

布地奈德雾化悬浊液联合复方异丙托溴铵治疗儿童哮喘发作的疗效观察

目的评价布地奈德雾化悬浊液联合复方异丙托溴铵溶液治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效。方法76例哮喘急性发作的患儿随机分为治疗组42例和对照组34例,治疗组采用布地奈德雾化悬浊液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗,每日2次;对照组静脉使用地塞米松联合氨茶碱,每日1次,疗程5 d。治疗组和对照组患儿均采用综合治疗如补液、抗生素及抗病毒药物等。结果布地奈德雾化悬浊液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入和静脉使用地塞米松联合氨茶碱均能有效控制儿童哮喘急性发作,治疗组和对照组疗效比较差异无显著性(P>0.05)。结论布地奈德雾化悬浊液联合复方异丙托溴铵溶液治疗儿童哮喘发作的疗效与静脉使用地塞米松联合氨茶碱相当,依从性好,值得临床推广应用。

特异性免疫治疗对变应性鼻炎合并哮喘患儿的影响

目的:探讨屋尘螨变应原特异性免疫治疗对变应性鼻炎合并哮喘患儿血清白细胞介素13(IL-13)、白细胞介素4(IL-4)、干扰素γ(IFN-γ)水平及鼻部症状和肺功能的影响。方法:选择屋尘螨变应原阳性的变应性鼻炎合并支气管哮喘的患儿58例,其中35例接受屋尘螨特异性免疫治疗为免疫组,其余23例予局部糖皮质激素治疗为药物组。于治疗前及治疗1年后分别测定患儿血清IL-4、IFN-γ和IL-13水平,并评估鼻部症状和肺功能。结果:经过1年治疗后,免疫组鼻部症状评分较治疗前明显减少(P<0.05),与药物组相比有显著差异(P<0.05);免疫组因哮喘急性发作而急诊就诊的频率明显少于药物组;与治疗前比较,免疫组血清IL-4和IL-13水平下降,IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4升高(P<0.05),肺功能改善明显(P<0.05);而药物组血清IL-4和IL-13水平较治疗前无明显下降(P>0.05),肺功能无改善(P>0.05)。结论:特异性免疫治疗后患儿血清IL-4和IL-13下调,IFN-γ及IFN-γ/IL-4上调,提示特异性免疫治疗可能调节体内T辅助细胞(Th)Th1/Th2细胞的平衡,从而改善患儿鼻部症状和肺功能。